本帖最后由 与爱有别 于 2013-5-3 19:17 编辑
, M5 P+ i. J$ ?4 m& b y% k, n$ R, }& F- c. Y/ b5 [
第一例是一个17岁男孩,右中腹部针刺样疼痛3天,见右中腹部大小不等的疱疹,有如手掌大一块,靠近腹中线处有6-7颗还没有出泡的小丘疹。诊断我带状疱疹。9 y+ M/ N% @- Y) I7 C# e
处理:在有皮疹的地方,先用碘伏消毒,再用无菌针头挑破水泡,没有水泡的地方也把皮肤弄破,然后拔罐,拔罐力度在患者能承受为度。拔出黄水,一般能拔净黄水为好。拔罐结束用无菌棉签擦干黄水,再用碘伏消毒。
) n+ o; A* p5 P0 e% x* U6 b) w 利巴韦林0.2加林可霉素0.6肌注bid。口服吗啉胍0.3tid,双氯灭痛肠溶片50mgbid。6 O8 S/ N% e9 f
第二天来诊,病人说疼痛大减,没有出现新发皮疹,不过还有刺痛,又如前拔罐一次。病人肌注利巴韦林2天,口服药物3天。4天后回访,病人也不痛只有一点点干固的皮疹,无其他不适。3 \& s ~) J7 f& [- [8 _& @
第二例,男性75岁,有慢性支气管哮喘多年,身体虚弱,左侧头顶,额部疼痛3天,来时见左侧额部有带状疱疹状水泡,额部,眼睑水肿,眼睑皮疹少许。发界以上皮疹不明显。7 \; \3 t1 K) K/ j5 Z
处理:如上例一样挑破皮疹拔罐,但是拔罐不到5分钟,病人诉疼痛难忍,所以取去拔罐。不能拔罐,所以我用无菌针头扩大水泡的破口,让黄水自然流出。
" v7 k( b6 u. [' q 用药:5%gs200+阿昔洛韦0.25bid,5%gns250+利巴韦林0.4bid,5%gs200+林可霉素1.2.
8 J- H- l) @6 R2 o0 B, Y 在第一天输液的时候,发界以上开始出现皮疹和水泡,病情为急性期,但出现水泡后我仍然消毒后挑破让黄水自然流出。黄水流出后不久就干固堵塞皮肤破口,这时用碘伏消毒,擦掉干固的黄水,让黄水流出通畅。这样直到输液结束$ M3 I% i9 M' p( x9 s8 j- b
2诊,病人述说疼痛好转,没有再出现其它的皮疹,额部皮疹开始结痂,水肿消失不明显。输液同上,病情也处于好转期,所以第二天的第一组液体里我加了5mg地米。皮疹没有做特殊处理
4 w1 v, k' d" F8 j- j6 v 第三天病人来时,水肿液全部消失,疼痛也基本缓解,皮疹干固,输液同第2天。为了巩固疗效叫病人在来输液一天,走时开了吗啉胍0.3板蓝根3片tid,吃2天 o8 E* ]$ [0 Q9 A+ k7 L
后遇见病人,述说无任何后遗症和不适。- ]8 U; b0 V/ o6 p
. i. I; e. w" ]) w( b6 _9 E E. G
7 q3 y$ V; y7 S1 K 分析:原来学校学习的时候,课本上说带状疱疹不易挑破皮肤,挑破后容易感染,所以都按课本上的处理,但是效果老是不明显,病人痛苦,愈合慢,病程太长。8 N! x+ `9 j, o" R7 s' ^& X
第一例在拔罐的基础上口服加肌注效果就相当的好了。第二例虽然拔罐没有拔出太多的黄水,但是在挑破皮肤让黄水自然流出,直到黄水流净,也同样起到了拔罐的效果。所以病程也大大缩短,
8 @6 y ?7 C3 j7 O 拔罐或让其黄水自然流出都能让病毒和毒素快速排除,加速病情的痊愈,这是一个很好的方法,为了防止感染,用药之中适当加入了一定抗生素以预防感染。
/ f1 O3 m7 `% k. p' B
. _1 _2 M$ ]8 t2 n; h$ A' L
* _# |. X, C1 p5 w: r
. ^, r4 Q7 e8 U3 w8 ^& w6 a外用:绿霉素+酞丁安软膏
