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3年2月1周,战斗结束。

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484649 748 南宁阿梁 发表于 2012-5-13 16:08:49 | 精华 |
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-8-27 01:04:03 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁

4 E5 u3 [( C% J2 L第一天早上吃4粒易和1颗4002,下午再一颗4002。第二天停易,早上、下午各一颗4002。, t. g, B8 s  m* i  c5 k2 @8 n3 `

3 v; ]8 n: T# M6 u. @& {" ~我感觉易的剂量实在是偏低,耐药后即使“4、0、4、0”吃法但有效的时间也很短。
Lenefree菲  高中三年级 发表于 2013-8-27 01:11:20 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
南宁阿梁 发表于 2013-8-27 01:04
- F- j9 w) A. h, p+ D, Y第一天早上吃4粒易和1颗4002,下午再一颗4002。第二天停易,早上、下午各一颗4002。
, c2 a3 S* }. l" [; `: O+ u1 V, Z' Q/ }% a4 t: B: J
我感觉易的剂量实 ...
- a; G$ z% _& @$ K3 D, J/ T
那你下步2---0-----2-----0吃易加4002不是有点危险啊,
人的一生必须爱两种人,生我的人和我生的人。
Lenefree菲  高中三年级 发表于 2013-8-27 01:12:49 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
Lenefree菲 发表于 2013-8-27 01:11 9 @$ k" n! w. C0 d6 |$ H0 i
那你下步2---0-----2-----0吃易加4002不是有点危险啊,
$ }2 J: Y# {1 l/ f6 |) z, L; B
除非4002,你加量用。
人的一生必须爱两种人,生我的人和我生的人。
天空的颜色  初中二年级 发表于 2013-9-6 17:08:03 | 显示全部楼层 来自: 新疆乌鲁木齐
阿梁和我注册的时间差不多,家人生病的时候也差不多,看你这一年多为父亲的治疗忙碌,同时学习、发帖,值得学习!
知难而进  高中一年级 发表于 2013-9-9 07:10:54 | 显示全部楼层 来自: 加拿大
南宁阿梁 发表于 2013-8-27 01:04
) _; a$ r% v% @! c% |# B第一天早上吃4粒易和1颗4002,下午再一颗4002。第二天停易,早上、下午各一颗4002。' Q& O2 c  ^6 N
3 w% c% }+ T6 U3 X
我感觉易的剂量实 ...

" o! f% s  ~* a/ Z/ Q- Z! R4,0,4,0 这样吃感觉剂量好大啊
9 r, S( N/ S* d# @! v# G; D8 f$ t! v. h
我们家在4,0,0,0 的吃特呢。是不是易比较耐受,所以可以像你这样大剂量吃?
肺腺三年半正在进行式
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-9-9 20:04:20 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
知难而进 发表于 2013-9-9 07:10
+ l3 d& W1 q0 Q( R) @4,0,4,0 这样吃感觉剂量好大啊: Q) S* }& h. S- t) c0 {5 h$ O
% G0 d- O+ b. B5 q6 u9 }, d) _
我们家在4,0,0,0 的吃特呢。是不是易比较耐受,所以可以像你这样 ...

