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3年2月1周,战斗结束。

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432059 754 南宁阿梁 发表于 2012-5-13 16:08:49 | 精华 |
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-8-27 01:04:03 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
; [; C, w6 W7 H# `
第一天早上吃4粒易和1颗4002,下午再一颗4002。第二天停易,早上、下午各一颗4002。
( e2 @9 A( R$ Y) O9 t* Z
7 s! v: {  M& G+ v我感觉易的剂量实在是偏低,耐药后即使“4、0、4、0”吃法但有效的时间也很短。
Lenefree菲  高中三年级 发表于 2013-8-27 01:11:20 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
南宁阿梁 发表于 2013-8-27 01:04
- @6 s0 K5 x" M" X* R第一天早上吃4粒易和1颗4002,下午再一颗4002。第二天停易,早上、下午各一颗4002。8 ]2 c+ o* }  c2 V7 E. V
: c6 L; o, X4 e( v+ h! C. }% Q
我感觉易的剂量实 ...
3 z2 }. ^  G2 \( W
那你下步2---0-----2-----0吃易加4002不是有点危险啊,
人的一生必须爱两种人,生我的人和我生的人。
Lenefree菲  高中三年级 发表于 2013-8-27 01:12:49 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
Lenefree菲 发表于 2013-8-27 01:11 . M+ z8 b) z0 {
那你下步2---0-----2-----0吃易加4002不是有点危险啊,
2 Q) v) Y% g9 \) _. b4 C; p$ H
除非4002,你加量用。
人的一生必须爱两种人,生我的人和我生的人。
天空的颜色  初中二年级 发表于 2013-9-6 17:08:03 | 显示全部楼层 来自: 新疆乌鲁木齐
阿梁和我注册的时间差不多,家人生病的时候也差不多,看你这一年多为父亲的治疗忙碌,同时学习、发帖,值得学习!
知难而进  高中一年级 发表于 2013-9-9 07:10:54 | 显示全部楼层 来自: 加拿大
南宁阿梁 发表于 2013-8-27 01:04
, C% k' S' q( Y/ |第一天早上吃4粒易和1颗4002,下午再一颗4002。第二天停易,早上、下午各一颗4002。
6 N: l7 k% I! Q, @4 s7 d; ]# ~1 i% D+ @6 q" G6 _. N( O
我感觉易的剂量实 ...

4 U/ N  y& H, i, O" n3 A) v( C1 E4,0,4,0 这样吃感觉剂量好大啊
/ T" m* M$ j* T! A6 a5 y+ G) k7 ?* b1 h$ A" E& D
我们家在4,0,0,0 的吃特呢。是不是易比较耐受,所以可以像你这样大剂量吃?
肺腺三年半正在进行式
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-9-9 20:04:20 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
知难而进 发表于 2013-9-9 07:10 - k8 N7 h  n! h! E/ E
4,0,4,0 这样吃感觉剂量好大啊- D* _! A0 j& {0 C& E$ N

. l8 X- z, c* J' W0 M- ?我们家在4,0,0,0 的吃特呢。是不是易比较耐受,所以可以像你这样 ...

