永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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5 b  B) e0 ]/ p5 m- ?低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

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2 w. K9 ?- R5 x. Q+ m# J' W根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
" h% b+ A4 s' T4 FKI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。
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8 w/ f% h$ N8 }- s9 v  F+ Y) N根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。
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另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
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- v' E4 [- ^. o. r$ U2 h1 y5 o那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

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今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？
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然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。
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把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
/ ]7 ]3 A' p& d2 r7 }考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
* ]) ^' l- \# j6 Q) G5 ]( e9 m继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
' Y9 G' Y8 K/ E: U大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
8 c3 v  n* @2 @, o6 z2 f6 M第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
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0 v- S9 Y# ^) {1 S+ D6 ?% }  i) m' J既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
/ M/ r4 A6 S4 T  Z3 ]4 X$ {9 j我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
7 k% W% a: R/ o4 J% x此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。
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以EGFR位点突变的患者为例：
) ~! h) y+ F- ]$ J' c! S可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
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但是这个想法还有一些问题：

; c$ j0 ]: N9 ]$ @. \1 k0 m/ p（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。
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（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。
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, K4 A8 h2 P8 W( n# C, E0 }4 x9 h' ]一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。
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* ^# \# O2 T4 d" o& K1 \$ ?" J	1月17日 4 d& b- q$ d- x* Y* y- y: v	2月
体重（公斤） / @6 h8 M8 O" F5 s$ A! t	75 7 ~$ I5 C: x3 G4 k& y8 J	" u# M/ m0 R& Y3 D8 C! ]
血压 : O7 y3 X) |( v4 p' F9 z	正常	$ Z! K$ M" f( m5 X6 \
心率	正常 9 {3 ]) d0 [: {* l	}) T8 P1 p. G7 W
胸部 & P, I4 q0 y$ m+ W6 i& Z	无胸闷，无胸痛	* j8 f9 ^3 O+ {4 U7 O  u+ g
呼吸系统	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰	6 [; l$ ]6 W/ R# z$ U+ b9 R4 v
疼痛感   |7 U# l8 Q0 w* w8 @- z	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形
排尿 5 C5 \- E* O" g3 A7 F  L	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感 ! I- `, t% Z2 R( Z2 ^$ N  {, e	" o7 T  _5 [2 w- x+ m
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜 0 e9 ^" V* C4 H/ K/ \	3 s# u& w' A. w% {
饮食	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感   W! O+ C. _7 j4 F& h: c
心脏	无憋闷
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀 $ P8 U& e7 k6 c. v! y1 y( v	) r7 I4 q4 A/ }$ C! ^, x
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛 : n, B: G7 d, H9 e2 {
头发	无掉发 . y- [( k$ a$ E# \
皮肤 : U, l& N) e! E; n# T	面部皮疹较上月好转	7 k# U( T% S9 G) Q5 F/ N
口腔	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 - c3 N. E5 b' B) N; _5 \+ N
声音	略嘶哑	" |$ u; R: D5 `; T% I( Q- j  A
鼻 / Y- T8 e# P7 C& l- Z	清水鼻涕 " q; a& W( d4 z; _8 |2 L8 m5 a& w. Q
耳朵	无耳鸣
眼睛 ! F/ r5 a- R8 Z1 L3 X	视力正常，无重影，无飞蚊状 % F0 S; Y4 ~( a	! \# T; h' e0 V( w1 _. U6 n# i* T9 B
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状 ; |9 v& }7 n" A0 _	0 E) P, {: f" T) }. d
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感
脚 8 J$ n8 f! B* f9 b	无红肿，无开裂，走路无疼痛感 3 I; a' h7 w* B" ~7 R3 }( _+ D	; `8 S& _: _$ e# q7 P! _: D, j
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感 - T% k$ `& F6 Q. B/ g4 \	& i4 o: f, q. v5 I+ ?6 J2 b" c: P