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3年2月1周,战斗结束。

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485209 748 南宁阿梁 发表于 2012-5-13 16:08:49 | 精华 |
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-8-27 01:04:03 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁

& s7 r+ ^# B+ m+ S/ x第一天早上吃4粒易和1颗4002,下午再一颗4002。第二天停易,早上、下午各一颗4002。" S& p" t, f, _$ Q7 d& l. G3 |' b
5 [/ Y0 }! u% l9 k# f
我感觉易的剂量实在是偏低,耐药后即使“4、0、4、0”吃法但有效的时间也很短。
Lenefree菲  高中三年级 发表于 2013-8-27 01:11:20 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
南宁阿梁 发表于 2013-8-27 01:04 / ^; H/ X* D3 F! b
第一天早上吃4粒易和1颗4002,下午再一颗4002。第二天停易,早上、下午各一颗4002。6 }6 o( Q; @6 a$ r" l  ~% N
% f2 v9 i: l) S% A! c1 ?1 W
我感觉易的剂量实 ...

, J0 O5 i2 N5 R, P) V- r那你下步2---0-----2-----0吃易加4002不是有点危险啊,
人的一生必须爱两种人,生我的人和我生的人。
Lenefree菲  高中三年级 发表于 2013-8-27 01:12:49 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
Lenefree菲 发表于 2013-8-27 01:11
) Z. n5 ~! t3 y. \: W# b那你下步2---0-----2-----0吃易加4002不是有点危险啊,

! M2 E/ Y, v& Y除非4002,你加量用。
人的一生必须爱两种人,生我的人和我生的人。
天空的颜色  初中二年级 发表于 2013-9-6 17:08:03 | 显示全部楼层 来自: 新疆乌鲁木齐
阿梁和我注册的时间差不多,家人生病的时候也差不多,看你这一年多为父亲的治疗忙碌,同时学习、发帖,值得学习!
知难而进  高中一年级 发表于 2013-9-9 07:10:54 | 显示全部楼层 来自: 加拿大
南宁阿梁 发表于 2013-8-27 01:04
# k$ O. R8 W4 b0 z7 ~' \' ]$ ?第一天早上吃4粒易和1颗4002,下午再一颗4002。第二天停易,早上、下午各一颗4002。
! v1 i1 B- {7 M. q. g
; e. H5 ]4 D  O1 E8 v我感觉易的剂量实 ...

" B# u2 `3 S1 X# D4,0,4,0 这样吃感觉剂量好大啊
+ o" m8 O, Z$ v9 a$ l
1 M" L# d" r$ n7 ~我们家在4,0,0,0 的吃特呢。是不是易比较耐受,所以可以像你这样大剂量吃?
肺腺三年半正在进行式
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-9-9 20:04:20 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
知难而进 发表于 2013-9-9 07:10
- s# ?8 N3 m2 n& W4,0,4,0 这样吃感觉剂量好大啊0 L# T/ j3 [3 B! u; z+ K' t0 W  k
8 r& `2 N' ]! Y7 v% c
我们家在4,0,0,0 的吃特呢。是不是易比较耐受,所以可以像你这样 ...

