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肝移植后骨转(5月26日检查结果),请求憨豆大哥和各位帮忙!

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188477 227 萧萧2011 发表于 2011-3-15 12:16:52 |
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 16:42:50 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 17:30 编辑
. d( U% j; J2 r& v+ E. I, f7 i! T9 v2 k; s# q* y
今天检查结果出来了,在移植医院治疗不顺利,下面是这几天检查的结果:
# w  M$ O2 t* y# w9 j( w6 W   4月21日起,停多吉美,每天用药为:雷帕鸣3mg/天,增加了(FK506 2mg/天,美卓乐8mg/天,消炎利胆片7*3次/天),下面是 4月30日(调药4天后)的成绩单:
; {. u; n; S* {. d) p. e& d" @* Q4月30日-5月3日,入华西肝胆科,每天用药为:雷帕鸣3mg/天, FK506 2mg/天,甲强龙激素500mg/天,思美泰。
) ^7 Q$ L' E* w; V% ?: A5月4日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素240mg/天,思美泰,美能。
- q8 D+ m( W8 P: @; x& ?5月5日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素120mg/天,思美泰,美能。8 M9 Z9 J: a9 O( g* N& U
/ x- |  @+ X# R) X! v0 s. Z1 I
" X$ u8 P: E/ p4 k
; r: y. Y8 ^9 u) y: s# q! Y
          4月6日     4月20日   4月25日    4月30日    5月3日      5月5日
! _9 E. v" B+ s8 g                                                        
0 M4 \  M: o$ I3 u+ f2 c' I谷丙          80        358            234         246         187         1737 X! N( P' H4 v  `  U# n& L
! a" r) C' |4 c1 B6 L9 r$ d7 K4 h
谷草         110        424           223         239          161         134
% ~9 T# }' O/ ?+ i; u+ j' t/ P+ T4 _. I3 ]* M1 @4 B! L
ALP          300         535          558         811          710         5859 }# M1 A* [0 R# Z! e% w" `9 R
; v8 h+ d3 V& U! x" w6 O' D+ M
GGT         287         490           770         998         1620       1573
0 x. ?& r: [- Y8 Y# h2 W- A+ H& u6 |
1 ~" ~: L# L3 [* u  v' Q总胆         15.9         82            124          115          89          98$ R4 G; Z* g. \0 j( q7 D4 z6 F

0 V  m! U( i* u/ F直胆          8.5            73           80            86          79          852 `, E- u) c& Y3 p* l; T

4 n: h$ I: E8 `3 ^! b总蛋白       67.7           /            63.5           70           /           / 0 d0 P9 S% J+ T' e' X

1 e2 E' I3 ~$ g; \0 Q; ^) y! X白蛋白       43              /            38.8           37          /           / $ y& c8 I0 T/ U

/ ~3 V7 L. M6 J& J白细胞       2.5           2.4         2.7            4.7        3.9         3.61
( \% W& K' W3 @: l# F: q9 U) v) i
血小板       69             36          45             62        67          59
9 \+ l5 R8 J2 F9 T3 \8 R5 l: d0 a! P. U4 B/ {2 r
中性粒比     59.6         61          66             65.4     90.5        86.18 v& A2 @1 y' C3 j5 W' ^% k

* Z. s: d6 d0 }/ W7 k淋巴细胞比   23.4       23.2        19             17        7.4         11.41$ I9 x4 r- R( }# ^% E: w+ X
/ q$ \( U9 \/ v: [7 D0 P! U/ W
AFP                   19.8              30.1                /          /             /" L' b; V% g, b& w5 I
+ J8 p- Q1 k; D! M+ B) ^
雷帕浓度           7.0                 /                  /          /              /
; t  c) o; P8 `6 h3 Z- j4 {( s6 [) b5 Q$ w6 r* G& h
Fk506 浓度         /                    /              /          3.6           6.2
0 ?3 L1 \; R$ r( n8 t- e8 u- m) ?+ ?0 A  i4 l5 D
上腹部水成像增强扫描
; n5 x$ c% V9 R  @影像所见:- F8 U3 w5 F% o' y' u5 U+ C' r
      上腹壁见手术瘢痕影,肝裸区及镰状韧带区域见不规则混杂信号影,以长T2为主,未见强化,右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,门静脉、下腔静脉及其主要分支照影剂充填良好,未见充盈缺损,官腔未见变窄及扩张,肝门部胆管内见支架影,肝右叶胆管略有扩张,胆总管未见扩张。脾脏稍大,胰腺、双肾肾上腺及双肾未见确切异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结,脾周、肝脏下缘及扫及双侧胸腔少许积液。+ M2 z  o8 _# v* M5 G
总结意见:
4 j: T4 k8 M6 W     “肝移植术后”:- J8 H! T' H8 D  e) }8 Y
1、        肝裸区及镰状韧带区域混杂信号,多系局限性积液,部分系包裹性。腹腔及双侧胸腔少许积液。
$ L' \5 h2 F' G: J2 o( @2、        右肝后段小囊肿:门静脉及下腔静脉未见变窄及充盈缺损,肝门部胆管见支架影,肝右叶胆管略见扩张,左肝管及胆总管未见异常。请结合临床,随访复查。/ f( N9 X8 @$ C: T5 f
* F; l5 v: @5 j5 E1 B) p, j$ i
' \4 l; l/ @$ q2 w; g1 y2 l$ y