4 J  R: y9 U! o5 Y0 b* z0 C* P从血浆浓度看,1片150mg的特罗凯不亚于3-4片易甚至还稍强一些,而1片易大概只相当于25mg的特。如果你了解他们差异的话,就可以知道,觉得“4、0、4、0”易大剂量其实是错觉,实际上剂量仍然偏低。
5 ~$ g% o% h7 m" e! K4 G; z* P0 U8 \( Z  E4 X9 F5 M( {1 B0 o
我看了下你们家病情帖,5月2992的50mg如果是原料的话,在特耐药的情况下原料50mg是明显偏低的,所以只体现防御效果。. ^/ e! }! l, i( m4 D
7 P7 Z$ p; V1 b, \
7月28日开始“1天4002 400mg,6天特罗凯”这种组合明显不合适,吃特这么久,特的耐药应该已经积累了不少T790M,组合中以特为主不合适,这时候应该以4002为主,宁可不联合特,都要保证4002够量。而一周内只有1天400mg的4002,平均也就每天57mg,实在是太低,可以说相当于没吃4002。
6 D) u- A# i) b
$ [& @0 D8 a/ D8 s' ]- a目前“第三天就说症状有所改善了”,应该是4片脉冲特的效果。对于脉冲特用法,我开头我也以为4片脉冲法好一些,但从后面看的病例来看,我感觉6片脉冲法可能更好,既然脉冲特,干脆就一次脉冲到6片。特罗凯说明书上也介绍每周1次1600mg(约10.67片)可以耐受,国外也见有“6天1次、1次6片”的6片脉冲用法。
" l) B! z0 X# k5 |- G) G4 j" _2 M3 N2 c
“脉冲特罗凯,第一天吃四粒,然后随后的三天每天吃300毫克的4002”,对于这个组合,我倾向于4002保持每天300mg。脉冲特短期应付脑转,而4002则需要保证剂量来对付耐药,因为根子在于特耐药,脉冲特也只适合短期应急。
2 Y' `& R# t4 I" S1 Q$ }0 N7 ~4 F9 k3 P& j  ~; \
; d! c5 R% D: r& l
#########################
2 n/ V# l+ Y0 s. _) @) A( t4 ^
- [- [. j, N" U简单列一下一些数据,有兴趣的话你可以了解一下:0 n) y2 `0 Y7 M* F: }& j8 p/ j+ C
6 ?: M7 E* L+ b2 M  Q
特罗凯说明书提到特罗凯稳态血浆谷浓度是1.28μg/ml也就是2.9774μ.mol/L,有资料介绍特罗凯中值浓度是1.26±0.62μg/ml,也就是2.931±1.442μ.mol/L。
9 ?' ^9 ^2 X3 _/ N  o/ m  H. [+ i$ c0 V
不同剂量易瑞沙的平均浓度(mean conc.)
6 T2 }1 R# l1 C8 h易瑞沙 225mg/天:0.16μg/ml=0.358μ.mol/L" H6 s' ]% l  u  O# o: B3 z
易瑞沙 300mg/天:0.24μg/ml=0.537μ.mol/L  `) D, G! j& @) m- }% `+ ]
易瑞沙1000mg/天: 1.1μg/ml=2.461μ.mol/L' w' F% @/ x2 k( s9 L1 q7 e" j
  j' N3 c; d5 r9 c
易瑞沙和特罗凯主链相同,侧链不同。易瑞沙分子量:446.90,特罗凯分子量:429.90。% Y" ?4 E/ a- y
3 b4 H/ o5 ?" Q! O* o5 C  L
《晚期非小细胞肺癌EGFR-TKI治疗失败后的抉择》文中也提到——吉非替尼的临床使用剂量是每天250mg(最大耐受剂量是每天1000mg),血浆稳定浓度不超过0.5(微).mol/L;厄洛替尼的临床使用剂量是每天150mg,这是厄洛替尼的最大耐受剂量,血浆稳定浓度超过1.5(微).mol/L。
2 b: X& W+ W5 ?" k; z8 @* U
1 v! V. J8 n; q6 U而从药物动力学比较看,如果峰浓度(Cmax)、血药浓度-时间曲线下面积(AUC)要一样的话,易要3片才能达到特罗凯的程度。& _* w# r% n1 w& o
1 N  t( q4 j9 R  p: J5 e, x4 O
根据种种迹象,我估计特罗凯相当于3-4片易,甚至还稍强一些。! c2 z. F) U/ o/ Z, h
知难而进  高中一年级 发表于 2013-9-11 19:08:08 | 显示全部楼层 来自: 加拿大
南宁阿梁 发表于 2013-9-9 20:04 # u6 g4 ^7 J- d8 g3 |
从血浆浓度看,1片150mg的特罗凯不亚于3-4片易甚至还稍强一些,而1片易大概只相当于25mg的特。如果你了解 ...
! S- N7 z5 K3 T2 m% J  P* v6 E
分析的很细,脉冲特的那天不吃4002也是怕副作用太大。本来老马建议只脉冲看看,先不联4002。我妈被之前的头疼呕吐化疗放疗折磨的挺虚弱,白细胞只有2200,状态极差。脉冲也是无奈之举,之前每天300毫克的4002吃了四天就开始头疼,感觉入脑远不如特。最近的治疗很凌乱,因为常常是没吃两天呢,就出现新的情况。导致那么多方案,没一个执行了一个月的。
9 g2 S( z% w" w* C2992的50毫克是换算了以后的量,不是原料。我妈吃2992还是有点儿效果的,就是拉肚子不停,老太太又不听话,不肯好好吃易蒙停,哎,也不知道她想攒着干嘛使。
肺腺三年半正在进行式
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-9-28 13:53:11 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
肌酸激酶突然飙升,第3次使用2992出现耐药,4002可能“清扫不掉”T790M" N- f8 v4 ~, b: D