9 O  {' Z% @3 l; q从血浆浓度看,1片150mg的特罗凯不亚于3-4片易甚至还稍强一些,而1片易大概只相当于25mg的特。如果你了解他们差异的话,就可以知道,觉得“4、0、4、0”易大剂量其实是错觉,实际上剂量仍然偏低。
' S- G4 m# e  |' J
# X5 C4 s) D9 w, M6 `1 D我看了下你们家病情帖,5月2992的50mg如果是原料的话,在特耐药的情况下原料50mg是明显偏低的,所以只体现防御效果。
6 T1 w. J1 F# j) P: r+ Z" E% m9 F1 w) b% Q! v( n
7月28日开始“1天4002 400mg,6天特罗凯”这种组合明显不合适,吃特这么久,特的耐药应该已经积累了不少T790M,组合中以特为主不合适,这时候应该以4002为主,宁可不联合特,都要保证4002够量。而一周内只有1天400mg的4002,平均也就每天57mg,实在是太低,可以说相当于没吃4002。
& V" Y3 Y! \* J6 D) h( m5 ^
4 W+ w' r) E! r) h4 x/ Q目前“第三天就说症状有所改善了”,应该是4片脉冲特的效果。对于脉冲特用法,我开头我也以为4片脉冲法好一些,但从后面看的病例来看,我感觉6片脉冲法可能更好,既然脉冲特,干脆就一次脉冲到6片。特罗凯说明书上也介绍每周1次1600mg(约10.67片)可以耐受,国外也见有“6天1次、1次6片”的6片脉冲用法。
% u( Z1 J  W9 V4 o3 S/ j7 q  G
! q6 y' z3 s/ P+ `2 v. Q& V“脉冲特罗凯,第一天吃四粒,然后随后的三天每天吃300毫克的4002”,对于这个组合,我倾向于4002保持每天300mg。脉冲特短期应付脑转,而4002则需要保证剂量来对付耐药,因为根子在于特耐药,脉冲特也只适合短期应急。
0 f! G; [$ T1 u' l0 w* I+ U) f9 U! F) w* B
4 r9 y3 z9 E' }6 C9 t. e0 _3 R
#########################
+ ^- N% f; ?. B9 G3 I
* @8 z# [/ B: E* a* g% e+ o简单列一下一些数据,有兴趣的话你可以了解一下:
& k# E, @+ \1 |  z# L! @& ?' _9 U2 |) |5 [" Z
特罗凯说明书提到特罗凯稳态血浆谷浓度是1.28μg/ml也就是2.9774μ.mol/L,有资料介绍特罗凯中值浓度是1.26±0.62μg/ml,也就是2.931±1.442μ.mol/L。
" q# d+ j) \* Y! p1 p
* C0 X) U: f4 i% z9 c不同剂量易瑞沙的平均浓度(mean conc.)* M$ z; w0 d4 `; V" k' O$ w
易瑞沙 225mg/天:0.16μg/ml=0.358μ.mol/L! E5 ~& B# B: K: b0 O
易瑞沙 300mg/天:0.24μg/ml=0.537μ.mol/L, O  ]6 H- L1 t0 X: F2 @
易瑞沙1000mg/天: 1.1μg/ml=2.461μ.mol/L
! p9 \. P5 V3 @6 {+ O) r
( j, |5 v# {8 ~易瑞沙和特罗凯主链相同,侧链不同。易瑞沙分子量:446.90,特罗凯分子量:429.90。9 i7 p. C; T+ J  Z4 t6 u. b

7 S; b& U6 k3 S' i《晚期非小细胞肺癌EGFR-TKI治疗失败后的抉择》文中也提到——吉非替尼的临床使用剂量是每天250mg(最大耐受剂量是每天1000mg),血浆稳定浓度不超过0.5(微).mol/L;厄洛替尼的临床使用剂量是每天150mg,这是厄洛替尼的最大耐受剂量,血浆稳定浓度超过1.5(微).mol/L。- v9 R3 w+ x; t7 P2 Z
9 P* P+ b, g* g& H! U" x8 [
而从药物动力学比较看,如果峰浓度(Cmax)、血药浓度-时间曲线下面积(AUC)要一样的话,易要3片才能达到特罗凯的程度。5 O* A/ {$ u9 U+ @- U8 V7 x
8 W1 _9 v( z- ]5 x9 J; m7 Z5 [+ l
根据种种迹象,我估计特罗凯相当于3-4片易,甚至还稍强一些。; k% q+ |- @( M  @& f  q% j) }- j
知难而进  高中一年级 发表于 2013-9-11 19:08:08 | 显示全部楼层 来自: 加拿大
南宁阿梁 发表于 2013-9-9 20:04 ) @* L  `* x- Z" A* T1 R+ o' Q
从血浆浓度看,1片150mg的特罗凯不亚于3-4片易甚至还稍强一些,而1片易大概只相当于25mg的特。如果你了解 ...
/ @: ]2 ]1 D) o
分析的很细,脉冲特的那天不吃4002也是怕副作用太大。本来老马建议只脉冲看看,先不联4002。我妈被之前的头疼呕吐化疗放疗折磨的挺虚弱,白细胞只有2200,状态极差。脉冲也是无奈之举,之前每天300毫克的4002吃了四天就开始头疼,感觉入脑远不如特。最近的治疗很凌乱,因为常常是没吃两天呢,就出现新的情况。导致那么多方案,没一个执行了一个月的。
( O+ G3 X; Q1 I: W9 K9 R$ N" E; i2 U2992的50毫克是换算了以后的量,不是原料。我妈吃2992还是有点儿效果的,就是拉肚子不停,老太太又不听话,不肯好好吃易蒙停,哎,也不知道她想攒着干嘛使。
肺腺三年半正在进行式
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-9-28 13:53:11 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
肌酸激酶突然飙升,第3次使用2992出现耐药,4002可能“清扫不掉”T790M; J% l) ?# b- G+ o

