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肝移植后骨转(5月26日检查结果),请求憨豆大哥和各位帮忙!

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188503 227 萧萧2011 发表于 2011-3-15 12:16:52 |
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 16:42:50 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 17:30 编辑
# B1 p# V8 v4 D" p, t$ s, s4 |* j9 m# ]
今天检查结果出来了,在移植医院治疗不顺利,下面是这几天检查的结果:4 U" `& @9 t  l3 c7 y+ T
   4月21日起,停多吉美,每天用药为:雷帕鸣3mg/天,增加了(FK506 2mg/天,美卓乐8mg/天,消炎利胆片7*3次/天),下面是 4月30日(调药4天后)的成绩单:$ [( x9 d( L; b& k6 W) y1 f4 i
4月30日-5月3日,入华西肝胆科,每天用药为:雷帕鸣3mg/天, FK506 2mg/天,甲强龙激素500mg/天,思美泰。
# R: t& {* F5 K( S5月4日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素240mg/天,思美泰,美能。
  h4 m  }  j1 O2 p5月5日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素120mg/天,思美泰,美能。
' v$ c, a$ P+ \0 o, C  L0 y$ R& [0 k. h! L* E

5 s" P3 ?: q6 O+ K2 d" Q, f# x; ?- K
. A$ W/ g- m5 x% D. j' W$ B          4月6日     4月20日   4月25日    4月30日    5月3日      5月5日
+ L4 J2 _$ |2 G& u) J: o; ^  ^                                                        
- x$ `0 A1 F7 W  }4 m# k3 @3 J谷丙          80        358            234         246         187         173
+ b" d5 \4 l3 Z5 r  w2 z# a: D
% j) L* ^' |( }, e/ l; d谷草         110        424           223         239          161         134
7 e$ A) y& P+ O$ @
8 a9 w4 }$ v, l  I! @1 J/ ZALP          300         535          558         811          710         585
6 U* a2 }0 C0 B. c# F
, }# y' P/ A3 R+ |% d$ HGGT         287         490           770         998         1620       1573: S7 [- `5 C  Z3 M) y9 E$ J4 n

1 H5 z4 P2 w% B  j总胆         15.9         82            124          115          89          98" O) X: g: S/ _& K- F- V7 m

0 o6 a+ s/ d! E直胆          8.5            73           80            86          79          85
3 U# }2 `3 O) `( ]* X/ D( P  X
! I0 l8 J- [9 `1 @' K$ k# Y: l; n总蛋白       67.7           /            63.5           70           /           / & G+ E6 v. d1 x5 r$ [; @

1 T7 v" n9 u1 Q2 H# S. a+ _白蛋白       43              /            38.8           37          /           / : P2 ~2 [' T4 k' p" M0 |$ _
$ }( B0 |3 I- s, T. k
白细胞       2.5           2.4         2.7            4.7        3.9         3.61, g6 J* ~9 g( X; D
: H4 ?1 i! _* K; d! K4 m+ R1 R
血小板       69             36          45             62        67          59
9 Q1 i, M' Y4 E8 v/ _; U3 n
- \0 r! t; Z+ z, U4 v2 k+ B$ u9 i中性粒比     59.6         61          66             65.4     90.5        86.1
0 R1 S- Q, ^. A
* I3 z: k# l7 W* c; E+ g$ @淋巴细胞比   23.4       23.2        19             17        7.4         11.41, j1 t0 M2 R. ?- p% Z) d" D
& c- U9 ~( z# Z- Q$ u% e' B6 I, K
AFP                   19.8              30.1                /          /             /% u3 u0 Y4 v! }

' i; l. K7 H; C# L1 Y3 I5 g雷帕浓度           7.0                 /                  /          /              /" u$ M$ J& ~: i

