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3年2月1周,战斗结束。

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484999 754 南宁阿梁 发表于 2012-5-13 16:08:49 | 精华 |
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-8-27 01:04:03 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
% Z5 x, m# m, U( _# F# X' Q
第一天早上吃4粒易和1颗4002,下午再一颗4002。第二天停易,早上、下午各一颗4002。/ A  B" |9 O, Q
' R% e2 K0 Z/ e+ R2 A( D. ?: \
我感觉易的剂量实在是偏低,耐药后即使“4、0、4、0”吃法但有效的时间也很短。
Lenefree菲  高中三年级 发表于 2013-8-27 01:11:20 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
南宁阿梁 发表于 2013-8-27 01:04
% i/ x: B; d# |* x' u1 @+ P第一天早上吃4粒易和1颗4002,下午再一颗4002。第二天停易,早上、下午各一颗4002。9 ?2 l6 U" Q! w5 U
2 g) \; I- r8 p- }" Y, I, C" M
我感觉易的剂量实 ...
3 C/ C) S2 R, y) B9 d: v
那你下步2---0-----2-----0吃易加4002不是有点危险啊,
人的一生必须爱两种人,生我的人和我生的人。
Lenefree菲  高中三年级 发表于 2013-8-27 01:12:49 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
Lenefree菲 发表于 2013-8-27 01:11
: Z+ G4 X" Z8 @7 T6 y; Z! \. {6 Q那你下步2---0-----2-----0吃易加4002不是有点危险啊,
/ U2 ~* d2 A6 z( V) N
除非4002,你加量用。
人的一生必须爱两种人,生我的人和我生的人。
天空的颜色  初中二年级 发表于 2013-9-6 17:08:03 | 显示全部楼层 来自: 新疆乌鲁木齐
阿梁和我注册的时间差不多,家人生病的时候也差不多,看你这一年多为父亲的治疗忙碌,同时学习、发帖,值得学习!
知难而进  高中一年级 发表于 2013-9-9 07:10:54 | 显示全部楼层 来自: 加拿大
南宁阿梁 发表于 2013-8-27 01:04 6 U# ^4 o* y3 z' n7 z5 C5 R
第一天早上吃4粒易和1颗4002,下午再一颗4002。第二天停易,早上、下午各一颗4002。
" R5 Y9 A4 G2 V3 @# t8 i% O2 J- I: h9 r, Z1 t9 |  N: r* ^
我感觉易的剂量实 ...

9 e3 Y- h0 M4 {6 Q4,0,4,0 这样吃感觉剂量好大啊8 w1 }- q5 W8 z0 B+ @( H- y
3 J5 \9 Q0 W5 F3 q+ L
我们家在4,0,0,0 的吃特呢。是不是易比较耐受,所以可以像你这样大剂量吃?
肺腺三年半正在进行式
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-9-9 20:04:20 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
知难而进 发表于 2013-9-9 07:10 " [# d$ f) [: [* J
4,0,4,0 这样吃感觉剂量好大啊( ?. u' I" `, ~( j  K
: U9 W, |! T- t0 L; K3 r
我们家在4,0,0,0 的吃特呢。是不是易比较耐受,所以可以像你这样 ...

