肺癌骨转移的发病率:30%~40%。 ` D, ?* _5 w+ ?( T5 n
预后:未经治疗的患者中位生存期4-5月,经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。
* _- `4 r7 ~' Z9 v( v0 _7 F分类:溶骨性、 成骨性、 混合性。
9 P4 P' D0 X, |" T/ K1 n0 w/ s病因:肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质,激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质,从而形成了恶性循环。
8 U8 I- [7 x; ~& _3 p( F: S5 R
1 `% o: b1 @! r% c, l' h8 A7 w1 s) l2 uIchinose等对早期(I 期和II 期)非小细胞肺癌的研究发现1:
! Q/ P6 e' p L t在所有病人中常规进行骨ECT检查对无症状(骨痛)骨转移的诊断率提高不超过3% / O$ t2 q5 H" x% ?5 k+ y
确诊骨转移且ECT扫描阳性(真阳性)的患者94%都有骨痛症状或血清学指标的升高
9 c9 C9 R y5 B1 L. w( D4 MECT检查推荐人群2-35 H1 d4 L" p4 V7 H4 f
高钙血症
/ k9 P Y7 O# @8 o4 Q7 M0 S% s血清碱性膦酸酶升高
, t4 o8 m0 x' c7 }血清乳酸脱氢酶升高
$ j% z# k/ M' \8 C2 p: v0 O2 \/ H病理性骨折或骨痛
K/ U6 K& J4 ]9 J8 Z2 G' P- ]+ p; G" r6 c/ i
放射性核素骨扫描 :$ p, N+ i3 T! b# I
敏感性高(62%-89%),特异性较差(假阳性率约40%)1
: j. A8 P" N! V' R主要用于骨转移癌的筛查,帮助确认转移的范围和转移灶数量,但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊,
- q$ D0 y' n- C( k! |9 ?4 y. ZECT阳性的部位经X线、CT或MRI检查之一阳性方能诊断
7 q; |6 P6 C2 H0 ~' n" C" j3 p有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛,对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查。4 p: O0 g$ e/ o7 q
- t/ m" j/ j( ?2 `: z6 ^2 d对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查,以帮助明确诊断
3 u7 R6 \0 U3 X/ A+ V放射性核素骨显像扫描检查
! ^4 d2 t$ G' L, B0 c2 r对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT,对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查
% M4 \- G* H& @* o+ M( jX线/CT/MRI检查
: [# g- J: w: c患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查2 \" C% }4 t( G$ t$ _. D/ I
证据级别:Ⅱ 推荐级别:B _" v) k4 a" g" z
$ x% ?" m0 R* A+ A, B0 h5 Z! g: {肺癌骨转移的治疗手段
6 |9 N# C4 A6 Q4 t全身性抗肿瘤治疗(化疗、生物靶向治疗等)
2 R* m# \1 ]6 A i* E7 L5 l- D. ?, C z手术治疗6 m" }5 S$ C# b9 V6 l0 Y
放射治疗(包括放射性同位素的内照射治疗)
, y% a9 `9 a4 K' l n5 Z0 Z" M# ~! a镇痛治疗* U v$ k6 X2 I% p# c, ~
双膦酸盐治疗, P2 ]( K0 W* F! g8 G6 H
' ^$ g$ L% V) R; o非承重骨的骨转移,伴骨痛(VAS≥4分),经中度止痛药治疗无效而接受放疗属于SREs. V E5 q. a6 s9 _6 j O7 G
承重骨骨转移,伴疼痛(VAS≥4分),接受放疗属于SREs- Q0 j) A( q6 }% o; }" G
承重骨骨转移无疼痛,但有明显骨质破坏而接受放疗属于伴随治疗
: W8 c$ k% Q7 s9 H( Y" Q, I4 `! j% ?% ]- _
! d/ A: E8 [; H$ R5 G9 z
; a6 f( e4 N' z- g唑来膦酸治疗高钙血症优于帕米膦酸 唑来膦酸比帕米膦酸总体缓解率更高 唑来膦酸比帕米膦酸维持时间更长
( p2 u5 e& R1 E
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( d3 }9 {' A' t7 A5 x; x3 i0 j治疗中的不良反应及监测" s( s) f2 q( F2 B% Y
对于血清肌酐<3mg/dL的病人不需调整剂量;: V" R6 \" y2 c4 [: \4 L
应避免滴注时间过快;8 S8 y0 p5 ]6 X
建议所有患者均定期(3-6个月)监测尿蛋白,如24小时尿蛋白>500mg应考虑停药,直到患者肾功能恢复正常 |