: G' p3 v( K7 Z' Q0 V4 f' Y8 x从血浆浓度看,1片150mg的特罗凯不亚于3-4片易甚至还稍强一些,而1片易大概只相当于25mg的特。如果你了解他们差异的话,就可以知道,觉得“4、0、4、0”易大剂量其实是错觉,实际上剂量仍然偏低。2 c8 _. A+ F% o/ i9 z6 C1 @
* P" [5 ^  l3 _5 T" U+ I" G8 Z
我看了下你们家病情帖,5月2992的50mg如果是原料的话,在特耐药的情况下原料50mg是明显偏低的,所以只体现防御效果。# O; l) K+ O- M2 N# x6 u
1 {, a2 w0 `6 R
7月28日开始“1天4002 400mg,6天特罗凯”这种组合明显不合适,吃特这么久,特的耐药应该已经积累了不少T790M,组合中以特为主不合适,这时候应该以4002为主,宁可不联合特,都要保证4002够量。而一周内只有1天400mg的4002,平均也就每天57mg,实在是太低,可以说相当于没吃4002。6 h1 d4 D: l* L; ]/ N8 O: T
9 M5 G1 q9 e' ~9 R
目前“第三天就说症状有所改善了”,应该是4片脉冲特的效果。对于脉冲特用法,我开头我也以为4片脉冲法好一些,但从后面看的病例来看,我感觉6片脉冲法可能更好,既然脉冲特,干脆就一次脉冲到6片。特罗凯说明书上也介绍每周1次1600mg(约10.67片)可以耐受,国外也见有“6天1次、1次6片”的6片脉冲用法。4 a8 @3 m% y. a  x7 [; P1 Q  g
' O! B" c% d6 [6 v
“脉冲特罗凯,第一天吃四粒,然后随后的三天每天吃300毫克的4002”,对于这个组合,我倾向于4002保持每天300mg。脉冲特短期应付脑转,而4002则需要保证剂量来对付耐药,因为根子在于特耐药,脉冲特也只适合短期应急。- h/ R- q- F( `0 Y3 m
7 x# @9 e1 P8 ~

- b- M5 N$ ]7 v1 |4 |#########################
3 C2 a& F8 d" ^7 Q; f# W8 @) ~* q9 w. V  Q: H+ a" `- j) n% y- y) z
简单列一下一些数据,有兴趣的话你可以了解一下:
, X8 [) ?; R. ^' e% @% D( b9 G4 |1 v" R% Q- C7 [3 V! C
特罗凯说明书提到特罗凯稳态血浆谷浓度是1.28μg/ml也就是2.9774μ.mol/L,有资料介绍特罗凯中值浓度是1.26±0.62μg/ml,也就是2.931±1.442μ.mol/L。
% d9 r3 c1 {. T" U, W4 h" b1 v* T- i5 F4 |
不同剂量易瑞沙的平均浓度(mean conc.)% U( }: M$ F& t6 V8 m  O& Z2 ]
易瑞沙 225mg/天:0.16μg/ml=0.358μ.mol/L
7 l; w/ h2 K' q. M3 l易瑞沙 300mg/天:0.24μg/ml=0.537μ.mol/L) ~- K* b. x1 p' Y! K+ C
易瑞沙1000mg/天: 1.1μg/ml=2.461μ.mol/L8 d3 V+ j0 s2 e* {
' x3 ]5 S& a+ @, ~" {" U: t  c9 I  S
易瑞沙和特罗凯主链相同,侧链不同。易瑞沙分子量:446.90,特罗凯分子量:429.90。
8 M: \- q* E, S2 B6 u! n# K8 W  k* ~- n" w6 R3 w: T6 s8 O
《晚期非小细胞肺癌EGFR-TKI治疗失败后的抉择》文中也提到——吉非替尼的临床使用剂量是每天250mg(最大耐受剂量是每天1000mg),血浆稳定浓度不超过0.5(微).mol/L;厄洛替尼的临床使用剂量是每天150mg,这是厄洛替尼的最大耐受剂量,血浆稳定浓度超过1.5(微).mol/L。7 b1 M) G0 R( J/ `1 ?$ _
! `6 T, c2 R0 q& K" h/ d& ]
而从药物动力学比较看,如果峰浓度(Cmax)、血药浓度-时间曲线下面积(AUC)要一样的话,易要3片才能达到特罗凯的程度。3 G& i, P$ [! U8 K+ E" A