) ]' O# H6 G0 P7 X$ }从血浆浓度看,1片150mg的特罗凯不亚于3-4片易甚至还稍强一些,而1片易大概只相当于25mg的特。如果你了解他们差异的话,就可以知道,觉得“4、0、4、0”易大剂量其实是错觉,实际上剂量仍然偏低。
+ p, \0 l4 d7 B& c3 b! G1 x3 a/ m1 i; I1 C9 l9 p, c
我看了下你们家病情帖,5月2992的50mg如果是原料的话,在特耐药的情况下原料50mg是明显偏低的,所以只体现防御效果。! g! c/ }6 x2 [6 \
* c& |$ I# L- `7 k" }. x8 f5 i
7月28日开始“1天4002 400mg,6天特罗凯”这种组合明显不合适,吃特这么久,特的耐药应该已经积累了不少T790M,组合中以特为主不合适,这时候应该以4002为主,宁可不联合特,都要保证4002够量。而一周内只有1天400mg的4002,平均也就每天57mg,实在是太低,可以说相当于没吃4002。
) P7 s$ R# y! _8 ?% Y
% ~( t4 n' {  q7 N) ^( i8 L  T目前“第三天就说症状有所改善了”,应该是4片脉冲特的效果。对于脉冲特用法,我开头我也以为4片脉冲法好一些,但从后面看的病例来看,我感觉6片脉冲法可能更好,既然脉冲特,干脆就一次脉冲到6片。特罗凯说明书上也介绍每周1次1600mg(约10.67片)可以耐受,国外也见有“6天1次、1次6片”的6片脉冲用法。
8 B5 c) a$ ^/ X
* n! d" W1 c, J“脉冲特罗凯,第一天吃四粒,然后随后的三天每天吃300毫克的4002”,对于这个组合,我倾向于4002保持每天300mg。脉冲特短期应付脑转,而4002则需要保证剂量来对付耐药,因为根子在于特耐药,脉冲特也只适合短期应急。
1 G; k2 L. _. N+ ]/ B
( q7 Q1 T, A3 ?& Q( y7 F1 ]
* [* ]) J/ W$ E" }% |9 H#########################
& M* T9 p  C6 L3 c2 Q/ t( \+ X3 R* w. c! E1 `% o* s. k* a& ^
简单列一下一些数据,有兴趣的话你可以了解一下:
; n" P$ {; k5 J" I" d2 q4 |$ Y1 O' c  i+ X9 H" Q8 s8 t" d  d: v
特罗凯说明书提到特罗凯稳态血浆谷浓度是1.28μg/ml也就是2.9774μ.mol/L,有资料介绍特罗凯中值浓度是1.26±0.62μg/ml,也就是2.931±1.442μ.mol/L。: X/ B4 b4 T* N/ i- e/ K8 z
+ b0 E/ X+ f1 U0 J* E. P. ?
不同剂量易瑞沙的平均浓度(mean conc.)9 B$ a' V$ ~: e- }. q: t7 y
易瑞沙 225mg/天:0.16μg/ml=0.358μ.mol/L
& J8 h. D% ]8 ]) Q易瑞沙 300mg/天:0.24μg/ml=0.537μ.mol/L
* ^% D+ w( ^: @! s1 H' W9 {易瑞沙1000mg/天: 1.1μg/ml=2.461μ.mol/L7 h3 @, F/ ]; D7 G3 F, {
0 g5 o, q  r- `
易瑞沙和特罗凯主链相同,侧链不同。易瑞沙分子量:446.90,特罗凯分子量:429.90。
* q5 M7 j; o/ X+ n( j- J6 m* q% K
; d9 N* M1 L5 O4 Y* P《晚期非小细胞肺癌EGFR-TKI治疗失败后的抉择》文中也提到——吉非替尼的临床使用剂量是每天250mg(最大耐受剂量是每天1000mg),血浆稳定浓度不超过0.5(微).mol/L;厄洛替尼的临床使用剂量是每天150mg,这是厄洛替尼的最大耐受剂量,血浆稳定浓度超过1.5(微).mol/L。
% J+ x3 p. v% b" v; z
% S  X; @$ |3 Z* _( o5 T1 Y" R而从药物动力学比较看,如果峰浓度(Cmax)、血药浓度-时间曲线下面积(AUC)要一样的话,易要3片才能达到特罗凯的程度。
$ D9 D: n5 u& c0 S1 d3 [$ }3 T7 A& F  ]9 F0 g
根据种种迹象,我估计特罗凯相当于3-4片易,甚至还稍强一些。
4 D: Q; Z! b  D- C" a: ?
知难而进  高中一年级 发表于 2013-9-11 19:08:08 | 显示全部楼层 来自: 加拿大
南宁阿梁 发表于 2013-9-9 20:04
. t7 a  K$ q7 U% ]+ U/ X$ o1 q5 t从血浆浓度看,1片150mg的特罗凯不亚于3-4片易甚至还稍强一些,而1片易大概只相当于25mg的特。如果你了解 ...