% [0 I* ?0 x: N
  m' n/ F4 }- U一、4002对T790M可能并非“清扫”,而可能只是“压制”,T790M可能不会因4002的使用而消失,就象EGFR突变不在使用易瑞沙之后消失一样。$ r* i+ n( Z, k5 ^

, C: \3 z1 T" A, `$ t" ^  X9月24日检查,本次吃的是2992(YL 74mg),原本希望4002打掉T790M之后,EGFR类药能恢复药敏,希望再上2992时能明显表现出攻击效果。但这种情况没有出现。3次2992体现的是效果逐次减弱,本次也就是第3次使用2992出现局部耐药。2 z7 ~# \! u$ [6 s1 @, G9 [1 r* {
/ G$ H& I: _& y# K7 G
指标方面:我家目前反应最灵敏的是CA125:# c/ j8 `5 Q: V$ ]" b0 c* f
第一次2992的CA125:71.30->59.80,-16.13%;
1 f( V* o9 ?; v第二次2992的CA125:138.50->136.90,-1.16%;; K% z" F8 t3 O4 k) ^$ ^
第三次2992的CA125:41.30->69.60,+68.52%;
( p3 B, B# L6 l1 S$ D# X! w' M; Z+ Q2 N3 Q/ [* A
影像方面:经过4002一个月,2992一个月后,肿瘤尺寸1.3*1.24->1.3*1.2,体积微幅缩小4.80%。
; s( h  W+ j1 ?" i& I- j! z
* A4 p2 w4 }; Z  t, t9 O: S- W8 S结合CT微缩、及CA153微降的情况,肺部尚受控制;而以骨转为代表的远端已经对2992耐药。$ y" j, c1 \0 t+ x