5 }, z2 V4 c2 `) V根据种种迹象,我估计特罗凯相当于3-4片易,甚至还稍强一些。# `! a' F" N4 s9 `
知难而进  高中一年级 发表于 2013-9-11 19:08:08 | 显示全部楼层 来自: 加拿大
南宁阿梁 发表于 2013-9-9 20:04   Z% {8 a  [. u8 J' \8 O1 W
从血浆浓度看,1片150mg的特罗凯不亚于3-4片易甚至还稍强一些,而1片易大概只相当于25mg的特。如果你了解 ...
0 A* Q+ W2 ^' Q( F
分析的很细,脉冲特的那天不吃4002也是怕副作用太大。本来老马建议只脉冲看看,先不联4002。我妈被之前的头疼呕吐化疗放疗折磨的挺虚弱,白细胞只有2200,状态极差。脉冲也是无奈之举,之前每天300毫克的4002吃了四天就开始头疼,感觉入脑远不如特。最近的治疗很凌乱,因为常常是没吃两天呢,就出现新的情况。导致那么多方案,没一个执行了一个月的。% \( r: q) M2 ^- C1 K
2992的50毫克是换算了以后的量,不是原料。我妈吃2992还是有点儿效果的,就是拉肚子不停,老太太又不听话,不肯好好吃易蒙停,哎,也不知道她想攒着干嘛使。
肺腺三年半正在进行式
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-9-28 13:53:11 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
肌酸激酶突然飙升,第3次使用2992出现耐药,4002可能“清扫不掉”T790M
8 s4 I; N; q) g' g% w+ A/ w/ z2 v6 d9 B

$ n, r$ A" s( @9 S& q) `一、4002对T790M可能并非“清扫”,而可能只是“压制”,T790M可能不会因4002的使用而消失,就象EGFR突变不在使用易瑞沙之后消失一样。: Z% o' w8 t0 U& b2 y2 f1 T
% x. k: x4 Q7 l8 k
9月24日检查,本次吃的是2992(YL 74mg),原本希望4002打掉T790M之后,EGFR类药能恢复药敏,希望再上2992时能明显表现出攻击效果。但这种情况没有出现。3次2992体现的是效果逐次减弱,本次也就是第3次使用2992出现局部耐药。
5 Y4 M4 K& q$ m
" m) _$ @) ^  ]; ^$ e- @* N指标方面:我家目前反应最灵敏的是CA125:& G5 |# f$ n- x6 Z8 t7 i
第一次2992的CA125:71.30->59.80,-16.13%;
* J  x( p0 ~' ^% j- c0 Z第二次2992的CA125:138.50->136.90,-1.16%;
" y* [9 e' `4 e! a4 {! v第三次2992的CA125:41.30->69.60,+68.52%;
9 V& s0 y* N+ A0 W7 b" W2 ?: |- V2 u- Y+ h2 s" m8 e1 ~8 x5 n
影像方面:经过4002一个月,2992一个月后,肿瘤尺寸1.3*1.24->1.3*1.2,体积微幅缩小4.80%。
; K4 P3 C0 D/ i1 r; E$ X  m6 X& X8 r. f0 c8 ~, O0 f7 V5 c. s3 f
结合CT微缩、及CA153微降的情况,肺部尚受控制;而以骨转为代表的远端已经对2992耐药。( T7 J" e2 v6 C6 `. {( n$ j

0 k7 P8 e( e, d4 Y' X# `- ]8 ]1 |- L9 v* h( a$ ?2 c
二、不知道4002“清扫不掉”T790M是否只是我家特殊情况,抑或是一种普遍现象,使用4002的病友们可继续观察。8 ~1 J$ t% K$ h6 k. J- b
4 E) `5 @3 T$ C( I6 }0 D
三、看来2992在易瑞沙耐药后用不久的情况比较常见,我们家2992只争取了3个月,一般水平。因为2992已经耐药,所以目前4002+易(1片)。
, p; w  g( U: _, c. P+ w6 y# M0 t' v0 G& \$ [
四、本次2992第15天时,前手臂皮疹出现过明显增加情况,可能是对2992局部耐药的体现。
9 ^2 y0 p0 S7 }. Q
0 k$ }+ J) J" r( y1 _! c五、吃辅酶Q10后已经正常了3个月的肌酸激酶出现从176->939的飙升,没有胸闷情况,没查出原因。以前吃2992都吃降压药,这2个月医生开了复方斑蝥胶囊,有一些降压作用,所以没吃降压药,不知道是否是这个原因。
/ I0 N) A  R) W) t& m2 x6 s, E) o
; [4 u7 A2 ]' C- _3 o7 G六、尿检发现红细胞,一星期前有尿频、尿急现象,尿道有点痛。第2天再次尿检正常,医生怀疑是吃月饼的原因。这些天注意多喝水,尿道不痛了,不尿频、尿急了。
3 i& q. @+ Q( o1 ?) @! B
: I% L. o+ T7 p/ e8 v! u. W+ k, ~' J9 W/ [$ i* `
最近5个月指标:
/ g2 D  p4 T7 t$ q% k9 D. @3 L' t0 v) Y
& ~# j+ F( ~! e! gCEA(正常值0-5.0):196.89->302.99->387.79->242.09->201.85
9 G! T' l2 x) k; kCA125II(正常值0-35):59.80->138.50->136.90->41.30->69.60- B6 v7 A- L3 n+ Q$ f/ Z* W
CA199(正常值0-37)  :206.84->276.12->386.21->156.53->207.39; C, c! C+ o: k, [$ X7 ]
CA153(正常值0-31.3) :14.70->16.00->22.30->15.80->15.50. @! P; L2 i, T) j! R' y5 M
铁蛋白(正常值21.8-274.66) :333.04->537.11->368.19->405.64->378.675 `  ^  V/ K. \8 O& K7 w