0 G0 O/ Y7 `0 L1 u7 Z6 y# bFk506 浓度         /                    /              /          3.6           6.2
( t; e5 C4 j% z7 Z: i" O: h3 ]. h; j0 U. D* M% d2 V
上腹部水成像增强扫描* x: Y. P" e/ c
影像所见:
9 X* R# `# U; t) e# ]      上腹壁见手术瘢痕影,肝裸区及镰状韧带区域见不规则混杂信号影,以长T2为主,未见强化,右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,门静脉、下腔静脉及其主要分支照影剂充填良好,未见充盈缺损,官腔未见变窄及扩张,肝门部胆管内见支架影,肝右叶胆管略有扩张,胆总管未见扩张。脾脏稍大,胰腺、双肾肾上腺及双肾未见确切异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结,脾周、肝脏下缘及扫及双侧胸腔少许积液。
* v7 \* F1 I* F# C8 a4 z总结意见:6 T: j9 |% J- d
     “肝移植术后”:
% m" ]  k2 d) z2 u: F. L; S  D6 ^1、        肝裸区及镰状韧带区域混杂信号,多系局限性积液,部分系包裹性。腹腔及双侧胸腔少许积液。
# d/ }2 K! M9 j2、        右肝后段小囊肿:门静脉及下腔静脉未见变窄及充盈缺损,肝门部胆管见支架影,肝右叶胆管略见扩张,左肝管及胆总管未见异常。请结合临床,随访复查。
& c/ z3 F, e0 p- M, v
" F- i( F) d  z! ?1 H6 t! [: Z4 u. U8 v  f* C* E4 P, ]' P/ y

