本帖最后由 与爱有别 于 2013-4-19 11:14 编辑 ! J3 E+ G/ N2 P+ ^' X* s
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由于 CEA 相对分子量较大， 一旦在闭合胸腔中产生，便不易进入血液循环中。 这样胸膜恶性细胞所分泌的大量 CEA 就聚集在胸水中， 故胸水中水平较高，因此测定胸水中的 CEA 含量比测定血清 CEA 含量更有临床意义。 CEA 在恶性胸水中早期即可升高，且比血清更显著［5－6］。
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3 \# X$ O& Y3 h4 C! t: yResults: On the planned analysis date (March 30, 2012), 221 patients had been randomized and 218 were evaluable (docetaxel 110, erlotinib 108; three major violations excluded). At a median follow-up of 20 months, 199 relapses and 157 deaths were recorded. The Kaplan-Meier PFS curves showed a highly significant increase favoring docetaxel (HR 0.70 with 95% CI 0.53-0.94; p = 0.016) over erlotinib regimen. The HR translated into an estimated absolute difference in 6-months PFS of 12% (16% vs 28%). Data concerning toxicity were consistent with the literature.$ z( `3 i$ e" k* W
4 r$ E2 X" Z2 B. X* Q# EConclusions: In terms of PFS, our results indicate a clear superiority of docetaxel over erlotinib as second line treatment for patients without EGFR mutations in exons 19 or 21. Analysis of OS will be conducted as far as the planned number of 199 deaths is reached.
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ECT检查是目前最常用的手段,它是一种结合活体生理、生化、功能和代谢信息的四维显像方式,通过放射性同位素示踪剂在病变部位的选择性沉积来检测骨转移灶,可弥补X线检查敏感性的不足,能够发现直径仅为2 mm的早期病灶,且比X线早3～6个月发现病灶。荟萃分析显示, ECT检查发现的肺癌骨转移阳性率为35%～55%[18] 。早期诊断有利于发现那些无症状的患者,对可能导致骨折和局部压迫的承重骨和脊椎转移灶进行预防性干预。龙为红等[19]观察99Te(99锝) 2亚甲基二磷酸盐(99Tc-MDP)骨ECT显像诊断价值,在肺癌骨转移患者阳性检出率为91.4%(117/128) ,假阳性率为12.0%(16/133) ,假阴性率8. 59%(11/128) ; 骨ECT显像阳性率较CT和X线高,能发现38. 5%左右CT检查阴性的病灶。但是ECT存在假阳性和假阴性的问题。ECT检查假阴性率约8% ,而微小病灶的假阳性率达40%～50%。造成假阳性的主要原因为:局部外伤或炎症、关节退行性变、骨畸形性病变、局部血流改变和代谢性骨病,另外须注意排除原发性骨肿瘤。临床应注意排除上述原因,必要时争取活检或者正电子发射体层扫描( PET) 。
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CT和MRI有助于清楚地显示病灶的大小和范围,以及病灶与周围组织的关系。对于脊髓转移具有特别意义,但不必作为常规检查。只有在临床高度怀疑骨转移而X线及骨扫描阴性的情况下才考虑。于立明等[20]报道将ECT、X线、CT、及MRI对骨转移瘤的诊断价值进行比较分析,总共168例全部行ECT和X线检查,其中68例行CT检查, 66例行MRI检查,结果显示: ECT、X线、CT及MRI阳性率分别为88%、57%、65%和88%;同一检查野内检查出的病灶ECT比X线多162个,比CT多56个,比MRI少15个。提示ECT和MRI的敏感性高,且MRI特异性更高。
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PET是检查骨转移的最先进方法之一。常常用于术前分期,其准确率高达96%[21] ,假阳性主要见于结核、糖尿病患者,因此检查前应当控制好血糖。PET的特点在于早期、准确,比CT和X线早3～6个月发现转移灶。由于病灶的无机盐代谢活跃,血供丰富,因此形成“热区”,而病灶周围由于循环障碍、骨质破坏等形成“冷区”,显像表现为环晕征。结果显示为放射性高度浓聚，同时还提示为内照射的适应症。
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