7 L9 H& R* P1 B' E* r分析的很细,脉冲特的那天不吃4002也是怕副作用太大。本来老马建议只脉冲看看,先不联4002。我妈被之前的头疼呕吐化疗放疗折磨的挺虚弱,白细胞只有2200,状态极差。脉冲也是无奈之举,之前每天300毫克的4002吃了四天就开始头疼,感觉入脑远不如特。最近的治疗很凌乱,因为常常是没吃两天呢,就出现新的情况。导致那么多方案,没一个执行了一个月的。
3 I, |$ C: ]1 P# R5 T; ]6 m2992的50毫克是换算了以后的量,不是原料。我妈吃2992还是有点儿效果的,就是拉肚子不停,老太太又不听话,不肯好好吃易蒙停,哎,也不知道她想攒着干嘛使。
肺腺三年半正在进行式
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-9-28 13:53:11 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
肌酸激酶突然飙升,第3次使用2992出现耐药,4002可能“清扫不掉”T790M
5 I" ~# i* I9 Y/ O# A0 H. I& w4 K4 B0 @+ k( D2 a; h# m
7 t& w! g6 P) o* e% O3 k
一、4002对T790M可能并非“清扫”,而可能只是“压制”,T790M可能不会因4002的使用而消失,就象EGFR突变不在使用易瑞沙之后消失一样。) e( l, X  v' g/ d" b5 u$ ?
8 Z9 D7 i' {' N* J3 [7 @- n
9月24日检查,本次吃的是2992(YL 74mg),原本希望4002打掉T790M之后,EGFR类药能恢复药敏,希望再上2992时能明显表现出攻击效果。但这种情况没有出现。3次2992体现的是效果逐次减弱,本次也就是第3次使用2992出现局部耐药。8 Z4 {) K+ C" E' l( a

$ ]' f8 @# I6 J# h. Q- n1 E9 T指标方面:我家目前反应最灵敏的是CA125:/ ^+ k9 q: V7 R5 `* n
第一次2992的CA125:71.30->59.80,-16.13%;. U1 t) Z5 c8 H5 v' R  ]
第二次2992的CA125:138.50->136.90,-1.16%;
+ Z' I! @; R$ H5 i# i# P7 E2 B" _1 G第三次2992的CA125:41.30->69.60,+68.52%;( T! f, ^9 y. M9 }( M: S$ q
" e/ P' A1 z( e( R. p3 e
影像方面:经过4002一个月,2992一个月后,肿瘤尺寸1.3*1.24->1.3*1.2,体积微幅缩小4.80%。
2 B2 h  C! a1 z$ R1 r1 F3 R/ f; E8 b3 p% N) U' N! U) }
结合CT微缩、及CA153微降的情况,肺部尚受控制;而以骨转为代表的远端已经对2992耐药。
4 ~1 C' E4 x4 ]& X6 {& p( `3 y$ ]8 r$ v

9 |6 Q* R- B2 k; \二、不知道4002“清扫不掉”T790M是否只是我家特殊情况,抑或是一种普遍现象,使用4002的病友们可继续观察。
6 s* ~; g1 f; ?' {' A- ~0 }2 g0 H3 S
三、看来2992在易瑞沙耐药后用不久的情况比较常见,我们家2992只争取了3个月,一般水平。因为2992已经耐药,所以目前4002+易(1片)。* c- w1 r  c/ [! {

! M3 b- t* _/ |& k' g四、本次2992第15天时,前手臂皮疹出现过明显增加情况,可能是对2992局部耐药的体现。" w! i. a% ~- {: ^' Z# f3 A- t9 L
( ]4 Z( C; O% j6 p; B1 A
五、吃辅酶Q10后已经正常了3个月的肌酸激酶出现从176->939的飙升,没有胸闷情况,没查出原因。以前吃2992都吃降压药,这2个月医生开了复方斑蝥胶囊,有一些降压作用,所以没吃降压药,不知道是否是这个原因。6 ]5 I! R1 f1 f/ l; b$ C! N

