肺癌骨转移的发病率:30%~40%。
) N) J( P3 e+ x) E" ?. @+ ~预后:未经治疗的患者中位生存期4-5月,经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。! ^; E" w% e- k2 J7 E/ O% X9 { H
分类:溶骨性、 成骨性、 混合性。; h5 x1 m% P. @
病因:肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质,激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质,从而形成了恶性循环。
; A C5 Z3 `+ Q% W' B4 Z0 y
" X, p6 c' ?+ \9 e# m _4 uIchinose等对早期(I 期和II 期)非小细胞肺癌的研究发现1:
$ T. f. F- J8 B6 s6 l* T9 c在所有病人中常规进行骨ECT检查对无症状(骨痛)骨转移的诊断率提高不超过3% 4 H; u5 Z- E* _1 S5 B: O: a
确诊骨转移且ECT扫描阳性(真阳性)的患者94%都有骨痛症状或血清学指标的升高
2 }2 f6 G( B" S6 `2 }ECT检查推荐人群2-3) V" G" @; r- j& P6 y( Y9 @
高钙血症
) C! |. X% c0 i) _5 r血清碱性膦酸酶升高+ F- X, t8 `2 M6 G- b
血清乳酸脱氢酶升高
" ~; @5 H2 F* E) A' n- O病理性骨折或骨痛! L$ t0 M: Y! R
' z% D6 s$ O: ~: Q2 r放射性核素骨扫描 :) u5 M/ v& J9 t* l+ ?
敏感性高(62%-89%),特异性较差(假阳性率约40%)1
- ?/ r$ A, `+ s6 `- E主要用于骨转移癌的筛查,帮助确认转移的范围和转移灶数量,但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊,
' l" |- q3 m% I/ a# ?2 {ECT阳性的部位经X线、CT或MRI检查之一阳性方能诊断
, G& {2 R+ G& X" R* p( L- s1 `有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛,对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查。2 Y, ^* k) W" i; J6 Q
- p) z+ H" Z- E对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查,以帮助明确诊断
, w: [1 d6 K W+ X, z/ l0 e放射性核素骨显像扫描检查1 v1 m) S1 d9 t' P
对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT,对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查" G7 v' C5 c {" H& s5 g
X线/CT/MRI检查
3 {9 [* U9 p( z0 ^患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查# x) u+ a2 r4 X, k2 p# K
证据级别:Ⅱ 推荐级别:B
# K( W6 h- @; i+ ?7 D5 O
! ?1 W: |2 P3 _ [. k: }0 ~5 f1 J肺癌骨转移的治疗手段
& Q. r( s$ i+ e' N' K( ?- c L% u% I全身性抗肿瘤治疗(化疗、生物靶向治疗等)3 ~. }# Y6 {1 w1 a3 P- |/ @ i9 n
手术治疗
{& m$ X# g; Q+ t/ T1 h# a- g" \放射治疗(包括放射性同位素的内照射治疗)
/ E0 {+ Q* e/ \5 n+ K3 p镇痛治疗
; R, m( w" A/ D( n( U双膦酸盐治疗1 D% ?" d9 t% F5 @7 t6 e m) d
- G% x! d( [6 D1 U' Z f非承重骨的骨转移,伴骨痛(VAS≥4分),经中度止痛药治疗无效而接受放疗属于SREs
6 z( {- g" m' P- k/ G# E承重骨骨转移,伴疼痛(VAS≥4分),接受放疗属于SREs
0 ~ N5 K" F' l' U承重骨骨转移无疼痛,但有明显骨质破坏而接受放疗属于伴随治疗" W) @. V; o( y/ @0 o: i
2 F8 T3 i5 a8 e. F; C3 @
1 H( V3 Q% a3 i( a0 W8 n! u
. L5 C1 p/ N+ H唑来膦酸治疗高钙血症优于帕米膦酸 唑来膦酸比帕米膦酸总体缓解率更高 唑来膦酸比帕米膦酸维持时间更长
0 B0 y/ v) z$ N3 s M
9 |2 e4 _9 O5 k. r2 b x
5 ?: H- y$ ]4 H0 z$ E) t6 w/ F5 \治疗中的不良反应及监测 P$ `: G# c6 w: @
对于血清肌酐<3mg/dL的病人不需调整剂量;+ Y+ t4 t D/ }, ]
应避免滴注时间过快;
' e) d" [$ P( o8 z2 ]建议所有患者均定期(3-6个月)监测尿蛋白,如24小时尿蛋白>500mg应考虑停药,直到患者肾功能恢复正常 |