肝移植半年复发腹膜后淋巴结-----大难不死，躲过一劫

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" y; z' E+ X* I2 g' E* o4 R* o7 C' h: _看你吃药后的副作用，我感觉这药有点危险。太让人难受了！不要把身体拖垮了你才得不偿失！休息几天好好恢复一下。

給大家汇报下这次试西地的过程：4月28日开始45mg/天的剂量吃了6天，因为副作用严重，中途停药2天，然后每天38mg，吃了1天就坚持不住了，出现了严重的头晕、头痛、乏力、腹痛、心跳加快、嗜睡，于5月10日住院检查为严重的贫血，做了全面的检查结果是：
          8月31日  9月21日  10月3日 10月12 10月25   12月3    12月28  1月18   1月28   2月12   3月15     4月8日   5-10
  L+ \5 K2 x* k% e                       索坦21天              阿西3---25         伽马刀    6-27索 3-17索  25阿西   20天   索13天    索7天   西地7天
1 L) B! z5 t8 S( Z9 `# X总胆：       14.5     11.6      1.6      7.7       12.8      5.5       12.8        16.6     12.8      9.4        13.2      9          2.3
  X; f) \$ A+ ~* c: W: w5 d直胆：        5.7      3.2        2.6     4.4        3.6        1.5       4.6          5.2      4.6       3.6         4.6       1.8       1.4
总蛋白：    78       69         80       73         74.8      72        66           80       66        71          64.1     74         53.5
4 J, m  L( n2 s' W白蛋白：     51      48         54       49.6      52.8      46.9      45           48      47        45          43.1      48        37.8
$ h/ |+ {7 u4 v4 k6 y- Y5 ?; q谷丙：        35      102       33        25         19        14        74          217      31        18          54         18        15
谷草：        39      134       56        34         37        26        10          241      51        26          53         34        25
& C0 ^6 l' @/ h! {0 d+ M0 B谷氨酰转肽 25      44        35        26          20       18        24          78        41        27          29          26       15
* {2 i; P3 |1 v9 O& O碱性磷酸酶 64      94         77        56         62        60       67           95       62        71          66          66       50
- n+ @8 |- }1 T2 R5 v, I) [白细胞：     4.39    3          2.4       3           4.83    3.74     4.7          3.3      2.47     2.45       3.5          4.1      4.5
血小板：     78       27        75        73        101      109       72           93       67       97          68           106     124
淋巴细胞比 41.9    55.6     66.8      63.6      49.7     23       34.2        68.7     65.3     41.5       50.8        61       37.7
4 v  X4 w2 U/ P7 S' f5 w中性粒细胞比2.34  40.4      14.2     30.4      42.5     66       49.7        25.4      28.8     41.8       44.5       31.8     52
7 O; {+ w4 H8 ^" i( D7 y$ H) v' s单核细胞比：1.6     1.8       17.5     4.6        7         6.4      1.8         4.1       4.1       15.4        1.6         6.3       9.3
+ Z8 Z( i- k4 z9 q1 _尿素：          3.84   3.39     5.07     5.16     3.53      4.28                            5.26                    4.5         4.9        5.23
( J# Q  q3 t' L" `% }) n肌酐：          95      93       122      62        79.6      73.9                            85                       97          96.9      86
  H$ w2 z+ f) l# ]; {& }" m8 j# LAFP:        18000        25号19800               25792   6363    620        171.3     \        216.3        \            404.6
严重的是红细胞：1.29
; Q9 I7 v' \- @! t; e6 t% z8 B血红蛋白：41
于是下午马上办理出院到市中心医院挂急诊晚上7点住进血液科，22点开始输了1.5克红细胞（相当于300cc),状况马上好转，于是接着输了3天，每天1.5克，因为自去年10月伽马刀是做过CT，到现在半年没有影像复查了，这次顺便做了个全腹增强CT，结果如下：
; L: M" N2 M" [# M; k2 O& t影像学所见：
2 b1 z* Z. T: s4 Z9 G3 |   肝癌肝移植术后：移植肝内侧缘见多发点状高密度影，肝实质内未见异常密度及强化影，肝内胆管未见扩张；胆囊未见显示。门腔间隙、腹主动脉旁见数个较大的低密度结节影，最大者位于左肾静脉水平以下，大小约为3.2*1.8cm，增强扫描无强化；门腔间隙结节周围亦见点结状高密度影。右肾中上份实质内见小结节无强化的低密度影；左肾中下份局部实质变薄凹陷，延迟扫描见小斑片状弱强化区，余未见异常。双肾上腺、胰腺及脾脏未见异常。双肾筋膜、肠系膜根部区后腹膜增厚，以系膜根部区明显，周围可见少许索条影。膀胱充盈差，壁较厚，未见异常密度及强化影，前列腺未见异常。肝周及膀胱直肠陷凹内少许积液。
影像学诊断：
1、肝癌肝移植术后改变。
2、腹膜后多个较大低密度结节影，考虑为肿大的淋巴结治疗后改变。
- i# y( d/ E2 ^8 j( V6 j# J3、右肾小囊肿，左肾中下份局部实质瘢痕形成。
) f  y8 N$ [& F. N  H6 @3 @3 l" i4、腹盆腔少许积液。
9 p) a, Y) _* E, O$ e, f日期        AFP            上升或下降%              用药情况
/ v5 d  |3 [9 a! _  o7 i1 E12-28           620                                                索坦3周
1--18            171.3           -72%                         索坦2周（腹泻严重换药）
2--12            216.3           +26%                        阿西20天
2-25             364.8           +68%                        阿西33天（阿西彻底无效）
3-26             355              -3%                           索坦3周
4--8              404.8           +14%                        索坦7天（休息7天和药物的治疗浓度不够）
9 A4 ~2 c/ a) K; X& _4-24              273.3          -32%                         索坦21天
5-13              343             +26%                        西地7天
% r, G2 p* b. Z3 I/ h
问题：
1、这次20天中只吃了7天的西地，AFP上升了26%，个人觉得效果还可以，多次和绒花大姐交流，觉得是药量太大了，但是这次的贫血也太厉害了，检查了大便正常，表示无体内出血，通过心电图、B超、CT检查指标都正常，那就只能是药物性造成的贫血了。
2、CT复查的结果看病灶比去年有缩小，增强扫描无强化是什么意思呢?当天看了肾脏专科的主任门诊，关于尿蛋白2个+和右肾小囊肿，左肾中下份局部实质瘢痕形成，医生说可以不管它，是否正确呢？
3、前天检查红细胞：2.33.血红蛋白72，准备后天检查血常规看看，如果正常就可以重新按每天30mg的药量继续可以不？
1 p  ]$ ]$ q" k# l请大家帮忙诊断下，谢谢！


