永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

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低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

, J$ L) K+ g# j3 w3 |根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

+ c3 t" `! [' g另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
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那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

/ }5 J! J1 G. A! s  a8 T今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

" v; e* n6 b+ }- `然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
7 g, `5 }5 r' p( y+ \继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
) x2 E! L* y  C8 `+ r7 [  P大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

: H# l! T! r$ Q: H! e

多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
  l! M. }3 \8 C2 B, T目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
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: z' t9 K' t( f; v" ^  p既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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2 y# D: W5 r6 S针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

以EGFR位点突变的患者为例：
可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。

但是这个想法还有一些问题：

& D0 S5 h9 g6 f! K0 }; i) M3 X（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。
, C* Z+ b! a2 y" W; r' p
6 K% b3 l$ _, w8 U$ Z5 U: f. i（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。
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1 B) E3 _3 c: A' H; t& H+ E一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。
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/ P. [; Q. Q! a; e7 ~1 A, K) r7 s祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。

	1月17日 % J' m7 ~, H: ~! f1 A+ H	2月
体重（公斤）	75 * H2 j: q3 z7 q: F	8 c& g( R- k) W0 ?2 ~4 Q' y
血压	正常 / O! V' k4 i# p" t8 E, ~+ y	2 R# G3 P3 w6 X2 f" R4 E0 W9 ^
心率	正常 / u4 X; i- S' y) q6 @6 P	9 v# G& n! u& ]' H; X$ h" F
胸部	无胸闷，无胸痛 5 c! M1 q3 H& J	! f! N' p2 X* m$ X- S: O4 D
呼吸系统 1 r9 M) |- p- N! @9 o/ \. I	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 1 ~1 G! S! @9 d0 s	- ]5 G: E/ N: {: c0 ]
疼痛感 3 i& O4 F: S* G' n	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感 - d0 }5 Y# U+ p) S
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形
排尿 1 Q; r% J- P0 h3 ]( V. `  s	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感 . n! o; Y9 [, _$ u2 K	- U8 q4 g3 R% ]
睡眠 # Q1 b/ F5 d. _# `+ `	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜 $ f+ q/ U5 M9 n9 Y
饮食 " w6 U6 M% i, I- O	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感
心脏	无憋闷
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀	" W) Z5 {6 \- q. E) r
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状 5 w. D( `; i1 d9 E* D& e$ _" N
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛 ) f2 M. U7 p  C; O6 e% D	2 O# h2 [/ k, |, p' k0 [
头发 1 Q8 ^  k. O2 }  n	无掉发	1 Z  Z! v$ ]. l% S, I9 ?# C1 `$ @
皮肤 0 J  a( s; x8 S" E! k* f% L	面部皮疹较上月好转
口腔 7 G" S, w3 Q7 r5 y	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 7 c0 t8 c; X2 J8 I& C	. w( l* i$ P" E5 A, K
声音	略嘶哑 ( C  P( L5 m9 I+ C- T( ?, f
鼻	清水鼻涕   j' R! M' `- F( G& ^	f$ T% D6 P! }1 }5 |
耳朵 ' V% }* L( q  G* h	无耳鸣	+ X9 k: @0 U. Q7 W$ @
眼睛 1 q4 L% G) s9 d" K	视力正常，无重影，无飞蚊状	+ x$ T( T; T' ~+ G
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状
手 / b: x" A5 `- d2 v	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感	/ d- K9 Z0 ^9 _$ ]
脚	无红肿，无开裂，走路无疼痛感	& b+ e- X+ @& |  k
其余不适感 ) p2 X9 |  X  S# K0 Q	其余部位无疼痛或不适感