' g2 A9 S" K4 G3 e3 X超声检查报告:
( J+ N5 w% j' k" w; Q肝脏:/ Z& _( I4 z6 J0 D# l$ ]
     全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。肝门部胆管管腔透声差,管腔内显示不清。5 M5 Q- p3 _4 p
      肝门左纵沟下段查见范围约2.1*3cm的不规则无回声区,右肝后上间隙查见范围约5.8*2.1cm的弱一无回声区。' I6 r4 R/ O: l
  肝静脉:肝静脉及下腔静脉管径未见异常,管腔内未见异常回声充填。1 k7 F; K; O; L) _# A# k* S2 o
  肝动脉:肝动脉管腔血流充盈,最大血流速度83.6cm/s,最低血流速度22.6cm/s,阻力指数RI:0.73。$ n3 b) P2 t0 W$ Y4 Q; C
门静脉系统:门静脉主干管径约1.1cm,管腔内未见异常回声充填,血流单向向肝,合口处流速约74cm/s。
9 R! q* }+ A$ `5 |3 b% ?诊断提示:全肝移植术后:移植肝长大。
1 m, V! P$ W( h# y/ O" G           肝门部胆管管腔透声差。
( u: S* |. W. y# |! M           肝门左纵沟下段及右肝后上间隙积液。
% _0 L. G! U# G      治疗非常不顺利,医生天天在做手术,面见不到,没有床位,我睡着走廊。已经有很多天没吃靶向药了,还在用激素冲击,憨豆大哥及各位兄弟姐妹,我该怎么办?又给大家填麻烦了,真是不好意思。) o; K( r/ C( A
1)        右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,是肝上复发了吗?
$ x/ _- z! D& x1 c0 q- y2)        冲了激素5天,直胆先下后升,四酶降低不明显,GGT非常高,我该怎么办?6 b; H0 _! f. H* c
3)        在上海做伽马刀治疗,对骶骨第二椎骨转移治疗效果不明显,肿瘤还在生长。能否再做放疗呢?或者射频消融加粒子植入?. ~# ^: a1 b6 y# o" K! D( [
4)        我能否将雷帕提到3MG/天,FK506仍然为4MG/天,浓度应该能达到12以上。还需要口服激素吗?甲强龙我是不想冲击了,冲了好像也没效果。( s# ?% |) U8 K) |# Q8 ]4 P
5)        好多天没吃抗肿瘤药了,我想把索坦加上,可以吗?
1 U8 ]# ]" P# W: x6)        能否吃优思弗和消炎利胆片吗?
: p. h# D9 z; V# H7)        医生说做肝移植手术时,没有放支架,但是MRCP结果却说肝门部胆管见支架影。
7 D* p# J+ Y. g6 @' P  O* T
; b* X  m" o. r
3 F6 I! w( T, V4 B; P3 j3 o
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 18:14:15 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
打了一大堆文字突然没有了,只好重打。' C7 y8 B3 l8 Q( u& {. J% R
太盲目太急燥了,在情况不明的时候,我一直不建议激素冲击,好在没冲出别的大问题,否则不可收拾。
6 f5 w/ I3 c3 o现在可以明确:不是排斥、不是药损、不是乙肝、剩下两个可能原因:一是胆管炎;二是肝肿瘤。
) \" \! P) d- r% Z$ b; a5 o建议:
) u% j8 \7 c  M* w. ^1、停止激素冲击,也不要口服激素,如果已经口服,要逐步减激素,直到停。
* v6 u; H# o. J6 ?2、开始减FK,先减1mg,之后每周减0.5mg,最后只保留雷帕。
/ I0 j  a+ h/ s3、迅速静脉滴注舒普深,每天3次,连续4天,检查肝功,如果肝功回落,继续滴注到7天才结束治疗。: C0 P& V4 y! }- D# t7 v, q7 n
4、如果舒普深无效,就不是胆管炎,而仅是肿瘤缘故,那时立即吃足量索坦。2 d8 f4 W$ l* `' B/ U/ u( B, \% z5 @3 G
5、暂时不做任何的局部治疗。
' N$ [* s/ D  a5 K! U) l/ U! d6、检查AFP,除非不敏感。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 18:26:16 | 显示全部楼层 来自: 四川
憨豆大哥,B超说的全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 22:46:37 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
那就更要先试用舒普深治胆管炎。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 22:52:29 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 22:53 编辑
: c& o* H  @/ J" c  |
+ }8 T6 ?; v5 @" d憨豆大哥,胆管炎是不是要发烧呀?我体温一直正常。会不会是胆栓形成呢?需要做ERCP吗?
雪绒花  大学三年级 发表于 2011-5-5 23:12:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
回复 萧萧2011 的帖子
* H& ~4 K  j3 K/ Q6 j( [. R* s" ]! x- G5 T! i( y4 i+ n. e/ x
憨豆大哥已经说得很清楚了,抓紧做个胆管检查用排除法来判断吧,有问题才考虑ERCP。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 23:20:17 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
我做了上腹部水成像增强扫描,这个是MRCP吗?
& n' D& t5 ]* C: }( d& w7 s; _
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 10:09:07 | 显示全部楼层 来自: 四川
今天早上问了ERCP医生,医生说胆上问题不大,我也说了胆栓和胆泥,他说从片子上看不大出来,由胆管的问题引起黄疸不太成立,做ERCP不一定能解决问题。也说了胆管炎,但医生说从血象上看不像。移植医生又坚持按排异来治疗。我已经不知道该怎么办了?
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-6 15:44:20 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
, Z9 u, M6 `' Y3 w
因为用着免疫抑制剂,即使胆管炎,也不见得要发烧,其实注射几天舒普深,即使没效也没坏处,只是浪费了一些钱,但假如仍作排斥治疗,就可能引起意想不到的问题来,尤其是激素冲击。* B2 t7 b6 N" S
先做胆汁引流吧,即从鼻子塞进管子的那种,把瘀积的胆汁引出来,把直接胆红素降一降,从引出的胆汁也可看出问题来。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 16:03:05 | 显示全部楼层 来自: 四川
恩 谢谢憨豆大哥,鼻胆管跟医生提了,他们不愿意考虑。我马上要求上舒普深,不过明天就礼拜六了。今天没用激素冲了,医生主动停了,只输了思美泰和美能,我自己早晚各服了一粒优思弗。

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