4 \" q) x+ v' d, `6 O9 x6 `0 K谷草转氨酶(正常值5-40)  :25->25->21->24->264 h  J3 T4 P* \6 U
谷丙转氨酶(正常值5-40)  :16->12->11->16->16
5 {2 ]0 X$ j. G- r, Q* A. x  Q8 F谷氨酰转肽酶(正常值0-50):32->29->26->26->28
" G5 ]9 o/ T; t. q+ x碱性磷酸酶(正常值40-150):97->133->119->132->113
. M8 ]/ Q' B4 n' @; \( y7 A+ ?Ca(正常值1.9-2.75) :2.14->2.06->2.29->2.30->2.26
' S- u  I# v+ [) j, c6 E0 p( B7 v5 S5 M7 h' }
$ `5 @* f2 _8 [# u% n: _$ U
分析:
" B. q0 _; d9 _$ \/ x; [$ ?) o* S2 M& M" @
一、目前CA125最为灵敏,CA199次之,CEA滞后现象明显。CA125及CA199上升估计反映的是2992出现了耐药,CEA下降反应的主要是2992之前吃4002的最后部分攻击效果。
5 K' G) z3 m, l% i, \# e
: P/ r  f$ B& m/ x. f$ S) k& o& h) d二、目前CEA主要体现的癌负荷估计是CA199代表的癌负荷。) f8 r9 f* s, r  \

3 C0 u" |5 `! [! ?$ {* b三、铁蛋白405.64->378.67,可能2992耐药后短期杀死的癌细胞有所减少。
- B! a) m& e6 Z9 y9 R0 _# K5 N
9 v2 F' p. }! u1 n7 A4 T四、回顾历次指标,死亡癌细胞释放之峰值似乎是伴随易的耐药在3月左右出现,不清楚其中是否有关联。! }( V% ~) p/ i6 {; T
' f( l  ^( N' F+ q
3 }# e& B% U3 Q$ j4 d& F3 J
另,9月10日,陪爸爸去领第12个月易瑞沙赠药,生产日期2013.1,有效期2014.12,和上次、前次的一样。( ~. y! F3 y7 L0 ?4 T( l; Q, a, r

点评

肌酸激酶是否跟不少人说的4002心脏毒性相关?要是4002只是压制,而不是清扫,就麻烦了  发表于 2013-9-29 23:23
漫天飞雪  初中一年级 发表于 2013-10-19 20:00:14 | 显示全部楼层 来自: 中国
阿梁,好久没看到你更新了,最近你爸怎么样了?6 |+ G6 I0 ^! @+ w8 T
知难而进  高中一年级 发表于 2013-10-20 09:21:12 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
南宁阿梁 发表于 2013-9-28 13:53
& q9 ~1 s6 P% R* e: t肌酸激酶突然飙升,第3次使用2992出现耐药,4002可能“清扫不掉”T790M
: V8 g. A( L1 q* [8 `
我的理解是,4002一边清扫一边压制,因为它自身也带了EGFR的抑制剂。所以等同于一边消灭T790M,一边又产生新的T790M。因为它的效果也只能是“延缓耐药”,而不太会恢复到之前最好的敏感程度。
肺腺三年半正在进行式

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