! ?; T5 t: P- z8 H六、尿检发现红细胞,一星期前有尿频、尿急现象,尿道有点痛。第2天再次尿检正常,医生怀疑是吃月饼的原因。这些天注意多喝水,尿道不痛了,不尿频、尿急了。
# `# S, J' n$ z3 \6 q8 E6 A3 O- c- M+ C
4 \: r' t# @; l% V, V% f' A8 ]
最近5个月指标:6 Y7 c- I8 ]$ B( l# N

5 \% H% U2 b; A, `CEA(正常值0-5.0):196.89->302.99->387.79->242.09->201.85
) x5 V5 `6 V3 l* y3 C  x0 CCA125II(正常值0-35):59.80->138.50->136.90->41.30->69.60$ {% v6 W7 U* T( S
CA199(正常值0-37)  :206.84->276.12->386.21->156.53->207.39) I/ U8 `0 r( U& M
CA153(正常值0-31.3) :14.70->16.00->22.30->15.80->15.50
7 R+ [: J5 x. F! s3 L4 d% }9 r% g( B/ x铁蛋白(正常值21.8-274.66) :333.04->537.11->368.19->405.64->378.67
0 @$ X# D- s" R. l+ \1 n  ^) j8 X; ~( C; {$ w3 v7 C
谷草转氨酶(正常值5-40)  :25->25->21->24->26
3 k: M( @5 g% S2 F7 L6 I* {! Q% m4 r谷丙转氨酶(正常值5-40)  :16->12->11->16->16
. f4 ?9 @" n# v6 Y! c谷氨酰转肽酶(正常值0-50):32->29->26->26->28
2 [+ H- h" _" ]  @1 ]# F% l2 P碱性磷酸酶(正常值40-150):97->133->119->132->113) c) L$ n$ j2 e2 c8 w+ o
Ca(正常值1.9-2.75) :2.14->2.06->2.29->2.30->2.26
$ N8 }9 q3 Y" z6 u) [3 @: Q: G! }
  i$ t! s- x& f
分析:
7 n( i" E7 I$ }9 h3 F0 N$ V4 g, y1 B0 C" X
一、目前CA125最为灵敏,CA199次之,CEA滞后现象明显。CA125及CA199上升估计反映的是2992出现了耐药,CEA下降反应的主要是2992之前吃4002的最后部分攻击效果。3 V+ _" q: z& v9 g1 R- A) X

  n& K( c! \8 C( U二、目前CEA主要体现的癌负荷估计是CA199代表的癌负荷。
% R/ J' }, U  ?- c  M- _7 z7 ^, U5 z8 ^' g5 }" Z7 O/ o
三、铁蛋白405.64->378.67,可能2992耐药后短期杀死的癌细胞有所减少。6 ]4 X% j0 A  f/ }( o

8 U7 ^+ O* J! i% \, n# i# G四、回顾历次指标,死亡癌细胞释放之峰值似乎是伴随易的耐药在3月左右出现,不清楚其中是否有关联。. h; @1 e+ m$ D9 U% y
$ n/ M8 g: ]& M  i0 s$ T
1 ]* L1 Z. B$ z2 g. y
另,9月10日,陪爸爸去领第12个月易瑞沙赠药,生产日期2013.1,有效期2014.12,和上次、前次的一样。
* _% b3 d; h* |4 ~1 G1 S" \- Z

点评

肌酸激酶是否跟不少人说的4002心脏毒性相关?要是4002只是压制,而不是清扫,就麻烦了  发表于 2013-9-29 23:23
漫天飞雪  初中一年级 发表于 2013-10-19 20:00:14 | 显示全部楼层 来自: 中国
阿梁,好久没看到你更新了,最近你爸怎么样了?5 o) W9 T  {) H+ U7 G
知难而进  高中一年级 发表于 2013-10-20 09:21:12 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
南宁阿梁 发表于 2013-9-28 13:53
/ n$ N4 A0 ^6 d: u4 B1 U肌酸激酶突然飙升,第3次使用2992出现耐药,4002可能“清扫不掉”T790M

7 v8 S) V! ?4 C我的理解是,4002一边清扫一边压制,因为它自身也带了EGFR的抑制剂。所以等同于一边消灭T790M,一边又产生新的T790M。因为它的效果也只能是“延缓耐药”,而不太会恢复到之前最好的敏感程度。
肺腺三年半正在进行式

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