母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
/ C' i( {5 m# w% G. ?( {
( q- i2 R, q7 s) E0 T  D! j
# c8 G6 W* l5 ]0 U0 ^妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
7 X) H1 {8 F2 G$ l
5 ?# s: o  e7 `0 p$ n6 l治疗过程：
时间                    cea              备注
" ^* j; `( G- `, F2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
  u' p; ~# ~6 F                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
3 m' _- ]1 w2 X6 {! y2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
4 A- A' V5 B) l- c, x2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
! U, `7 L$ U9 Y2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
" j2 s, `8 p- w. M
! M) V- T* @% T, R问题：
1，后续靶向药的选定：
# X& I% T* w4 n  ~对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
; t4 a+ k" A4 ^' L/ ~+ L, G2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
# |4 r2 J+ e" K" A
4 s/ `$ S5 V' [2 G: c请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。

) w" k5 W- [$ J' `+ {  c; P
二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

时间    cea   备注
4 Q) ?7 m* L3 f, l+ L2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
4 N- e9 b: r0 }- [3 m              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
3 \  y8 l: ~1 ]: ?1 k2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
6 s- o2 [0 r( c; F. d2013.05 367

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$ L2 q' q( h: p7 h0 t* F  I2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
! H+ y+ H0 B: ^2 L' P4 s1 x3 N* n
9 Y! ^8 @1 }, t5 F* c- a4 x: H. q2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289


3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

5 \+ F% a/ a5 n/ l/ }  _2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
/ p" ?# D. F7 t- |4 C& \' F2013.08 292.1
, G6 l7 a- G/ ~% _6 k6 M# t

3 e* @) f1 ~  B% g4 s, t; l; t4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
' w3 Q8 D* T1 R+ M$ f, q* R
- ]% v  ~" R, L/ c, b! U2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2

! _8 b( @) @1 g* _% C' p, C
5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
  U& J; |/ L( O6 E  x
, c9 V+ |0 e, r+ }7 E+ A2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
, K! ]; p. {" l* K! u# W, M; ?2013.10.23 1163
) \9 L2 ^+ C& A; t9 Q1 d
; k( z9 c8 j; v" g
. G4 y$ R) J3 p$ N6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

6 e4 N5 I2 `9 b& D; l
& x' D) w5 {1 J; E三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
$ B: z" N# m4 L& G- X7 f9 |( ]5 i  ]

四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
) l" k# N4 I; o! l5 {! {( }
所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
3 l8 S1 E4 A& `

五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

# {  N4 [* E/ f& Q6 g4 r短消息我就不回了。

5 g7 v2 h. L( C& `- `7 \
对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
; l6 b2 D3 j. p
1，同意cea迟滞的假设。
/ T! D) t  K' I# d$ l2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
/ W- D! l: O4 \, R4 w* Q3，2992有效。

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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

& m# z% j+ p3 _/ U治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
* @4 d1 ~. n3 r* H2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
! D, w: m# \4 _+ S+ {. \* u- ]4 w2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
1 Z! F3 _3 Y  M% E9 p2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
, D$ C* I4 S' L0 o/ u# q/ ^+ i. \2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
- u- D! e0 q% A+ R+ z* C2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

( F1 {/ f1 v) {+ ~3 l请大家对用药提出建议，非常感谢。
0 l" R! Y6 n. b' w! J

" t( \: x3 y' x9 _! R0 |2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
+ D# {$ T; s  |% T% z3 v1 A白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
( u& p( Z+ t: ]钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
% D% o7 ?5 N- m0 [3 e血红蛋白                 105           110~150 g/L
8 g% b8 U, o: R: x! S3 U! r( w红细胞压积             33.3           35~55 %
: L( a# W, q2 {, I% A& cRDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8

肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

头颅增强CT：
# ]$ r5 O% D- o未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。