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肝移植后骨转(5月26日检查结果),请求憨豆大哥和各位帮忙!

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188393 227 萧萧2011 发表于 2011-3-15 12:16:52 |
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 16:42:50 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 17:30 编辑 $ }: B' q) X1 X
/ P7 Y- y8 b& @, d. J0 a& x9 G' U' a
今天检查结果出来了,在移植医院治疗不顺利,下面是这几天检查的结果:# T% u' c9 Z; j- o
   4月21日起,停多吉美,每天用药为:雷帕鸣3mg/天,增加了(FK506 2mg/天,美卓乐8mg/天,消炎利胆片7*3次/天),下面是 4月30日(调药4天后)的成绩单:
) ?& x, e( p/ m) T0 a5 J  b4月30日-5月3日,入华西肝胆科,每天用药为:雷帕鸣3mg/天, FK506 2mg/天,甲强龙激素500mg/天,思美泰。+ |  I, J$ e9 t; |+ U0 I+ u  v
5月4日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素240mg/天,思美泰,美能。
, _: T2 s) V- v9 n1 @8 {5 ~% S5月5日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素120mg/天,思美泰,美能。
3 k1 l- U+ i6 n4 B
9 K& o- F6 E0 c
* _/ B7 r1 |/ Y4 Y' P+ b& [, q& f2 Z* P
          4月6日     4月20日   4月25日    4月30日    5月3日      5月5日
0 @) X. S0 @, V- V/ n' H( g                                                        
' C" N* V* G2 @' o! f6 h5 Q谷丙          80        358            234         246         187         173' c4 \* ^5 F7 \" C# K
* f; J$ w. V8 }* _/ P% E& w
谷草         110        424           223         239          161         134
# V3 V6 ^% ?, V' C) V
2 d& Y7 `: I3 w' U, d# P4 d5 ?ALP          300         535          558         811          710         585
1 l! K3 l- f! ^* _# G& T- x2 l' C  m9 ^" r
GGT         287         490           770         998         1620       1573
+ s; k( z2 o3 i- _3 [8 {
( F& Q& q4 n% r: |9 p; {总胆         15.9         82            124          115          89          983 i8 y! J0 H6 t

7 t8 ?: X1 A% G直胆          8.5            73           80            86          79          85
2 o3 \8 Y. W0 K; L! I5 z/ Y
! V" T& }5 b' Q' C0 K8 {/ f. }* A总蛋白       67.7           /            63.5           70           /           /
; x8 `' j! D; v% ~4 h+ Y5 ]/ K+ N
白蛋白       43              /            38.8           37          /           / 0 z' O; T8 o; l, k. D' p) t

# B" ]1 V5 V* u" u5 ?, c白细胞       2.5           2.4         2.7            4.7        3.9         3.61
# n+ n- j' Q; v3 K; c. D# B$ O' q% h; z' I
血小板       69             36          45             62        67          59
( R& g7 I2 V) r  ^0 q/ I& \- ~3 E+ u' ~7 r" m
中性粒比     59.6         61          66             65.4     90.5        86.1) `; I: f( l" [# f  w! k0 u& w, l
" K' a' n# `  ]
淋巴细胞比   23.4       23.2        19             17        7.4         11.41
% G  y" u5 A$ {) Y" x+ v) X; L7 r5 Z& o. B6 l1 k1 r6 W
AFP                   19.8              30.1                /          /             /( [! F' i6 T0 S% E8 @" |: ~7 J  Z1 M- ]