5 V0 h$ p5 ^0 i, J4 B7 G3 ~; s( a
" k# c  K* W) I% l1 y

增强扫描无强化——应该不属于癌的描述。影像诊断中也没有提示是转移灶。疑惑中

杭州多多 发表于 2011-5-15 19:47

                               
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增强扫描无强化——应该不属于癌的描述。影像诊断中也没有提示是转移灶。疑惑中

去年转移到腹膜后后的多发啊，最大的4.4，这次还是在“腹膜后多个较大低密度结节影，考虑为肿大的淋巴结治疗后改变”因为不是在同一家医院做的ct,可能描述不同。AFP还控制得好，应该没有其他转移灶的。

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4 _; D' b! e1 P6 ]" r. F
尿常规：尿里面也可能出血的。

再活30年 发表于 2011-5-15 21:15

6 F# B" N2 Z+ H# F4 Z5 \% D3 q" @                               
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3 M! P( F4 n5 P* w$ N) l回复 心肝情缘 的帖子

尿常规：尿里面也可能出血的。

# {- @, d+ n) u+ p. T" M2 @! C尿常规也正常啊，体内没有出血的，凭空的就严重贫血了现在只能耐在西地上了

还可以的。可检查一下铁，是否缺得严重，如果是缺铁性贫血，吃点铁剂就行。
可考虑用几周阿西替尼，相对温和一些，没西地那么猛烈。
如果腹后膜淋巴靠吃药不缩小，可考虑局部治疗，因为这淋巴长大后人会很辛苦。

结果总体来说很不错！
8 N; O  p0 C% Z2 e: _1、腹膜后淋巴结“增强扫描无强化”，说明肿瘤血供低、相对活性低。说明去年的r刀效果好，罪没白受。
2、“关于尿蛋白2个+和右肾小囊肿，左肾中下份局部实质瘢痕形成，医生说可以不管它，是否正确呢？” 尿蛋白2+，对于长期吃药的人来说确实也可以说“可以不管”，因为在所难免、管不过来。小囊肿、瘢痕都不是问题。
% j) _* a# z& I5 K1 d$ q9 m1 r; H3、只有红细胞、血红蛋白低，白细胞、血小板都好，确实不像是药物作用，药物作用首先影响白细胞！最像是：急慢性出血；溶血性贫血；缺铁性贫血（也不是蛮像，缺铁性贫血血红蛋白不会低到这种程度。）；脾亢进。
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憨豆精神 发表于 2011-5-15 22:02

) r- y+ H7 m) X5 q8 c                               
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, q0 Y* a7 N  t1 Q( f# L6 q, F还可以的。可检查一下铁，是否缺得严重，如果是缺铁性贫血，吃点铁剂就行。
9 G+ |7 m. _6 E" Z) L, e可考虑用几周阿西替尼，相对温 ...

* \+ Z4 g$ ]1 u' L谢谢！
不是缺铁性贫血。2月份吃了33天的阿西，AFP从171上升到364就说明阿西无效了，已经把剩下的转了。
2 O/ |+ ?. ~" {& A腹膜后的淋巴不是已经从4.4缩小到3.2了吗，而且AFP也不高，还需要做局部治疗吗？大哥
过2天检查下血常规，还是准备吃西地，虽然心里有点怕，但从30mg吃看看，目前只有索坦有效，必须试试新药了，没办法啊没有大哥的弹药多。

平安！ 发表于 2011-5-15 22:20

7 P' P$ A1 I8 ^                               
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2 S# c  N8 \# q, u/ B9 Q) G结果总体来说很不错！
7 M8 {$ g* X5 g, |4 W1、腹膜后淋巴结“增强扫描无强化”，说明肿瘤血供低、相对活性低。说明去年的r刀效 ...

呵呵谢谢平安兄弟的点评！！！
( y& Q! X6 e: z确实伽马刀的效果很好，否则AFP不可能降这么多，影像结果还满意。现在输了3天血出院了，但是具体是说明原因造成的贫血，没有找到原因，只有观察看看，你建议还需要做哪方面的检查呢？谢谢