給大家汇报下这次试西地的过程:4月28日开始45mg/天的剂量吃了6天,因为副作用严重,中途停药2天,然后每天38mg,吃了1天就坚持不住了,出现了严重的头晕、头痛、乏力、腹痛、心跳加快、嗜睡,于5月10日住院检查为严重的贫血,做了全面的检查结果是:# ]# g7 z) P& E$ s4 h$ G! ]
8月31日 9月21日 10月3日 10月12 10月25 12月3 12月28 1月18 1月28 2月12 3月15 4月8日 5-10
1 i6 X2 Q, X3 k9 r" ^ 索坦21天 阿西3---25 伽马刀 6-27索 3-17索 25阿西 20天 索13天 索7天 西地7天6 f- V! a0 I x! R" k/ s
总胆: 14.5 11.6 1.6 7.7 12.8 5.5 12.8 16.6 12.8 9.4 13.2 9 2.3
8 |2 e) Z2 s" s5 t% b直胆: 5.7 3.2 2.6 4.4 3.6 1.5 4.6 5.2 4.6 3.6 4.6 1.8 1.4
* d! |( o3 `) O! K1 r总蛋白: 78 69 80 73 74.8 72 66 80 66 71 64.1 74 53.5
. k. @/ |: t; e( u9 f b: e! n2 u) P白蛋白: 51 48 54 49.6 52.8 46.9 45 48 47 45 43.1 48 37.8
d0 y$ [! _- b谷丙: 35 102 33 25 19 14 74 217 31 18 54 18 15- W5 G5 R, G q/ _- N
谷草: 39 134 56 34 37 26 10 241 51 26 53 34 253 _0 O' p5 k. e1 D3 B' B* r8 D, I+ y$ r
谷氨酰转肽 25 44 35 26 20 18 24 78 41 27 29 26 15 b H) c9 K0 `: U' a
碱性磷酸酶 64 94 77 56 62 60 67 95 62 71 66 66 502 z: E1 M( D% ?# m
白细胞: 4.39 3 2.4 3 4.83 3.74 4.7 3.3 2.47 2.45 3.5 4.1 4.57 ?3 B. T& g- k- m1 b4 W
血小板: 78 27 75 73 101 109 72 93 67 97 68 106 124
/ K/ O2 t, O) p+ W8 H淋巴细胞比 41.9 55.6 66.8 63.6 49.7 23 34.2 68.7 65.3 41.5 50.8 61 37.7
4 O: d3 \: T, H' e3 g中性粒细胞比2.34 40.4 14.2 30.4 42.5 66 49.7 25.4 28.8 41.8 44.5 31.8 52
$ r9 r2 L+ l+ N- `; c单核细胞比:1.6 1.8 17.5 4.6 7 6.4 1.8 4.1 4.1 15.4 1.6 6.3 9.3" \' K' W- k( ^3 M8 i
尿素: 3.84 3.39 5.07 5.16 3.53 4.28 5.26 4.5 4.9 5.23( }4 q- r. |. C" R
肌酐: 95 93 122 62 79.6 73.9 85 97 96.9 86) X5 L" Q; }' O# i2 g6 D. |
AFP: 18000 25号19800 25792 6363 620 171.3 \ 216.3 \ 404.6( X. r3 O5 E. v, j/ ^. z0 Q
严重的是红细胞:1.29
7 [% `7 A: H) N' m0 I$ ^) U血红蛋白:41
/ ?8 c: K+ C3 o' F; `9 h于是下午马上办理出院到市中心医院挂急诊晚上7点住进血液科,22点开始输了1.5克红细胞(相当于300cc),状况马上好转,于是接着输了3天,每天1.5克,因为自去年10月伽马刀是做过CT,到现在半年没有影像复查了,这次顺便做了个全腹增强CT,结果如下:
+ n" ^- H( V0 W. K影像学所见:6 `( c+ r8 c# ?# R0 v( z
肝癌肝移植术后:移植肝内侧缘见多发点状高密度影,肝实质内未见异常密度及强化影,肝内胆管未见扩张;胆囊未见显示。门腔间隙、腹主动脉旁见数个较大的低密度结节影,最大者位于左肾静脉水平以下,大小约为3.2*1.8cm,增强扫描无强化;门腔间隙结节周围亦见点结状高密度影。右肾中上份实质内见小结节无强化的低密度影;左肾中下份局部实质变薄凹陷,延迟扫描见小斑片状弱强化区,余未见异常。双肾上腺、胰腺及脾脏未见异常。双肾筋膜、肠系膜根部区后腹膜增厚,以系膜根部区明显,周围可见少许索条影。膀胱充盈差,壁较厚,未见异常密度及强化影,前列腺未见异常。肝周及膀胱直肠陷凹内少许积液。" F; i5 s9 {% D/ t( R
影像学诊断:0 R! Y2 g) K2 G5 M
1、肝癌肝移植术后改变。
. \2 }( E! |4 K7 V2、腹膜后多个较大低密度结节影,考虑为肿大的淋巴结治疗后改变。
! K4 T+ Y0 l Y. t' m {1 P4 `" l3、右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成。
$ `4 u: j9 T& h. c! g4、腹盆腔少许积液。
9 u3 u; [4 n* J日期 AFP 上升或下降% 用药情况) L7 f) V2 r( C, N2 J. v
12-28 620 索坦3周
; e( T* V5 r) Z* {, C! a1--18 171.3 -72% 索坦2周(腹泻严重换药)
3 [) i. h5 D0 y2--12 216.3 +26% 阿西20天, l0 r D9 ]2 t& h) X
2-25 364.8 +68% 阿西33天(阿西彻底无效): X7 Z" r5 Q7 R& v
3-26 355 -3% 索坦3周
5 q1 t, n2 H" C S4--8 404.8 +14% 索坦7天(休息7天和药物的治疗浓度不够)
3 A! E7 n5 I2 A8 v3 y3 i4-24 273.3 -32% 索坦21天, V+ K% d9 Y3 R% f, Z
5-13 343 +26% 西地7天
$ Z3 @' f( O, {- E' ^: f3 _4 i3 G1 s& N1 H* [) Q
问题:# A8 x! c) [8 y2 H: r* p
1、这次20天中只吃了7天的西地,AFP上升了26%,个人觉得效果还可以,多次和绒花大姐交流,觉得是药量太大了,但是这次的贫血也太厉害了,检查了大便正常,表示无体内出血,通过心电图、B超、CT检查指标都正常,那就只能是药物性造成的贫血了。
- O/ n* \" m' q" i2 K) ~" V2、CT复查的结果看病灶比去年有缩小,增强扫描无强化是什么意思呢?当天看了肾脏专科的主任门诊,关于尿蛋白2个+和右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成,医生说可以不管它,是否正确呢?
8 X. r) l; p( _* w% L3、前天检查红细胞:2.33.血红蛋白72,准备后天检查血常规看看,如果正常就可以重新按每天30mg的药量继续可以不?, e. J' ]4 L: G" I9 a
请大家帮忙诊断下,谢谢!
4 G# H% t/ O' h8 }
" b, V: g) p% C
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