, H" y2 k- c; e0 C) q1 K5 A+ i
4 F' A, T: s  I+ y一、4002对T790M可能并非“清扫”,而可能只是“压制”,T790M可能不会因4002的使用而消失,就象EGFR突变不在使用易瑞沙之后消失一样。5 _" b( @- f! C& [3 r4 \9 A& B5 [

# o* |! L" z" z  ?7 P5 P. E9月24日检查,本次吃的是2992(YL 74mg),原本希望4002打掉T790M之后,EGFR类药能恢复药敏,希望再上2992时能明显表现出攻击效果。但这种情况没有出现。3次2992体现的是效果逐次减弱,本次也就是第3次使用2992出现局部耐药。4 I% @; }. U# |( N8 u% U- K0 W

0 d5 ]/ J: F! w" u指标方面:我家目前反应最灵敏的是CA125:; _" ]- Y- t' ^( x! P3 i; E
第一次2992的CA125:71.30->59.80,-16.13%;+ x: B* `  l4 G
第二次2992的CA125:138.50->136.90,-1.16%;6 Q' C: ?4 J# s' e
第三次2992的CA125:41.30->69.60,+68.52%;
8 b/ C" k& p6 \/ g1 p& B* x9 ]# J2 z2 d& Y0 o7 _/ E
影像方面:经过4002一个月,2992一个月后,肿瘤尺寸1.3*1.24->1.3*1.2,体积微幅缩小4.80%。* e% Q7 u( |, `& q' }9 Z
4 X7 a2 ]" J  z; C
结合CT微缩、及CA153微降的情况,肺部尚受控制;而以骨转为代表的远端已经对2992耐药。
2 t4 V. ^4 K1 {6 ^4 @: S, S& ]" r* v& D

/ Z7 G0 m  M/ e* w2 Q/ b- u二、不知道4002“清扫不掉”T790M是否只是我家特殊情况,抑或是一种普遍现象,使用4002的病友们可继续观察。
- X, J( J  `/ A3 O( m8 w! m! W  ^  B9 p$ C
三、看来2992在易瑞沙耐药后用不久的情况比较常见,我们家2992只争取了3个月,一般水平。因为2992已经耐药,所以目前4002+易(1片)。
( v' a0 q: |8 K6 J! M' r  Q
, g8 W2 W, d4 x四、本次2992第15天时,前手臂皮疹出现过明显增加情况,可能是对2992局部耐药的体现。: g$ y7 s0 G* v' G! n2 d
) v% n( O7 n* |9 }
五、吃辅酶Q10后已经正常了3个月的肌酸激酶出现从176->939的飙升,没有胸闷情况,没查出原因。以前吃2992都吃降压药,这2个月医生开了复方斑蝥胶囊,有一些降压作用,所以没吃降压药,不知道是否是这个原因。. U/ m7 X1 g. {# Q

. R( C! g9 ^2 g) H% a6 T- T: G六、尿检发现红细胞,一星期前有尿频、尿急现象,尿道有点痛。第2天再次尿检正常,医生怀疑是吃月饼的原因。这些天注意多喝水,尿道不痛了,不尿频、尿急了。. h, C2 v, w+ B  U: z0 g