# t& }6 h% V0 f2 e" v9 S3 b4 |雷帕浓度           7.0                 /                  /          /              /
  \' ~. R3 G6 x' g. Y3 O2 w3 t; {- J. L
Fk506 浓度         /                    /              /          3.6           6.2
' H! y, Y# X( ?2 |8 o. U
( U/ r! x1 z, }0 F  B/ F9 c上腹部水成像增强扫描. c2 d) j) T7 j* b, l! D
影像所见:
8 \8 H! U1 P; \! l      上腹壁见手术瘢痕影,肝裸区及镰状韧带区域见不规则混杂信号影,以长T2为主,未见强化,右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,门静脉、下腔静脉及其主要分支照影剂充填良好,未见充盈缺损,官腔未见变窄及扩张,肝门部胆管内见支架影,肝右叶胆管略有扩张,胆总管未见扩张。脾脏稍大,胰腺、双肾肾上腺及双肾未见确切异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结,脾周、肝脏下缘及扫及双侧胸腔少许积液。" H* d3 M$ d+ x# x8 l( t
总结意见:9 `. b3 r3 l+ a1 U5 d! C
     “肝移植术后”:; ~' O6 t; A2 z+ e5 e0 ?
1、        肝裸区及镰状韧带区域混杂信号,多系局限性积液,部分系包裹性。腹腔及双侧胸腔少许积液。
' P) I! l) n/ L6 D2、        右肝后段小囊肿:门静脉及下腔静脉未见变窄及充盈缺损,肝门部胆管见支架影,肝右叶胆管略见扩张,左肝管及胆总管未见异常。请结合临床,随访复查。% ]  n2 E! Z$ W" I0 G0 ?  j1 d

1 p7 Z4 @. Q. \+ S6 r, T' [6 z& a& J* \6 u' L' ?

4 l8 D! j( \/ Q8 n超声检查报告:
9 D; M5 k! {$ w  e6 M5 L( T* A- `肝脏:" V9 q* V% p& B8 p, Z
     全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。肝门部胆管管腔透声差,管腔内显示不清。/ [# g$ k+ t5 d& l  M( i6 Y' }. P6 [* p
      肝门左纵沟下段查见范围约2.1*3cm的不规则无回声区,右肝后上间隙查见范围约5.8*2.1cm的弱一无回声区。3 m7 }' c4 G  o8 x: ]( q7 v
  肝静脉:肝静脉及下腔静脉管径未见异常,管腔内未见异常回声充填。
% U5 E/ h% M. J+ V8 o9 i  肝动脉:肝动脉管腔血流充盈,最大血流速度83.6cm/s,最低血流速度22.6cm/s,阻力指数RI:0.73。$ J% k# T/ C" }* m& O- }
门静脉系统:门静脉主干管径约1.1cm,管腔内未见异常回声充填,血流单向向肝,合口处流速约74cm/s。# p4 ]8 n6 @: }/ y
诊断提示:全肝移植术后:移植肝长大。8 ^2 l2 p0 J9 m# h' u2 q
           肝门部胆管管腔透声差。
' i2 [& Y4 g/ ]; x           肝门左纵沟下段及右肝后上间隙积液。
* K6 C5 Z7 [0 b1 b3 m4 E" x; Q/ u      治疗非常不顺利,医生天天在做手术,面见不到,没有床位,我睡着走廊。已经有很多天没吃靶向药了,还在用激素冲击,憨豆大哥及各位兄弟姐妹,我该怎么办?又给大家填麻烦了,真是不好意思。. s# Z/ l+ b! P' S' ^7 h; B8 y9 i1 F
1)        右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,是肝上复发了吗?/ `5 b$ F4 k# _, P1 e' Q
2)        冲了激素5天,直胆先下后升,四酶降低不明显,GGT非常高,我该怎么办?5 O) U6 I( S. w# `+ j% x5 q
3)        在上海做伽马刀治疗,对骶骨第二椎骨转移治疗效果不明显,肿瘤还在生长。能否再做放疗呢?或者射频消融加粒子植入?
' i  g" C6 A4 n) Q4)        我能否将雷帕提到3MG/天,FK506仍然为4MG/天,浓度应该能达到12以上。还需要口服激素吗?甲强龙我是不想冲击了,冲了好像也没效果。
$ r  S  D! D! S. I! R  a  ^4 I$ k5)        好多天没吃抗肿瘤药了,我想把索坦加上,可以吗?
" V* h: W0 c' c8 d- Y6)        能否吃优思弗和消炎利胆片吗?
' g4 ~7 ?! Q# c7)        医生说做肝移植手术时,没有放支架,但是MRCP结果却说肝门部胆管见支架影。, V, s4 A4 a$ i3 g. q+ T* @+ P