1 j/ N) L' Z5 |9 R6 H' ?效果还不错!7 E& s" B- E) {1 T6 @" [( k
6 a* f, \% F! ~, d q4 m
: Y! r/ B S1 j外用:阿昔洛韦膏2 K3 B: S0 {% G- X
肌注:VB1 VB12 聚肌胞
% o+ n- M( ?8 }/ ~+ U( [! n+ _口服:阿昔洛韦片 抗病毒口服液4 `' X, O2 [2 |) \2 E
重患加地米 输阿昔洛韦
+ J8 _0 z: [& B& O& b. h效果很不错的
' x# {. G6 V, {, S8 G$ o2 A r1 u8 x1 X t. j1 B
8 t& H) L# b/ ^! h# ]* h用阿昔洛韦0.75静滴,利巴韦林1克静滴,外涂用阿昔洛韦软膏口服病毒灵,肌注聚肌胞4天可愈/ E0 N1 _ R$ g) m" e: y' o
/ A+ h# h. h5 H q' D/ i# G* R1 u- Y2 a' y) O* x7 n
2012年下半年这人以右腰肋痛数天就诊,记得我二哥曾经教我用手掌来回平抚部位有针刺感者$ [% E* F: g0 u1 N
是带状疱疹的早期表现。该病人果然阳性表现,即刻诊断为带状疱疹并展开治疗。又告诫病人搞点( w1 n6 t' s( s. R |- d
‘烟袋油’外擦,卖点艾条熏蒸,过了两天疱疹全部出来了,又过数日疱疹呈痂状逐渐退去,整个
6 u. V" @( F) M治疗过程非常顺利,病人疼痛也早已经消失。
3 ^; }3 ^) F: A1 p5 W7 X# Q
- C. p" v' ^! p, a) H( W7 W8 V7 v" [; e$ w9 i: W8 E
带状疱疹,白酒调云南白药粉外用效果相当好。5 v9 z( b2 a9 q, I" `- v8 C
0 N+ ? r" `, p/ m
( i$ K4 c; [2 z3 J& J1 a
1.带状疱疹患者发病都是较集中,那么带状疱疹传染吗?为什么?. X/ G: D* b* L7 Q: e3 U
带状疱疹不传染,但水痘—带状疱疹病毒(VZV)传染。因为水痘和带状疱疹是一个病毒,人在幼年期,患水痘后VZV可抵达后根的感觉神经节,潜伏在神经系统内。因为VZV传染的原因,则水痘是传染的。患带状疱疹的人对那些以前未得过水痘的人,可以发生接触传染,传染的也是VZV,接触者2-3周可出现水痘。
6 y V+ E, B; ?带状疱疹发病较集中,可能与季节性变化,机体抵抗力下降有关。而老年人,细胞免疫功能下降,易使VZV由潜伏期激发。
6 W1 x- {2 Z: A
2 J9 I/ T) h8 M$ }( f2 t- k7 H2.带状疱疹患病后会有抗体产生,那么帯疱会复发吗?为什么?* R+ @# w' u2 v$ X
大约有15%的带状疱疹患者对VZV的免疫不够完善。抗体与多种细胞介导的免疫反应协同在防止水痘再发中起作用。但抗体不足以预防带状疱疹的发生,因此有VZV抗体的人中仍可发生带状疱疹。水痘和带状疱疹再发虽不常见,但可以发生。
3 q( d6 G) ]- ~0 v- K# S o, Z d3 x4 S% n. o4 }6 j2 C& w% Z
3.带状疱疹合理使用激素好,还是不用好?为什么?
9 t* R2 b7 Y" c8 I, {带状疱疹治疗用药以无环鸟苷为特效,现在用干扰素的也不少。激素治疗则有争议:一般认为早期使用可降低宿主炎性反应,减少组织损伤,尤其对防止持久性脑神经麻痹和严重的眼部疾患有积极意义。
( _* ^5 x1 q3 p6 V. R: r# E: f激素治疗以往经常用,但个人体会,现在有了很好的无环鸟苷类药物和干扰素选择,副作用也没有激素那么多,所以激素一般不用。' s" K% P h0 b" `+ E- o0 ]
|