6 ^  O; o: h; M, K" g3 Z  P! Z  m# u
最近5个月指标:
" a% S# b  ~% y% f7 N3 N
" H+ z/ x0 s' ]+ ?7 l! RCEA(正常值0-5.0):196.89->302.99->387.79->242.09->201.85
4 s/ h5 V* k- _0 G1 r% c0 {& d3 YCA125II(正常值0-35):59.80->138.50->136.90->41.30->69.60
5 H: o6 d* a7 r0 @8 |) MCA199(正常值0-37)  :206.84->276.12->386.21->156.53->207.39& [0 F' U, h+ g! b
CA153(正常值0-31.3) :14.70->16.00->22.30->15.80->15.50
1 S: Y& A! l6 V+ D( [铁蛋白(正常值21.8-274.66) :333.04->537.11->368.19->405.64->378.67
$ q8 F8 G$ N8 \  r% n
; I# B( _- v0 f. I谷草转氨酶(正常值5-40)  :25->25->21->24->26. s: U1 f5 l% O! Y
谷丙转氨酶(正常值5-40)  :16->12->11->16->16
0 X" O1 Z. G# n. k2 B5 C7 F谷氨酰转肽酶(正常值0-50):32->29->26->26->28
; c: @& |# o% a% `9 _! d9 m碱性磷酸酶(正常值40-150):97->133->119->132->113
2 d( A7 k) @  L0 N8 eCa(正常值1.9-2.75) :2.14->2.06->2.29->2.30->2.26. k: }! f! }+ e
# S4 M, [( k$ X& ]
3 s9 Q8 w  E7 i7 W
分析:+ J: |/ G0 [+ G$ N4 M, N+ e# }

8 q7 O. ^  d( {一、目前CA125最为灵敏,CA199次之,CEA滞后现象明显。CA125及CA199上升估计反映的是2992出现了耐药,CEA下降反应的主要是2992之前吃4002的最后部分攻击效果。
# K- K; C2 C1 y5 w
# {; a" F9 J. M/ X# a9 x二、目前CEA主要体现的癌负荷估计是CA199代表的癌负荷。
. q1 {& n- _! {; C5 m/ S3 a+ P, Z6 X: p; a  }5 W/ Q: s
三、铁蛋白405.64->378.67,可能2992耐药后短期杀死的癌细胞有所减少。
. y7 o" ?- `+ K9 J" \# G
: N& B' S/ s0 W7 Q3 P# V四、回顾历次指标,死亡癌细胞释放之峰值似乎是伴随易的耐药在3月左右出现,不清楚其中是否有关联。
8 ]1 q. u/ z4 l4 b  G9 K3 a" Y. @
! e7 m- W9 d! r, V! ]5 b
! I6 q- |0 T3 d) ?( }8 }另,9月10日,陪爸爸去领第12个月易瑞沙赠药,生产日期2013.1,有效期2014.12,和上次、前次的一样。; m4 {4 C+ ^) j7 b6 ]5 G0 k

点评

肌酸激酶是否跟不少人说的4002心脏毒性相关?要是4002只是压制,而不是清扫,就麻烦了  发表于 2013-9-29 23:23
漫天飞雪  初中一年级 发表于 2013-10-19 20:00:14 | 显示全部楼层 来自: 中国
阿梁,好久没看到你更新了,最近你爸怎么样了?
3 R3 k3 P- u0 g
知难而进  高中一年级 发表于 2013-10-20 09:21:12 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
南宁阿梁 发表于 2013-9-28 13:53
, ]+ E! ?9 F$ j+ G0 Z2 p5 I# d- ?4 f肌酸激酶突然飙升,第3次使用2992出现耐药,4002可能“清扫不掉”T790M
2 F  K9 m2 [; ^- [; I/ @2 n: Q/ G
我的理解是,4002一边清扫一边压制,因为它自身也带了EGFR的抑制剂。所以等同于一边消灭T790M,一边又产生新的T790M。因为它的效果也只能是“延缓耐药”,而不太会恢复到之前最好的敏感程度。
肺腺三年半正在进行式

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