; u0 S1 [/ Y' f8 F6 N5 Y+ p3 e2 E3 V4 [; v% I8 U) d1 v% w
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 18:14:15 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
打了一大堆文字突然没有了,只好重打。
& j# ?+ l# o0 p0 {; [$ W  r9 o太盲目太急燥了,在情况不明的时候,我一直不建议激素冲击,好在没冲出别的大问题,否则不可收拾。3 o; v' Y7 l( g' W
现在可以明确:不是排斥、不是药损、不是乙肝、剩下两个可能原因:一是胆管炎;二是肝肿瘤。) m- _$ x2 D9 A
建议:
+ O/ v/ K% L* V6 x1 _1 Q7 C1、停止激素冲击,也不要口服激素,如果已经口服,要逐步减激素,直到停。
6 W& C+ X8 d& G) A/ M2、开始减FK,先减1mg,之后每周减0.5mg,最后只保留雷帕。
% j# H8 u) A) H# _4 C) Y+ T& O3、迅速静脉滴注舒普深,每天3次,连续4天,检查肝功,如果肝功回落,继续滴注到7天才结束治疗。
- g) |* k, Z2 b4 q+ o! v! v4、如果舒普深无效,就不是胆管炎,而仅是肿瘤缘故,那时立即吃足量索坦。2 G' P3 T! |$ K  D+ v) m% _% e
5、暂时不做任何的局部治疗。
, P  m2 m7 w1 r6、检查AFP,除非不敏感。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 18:26:16 | 显示全部楼层 来自: 四川
憨豆大哥,B超说的全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 22:46:37 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
那就更要先试用舒普深治胆管炎。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 22:52:29 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 22:53 编辑
- O: c  P! q' n0 t! [# G" @% t9 y, l
憨豆大哥,胆管炎是不是要发烧呀?我体温一直正常。会不会是胆栓形成呢?需要做ERCP吗?
雪绒花  大学三年级 发表于 2011-5-5 23:12:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
回复 萧萧2011 的帖子
9 {/ n6 F' X8 s9 _- v6 |/ x' R% }4 f7 o/ F6 M- W0 c8 U- m
憨豆大哥已经说得很清楚了,抓紧做个胆管检查用排除法来判断吧,有问题才考虑ERCP。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 23:20:17 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
我做了上腹部水成像增强扫描,这个是MRCP吗?
$ X* A. \2 S0 f. P2 B
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 10:09:07 | 显示全部楼层 来自: 四川
今天早上问了ERCP医生,医生说胆上问题不大,我也说了胆栓和胆泥,他说从片子上看不大出来,由胆管的问题引起黄疸不太成立,做ERCP不一定能解决问题。也说了胆管炎,但医生说从血象上看不像。移植医生又坚持按排异来治疗。我已经不知道该怎么办了?
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-6 15:44:20 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
/ |. d0 h$ L4 y# L1 H  v( g
因为用着免疫抑制剂,即使胆管炎,也不见得要发烧,其实注射几天舒普深,即使没效也没坏处,只是浪费了一些钱,但假如仍作排斥治疗,就可能引起意想不到的问题来,尤其是激素冲击。+ y% V0 G9 b+ _5 a: w; `
先做胆汁引流吧,即从鼻子塞进管子的那种,把瘀积的胆汁引出来,把直接胆红素降一降,从引出的胆汁也可看出问题来。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 16:03:05 | 显示全部楼层 来自: 四川
恩 谢谢憨豆大哥,鼻胆管跟医生提了,他们不愿意考虑。我马上要求上舒普深,不过明天就礼拜六了。今天没用激素冲了,医生主动停了,只输了思美泰和美能,我自己早晚各服了一粒优思弗。

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