; m5 z  ?  x6 F! r: ^  `# q
6 Z0 X; F( J7 p5 E$ }二、不知道4002“清扫不掉”T790M是否只是我家特殊情况,抑或是一种普遍现象,使用4002的病友们可继续观察。
) m2 P& k! i0 z0 |
* Y* }4 {  A! k) K0 {. I0 V4 L三、看来2992在易瑞沙耐药后用不久的情况比较常见,我们家2992只争取了3个月,一般水平。因为2992已经耐药,所以目前4002+易(1片)。
" R7 \! I# w. K+ x6 \8 K
2 r3 Y; G5 i, v4 ~" i四、本次2992第15天时,前手臂皮疹出现过明显增加情况,可能是对2992局部耐药的体现。
; E3 G+ j7 ?' B5 L
, M0 W) k0 V- u  t; D五、吃辅酶Q10后已经正常了3个月的肌酸激酶出现从176->939的飙升,没有胸闷情况,没查出原因。以前吃2992都吃降压药,这2个月医生开了复方斑蝥胶囊,有一些降压作用,所以没吃降压药,不知道是否是这个原因。
! T2 R5 O' [  y+ W% y2 |
! Q& j; S& i5 ^- _; Q六、尿检发现红细胞,一星期前有尿频、尿急现象,尿道有点痛。第2天再次尿检正常,医生怀疑是吃月饼的原因。这些天注意多喝水,尿道不痛了,不尿频、尿急了。
9 p$ s7 r- s* \9 q6 E( P/ D& l( j; Z; G, ], |
/ O9 H0 j8 o& e# V2 d. N9 G
最近5个月指标:2 g3 e2 m* V/ W' F
/ n/ n7 H' t2 L9 E: W+ Z7 h
CEA(正常值0-5.0):196.89->302.99->387.79->242.09->201.85. l- [1 e! z" ]6 @8 {
CA125II(正常值0-35):59.80->138.50->136.90->41.30->69.60
* d1 y- u% ?+ o6 o" n$ ]# YCA199(正常值0-37)  :206.84->276.12->386.21->156.53->207.39; n/ v- @2 o, o) t! X* P
CA153(正常值0-31.3) :14.70->16.00->22.30->15.80->15.503 h! d# D6 y' d2 z# x
铁蛋白(正常值21.8-274.66) :333.04->537.11->368.19->405.64->378.674 n) T" T( O( k" s  g7 K
* n) t. ?5 j/ S3 b2 h( K
谷草转氨酶(正常值5-40)  :25->25->21->24->267 S8 W' }4 D) P0 X" ^+ L& s
谷丙转氨酶(正常值5-40)  :16->12->11->16->16
. U6 l/ w4 h7 f0 M0 @, F. g% `谷氨酰转肽酶(正常值0-50):32->29->26->26->28+ Q. ^. E0 E# R0 a
碱性磷酸酶(正常值40-150):97->133->119->132->113
% c' g, e! V2 D5 Q9 Z8 J( u( q$ cCa(正常值1.9-2.75) :2.14->2.06->2.29->2.30->2.26! |) I; Y' _4 \: l) g
6 G& Q5 E* ?' i% J! y4 s3 y

! V9 D# ^: A* C  C9 q6 S; b: l! F( F分析:8 f( p& F: p7 h9 c+ I8 d
6 f5 W- _4 a4 N% \
一、目前CA125最为灵敏,CA199次之,CEA滞后现象明显。CA125及CA199上升估计反映的是2992出现了耐药,CEA下降反应的主要是2992之前吃4002的最后部分攻击效果。
: k  p! B6 }; B1 V( J5 D* K' ]( s; D1 B# d$ {1 g  d. [' b
二、目前CEA主要体现的癌负荷估计是CA199代表的癌负荷。
- Q# g  l3 {* p1 O1 i0 h2 {0 K3 N7 S! R
三、铁蛋白405.64->378.67,可能2992耐药后短期杀死的癌细胞有所减少。$ K0 b- q0 N9 d' l; \

7 T; d2 X' F* C( k& g$ M% ~3 ^  B8 D& a四、回顾历次指标,死亡癌细胞释放之峰值似乎是伴随易的耐药在3月左右出现,不清楚其中是否有关联。
, p; n* C; B0 |* Y/ ~  v& M3 n8 f, z& Z/ t) \6 g. Y3 z3 v

( R  Y  W$ Q9 x- w另,9月10日,陪爸爸去领第12个月易瑞沙赠药,生产日期2013.1,有效期2014.12,和上次、前次的一样。; Q* K1 w8 Q8 Q8 ]1 U

点评

肌酸激酶是否跟不少人说的4002心脏毒性相关?要是4002只是压制,而不是清扫,就麻烦了  发表于 2013-9-29 23:23
漫天飞雪  初中一年级 发表于 2013-10-19 20:00:14 | 显示全部楼层 来自: 中国
阿梁,好久没看到你更新了,最近你爸怎么样了?) I7 }9 d5 P  l9 M5 B$ i  D! |
知难而进  高中一年级 发表于 2013-10-20 09:21:12 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
南宁阿梁 发表于 2013-9-28 13:53
7 I9 N& S) o4 X" J  h肌酸激酶突然飙升,第3次使用2992出现耐药,4002可能“清扫不掉”T790M

" M( h( O/ D8 O  G. p我的理解是,4002一边清扫一边压制,因为它自身也带了EGFR的抑制剂。所以等同于一边消灭T790M,一边又产生新的T790M。因为它的效果也只能是“延缓耐药”,而不太会恢复到之前最好的敏感程度。
肺腺三年半正在进行式

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