永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

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' f, `  q* `; }9 w, ~低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

6 d* |) W# C: Y( ^问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
* r. h# i+ l$ ]KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。
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根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。
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$ Q7 [1 F- z' h* ~另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。

那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

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: [( k+ E# g4 K; u1 O! @" y今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？
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然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
6 G0 V/ C% z; _: j+ y4 I+ u6 I明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。
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把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
0 _5 A2 C  v4 k* H2 W; D9 ~从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
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; N: E  Q$ g# Z  ~既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
: d8 z, y# B: [8 E/ E9 B; W5 u此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。

8 {) J5 p; c( i1 ?, @8 M针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

: Z; ?2 F1 S7 D# ~以EGFR位点突变的患者为例：
$ g5 K: V; s$ I  K9 F9 k  _0 q可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。

但是这个想法还有一些问题：

7 l) [; J3 `9 M' e（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。
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3 A+ ]5 F. \1 \5 u: U" }（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。

* Z& Q) x1 Q$ x1 U& c一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

! U1 E0 u- Y  h& _/ s2 X" n3 S. x祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。

	1月17日 ' M- W5 p2 X) w	2月
体重（公斤）	75
血压	正常	) y5 D5 B4 o3 O; N' T5 p+ U% R" |
心率 0 }5 |8 d/ I4 O# T, E# I	正常 * `2 j$ H$ X" B* [
胸部	无胸闷，无胸痛 ! @/ U! ~; m: Z$ l6 e1 }$ D
呼吸系统 4 a* I, p; H1 f7 R5 f: h" j	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 ) r1 d, l1 ?' k7 }0 Q( q
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形	1 E" Z4 M' e  T2 Z8 T
排尿 % q, r4 U9 ?) M; {" x	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感	5 V# L; o8 Y! \1 z! c0 x
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜 , p5 Z" {1 O8 ?8 X0 j$ L( L8 U1 d
饮食 % h; q- ^: R1 Z& A  U5 I3 F: {	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感	* |! `5 m6 I& c# S
心脏	无憋闷
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀 4 s: ]3 v* h" u& b! F	. l$ n( o* y4 T
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状	; C: h" _0 B' j8 z( E1 {
头部 ) J. f! l% t# W' C	无头晕，无晕眩，无疼痛	2 W4 E8 o0 S( x, k! S) H
头发 4 U7 f- R; b! v! b+ x* I- g0 R	无掉发
皮肤 7 x" ]0 [4 N7 O	面部皮疹较上月好转	+ n2 c% o* G& X
口腔 ! M  J9 f* E# n% Y7 j( R	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 % A% V5 L2 i. _. ?, l2 ]
声音 / b1 p6 |3 x1 p/ r' b	略嘶哑 1 [6 P1 }0 E4 y	9 k& E) g  B3 |/ I" W  I
鼻 * c' Q/ ^% z% [) X* X% c* E	清水鼻涕	! d" Y9 M/ |" y
耳朵	无耳鸣
眼睛	视力正常，无重影，无飞蚊状
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状	+ M* h% A9 b5 E
手 4 l! e7 y. V; X	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感 8 w. \/ _, }2 x! I1 O0 Q7 w3 W	: I) D2 {) w+ m5 V, v1 W
脚 1 ~& M0 n) l& t1 o	无红肿，无开裂，走路无疼痛感	5 D9 y: h  {8 A1 C, z2 F
其余不适感 : @9 z" s9 R/ |+ c+ ~3 J	其余部位无疼痛或不适感 3 W/ E5 Y1 O; [1 a, I/ N	9 w+ \+ Y% l: }+ s) o! Z6 ]3 N) v- h