母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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6 b" J. f& ?! U本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
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妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
( i$ \, u3 E* Z' J, {) \' K时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
0 j, }! m0 @' Q; Z1 P! z+ K) M2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
8 u9 k+ ?% _, N- |% [2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
- u0 U7 U1 v' V4 W' X2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
4 M5 d  E5 U/ l. s2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
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问题：
* L2 X0 Y- X$ W& K* _* t) x1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
4 M) O/ A7 [" H6 ~3 L5 R为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
& o9 F4 D" G# u$ i- @6 \3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
7 {9 g) C! _& R. p6 Y0 g" v
: Z+ M/ c- k' s$ i请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
+ x4 T2 f6 e5 d! u, z" p/ z7 h* ]

二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
2 ^$ C7 o& m5 f, |. L& H
# @# }# g) Q/ Z* ~4 d" u: N5 ~+ P1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
. T, T# R/ t; B
7 o! l3 j. Q: }; b$ ?0 W3 k, ]时间    cea   备注
2 |: q7 @0 _7 P2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
) ?5 ]# z: T6 M# `& @. I              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
& z5 Z. d. n/ d/ T, h% ^2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367

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7 l7 {  K( X+ K0 Z1 R6 W2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289

7 @+ v! c0 A# \: x) o3 c
' m, Z4 L! x2 @, }& e; L3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
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- e( V0 n5 H. N* G2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
8 V/ F$ b# R7 ~: V/ C  @2013.08 292.1
3 F, a2 f0 v. z4 b# m4 p3 R

4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2


5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
: r0 T8 K6 T. q2 J6 q2013.10.23 1163
; |  b- N' h: S& l3 A  h* w" D$ O

8 G  ~, d# t& g' ^; @6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

8 O1 V: ]7 B, r- D9 q; J0 {: ~$ c2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
: s& n* H) {2 a" v0 J) }6 x
3 z* c6 O: n# B1 C' z6 g) k( q( G
9 j) j1 q# y. K三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
* x* d9 p8 i* j+ m
2 l! p+ I+ c& H5 C/ |; k8 S0 A
四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
" m, M9 B0 L  h. i$ W1 T1 ]
所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

  N% B- r" }, e4 y既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
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6 \! {' x3 P. g五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
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. z9 l6 r0 [7 @5 X' ~+ a短消息我就不回了。

& B) t. _3 K  a2 E4 H. d% s对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

1，同意cea迟滞的假设。
4 k' [8 w& \; A% ?8 J% B" Z# e2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
) S% E' `( X' g& s3 c1 P+ Z
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
0 _4 P2 O: y2 O: h# ]时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
3 Z9 ]3 e; b& ^; m' ]8 V7 Y2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2 f. }" U. H$ t/ h0 H2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
& P3 {8 T8 }* m2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
7 y5 f, k' i: q* V2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
) z9 {# y" j* D' ~
, q% F, B5 L/ z; ]9 z9 o问题：
1 p" \7 {; v9 n0 bcea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
" j$ l2 v' |& |* k3 U! G
& V+ ]8 J0 g8 [& K4 N) X- \9 |* D请大家对用药提出建议，非常感谢。
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0 [& D  D0 l; e9 N7 x+ V. x' s2013年12月20日检查超标项目：
9 }4 n/ l+ ~" b: c: `8 l项目                       结果          参考值
2 f  C, \  |' D% z! o- jD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
9 U" N% s' T3 {, V$ @7 s' D- p* gcea                         1346          0~3.4 ng/ml
" k8 c  [1 E: p8 vALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
4 D* x8 m, W1 e% Z( r; t白蛋白                    33.8          35~55 g/L
( M4 c+ o5 y( u: U8 b白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
. X0 T4 {3 X( V% ]; G1 ]二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
& v- w) z, l# J% [) E7 ?红细胞压积             33.3           35~55 %
' _" d* ~  q8 d3 O; U, X- eRDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
5 M. g: S) b, ^2 S( r血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
: H" e# n) d/ ]' B2 Z2 c' e+ I单核细胞百分比      9.1             3~8

7 y/ I. C0 ]. }' a. m; Y肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
0 W- n" W( [! Y7 N9 k$ H
头颅增强CT：
未见异常。
1 Q1 `+ w- [6 H# R7 u, g* O9 c

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
1 w  ?, J7 y; ~& T0 q% p在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。