/ W1 I! ]5 A! L: j! }! X超声检查报告:
+ h. S, t1 N/ }( |$ b& O肝脏:6 J! ]8 o+ C9 D+ x2 M
     全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。肝门部胆管管腔透声差,管腔内显示不清。
+ q2 x( K. i  _      肝门左纵沟下段查见范围约2.1*3cm的不规则无回声区,右肝后上间隙查见范围约5.8*2.1cm的弱一无回声区。
5 W" O/ _& |, g. Y5 o  肝静脉:肝静脉及下腔静脉管径未见异常,管腔内未见异常回声充填。8 \: ?" S5 }* q# `; o
  肝动脉:肝动脉管腔血流充盈,最大血流速度83.6cm/s,最低血流速度22.6cm/s,阻力指数RI:0.73。
' J+ G' Q, D$ u6 r门静脉系统:门静脉主干管径约1.1cm,管腔内未见异常回声充填,血流单向向肝,合口处流速约74cm/s。, C! v. b1 Z* n1 A. A" O% {
诊断提示:全肝移植术后:移植肝长大。
9 ~2 B4 r4 a$ b           肝门部胆管管腔透声差。
5 T& ~9 t. E- P. ]3 n& t           肝门左纵沟下段及右肝后上间隙积液。% R9 z) w' n: n5 H( z# j3 T
      治疗非常不顺利,医生天天在做手术,面见不到,没有床位,我睡着走廊。已经有很多天没吃靶向药了,还在用激素冲击,憨豆大哥及各位兄弟姐妹,我该怎么办?又给大家填麻烦了,真是不好意思。9 D  C  ~6 D3 L% W% Z
1)        右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,是肝上复发了吗?. J8 c8 f) c! i2 G( z
2)        冲了激素5天,直胆先下后升,四酶降低不明显,GGT非常高,我该怎么办?: R; }" f4 x" a: r7 a( ]
3)        在上海做伽马刀治疗,对骶骨第二椎骨转移治疗效果不明显,肿瘤还在生长。能否再做放疗呢?或者射频消融加粒子植入?
2 ]' H2 N, e3 N4)        我能否将雷帕提到3MG/天,FK506仍然为4MG/天,浓度应该能达到12以上。还需要口服激素吗?甲强龙我是不想冲击了,冲了好像也没效果。2 U6 `( N& I# g% m: g
5)        好多天没吃抗肿瘤药了,我想把索坦加上,可以吗?9 E6 d' N1 T- S
6)        能否吃优思弗和消炎利胆片吗?
6 c: q) Y& o8 [( f- J  b4 q0 y1 a7)        医生说做肝移植手术时,没有放支架,但是MRCP结果却说肝门部胆管见支架影。
- t) B7 Z  t& f7 w8 Z' n
, @( _- B$ {/ C0 T/ X. A/ ~" @" Y/ R! p' _
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 18:14:15 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
打了一大堆文字突然没有了,只好重打。
( o* b- j% ], ?$ m* e太盲目太急燥了,在情况不明的时候,我一直不建议激素冲击,好在没冲出别的大问题,否则不可收拾。
2 D" H- s& G+ `8 x现在可以明确:不是排斥、不是药损、不是乙肝、剩下两个可能原因:一是胆管炎;二是肝肿瘤。
. ~1 ]6 }* Y( I+ t2 B6 G6 S建议:
" `; B2 G, f5 F% b+ ?1、停止激素冲击,也不要口服激素,如果已经口服,要逐步减激素,直到停。3 u  R  Y+ `& Y, p8 y  q
2、开始减FK,先减1mg,之后每周减0.5mg,最后只保留雷帕。/ ]" d7 y/ B! `, S5 k4 W8 y% c" R
3、迅速静脉滴注舒普深,每天3次,连续4天,检查肝功,如果肝功回落,继续滴注到7天才结束治疗。
  q/ `* o) W- m6 d4、如果舒普深无效,就不是胆管炎,而仅是肿瘤缘故,那时立即吃足量索坦。
/ o: c; J. M& s& [5、暂时不做任何的局部治疗。
) _0 B, m' Q0 M7 q6、检查AFP,除非不敏感。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 18:26:16 | 显示全部楼层 来自: 四川
憨豆大哥,B超说的全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 22:46:37 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
那就更要先试用舒普深治胆管炎。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 22:52:29 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 22:53 编辑
. j5 n0 y8 j3 W& O. w( `' v6 y4 r) D& W" ]" Z$ q4 N$ D
憨豆大哥,胆管炎是不是要发烧呀?我体温一直正常。会不会是胆栓形成呢?需要做ERCP吗?
雪绒花  大学三年级 发表于 2011-5-5 23:12:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
回复 萧萧2011 的帖子& j5 S9 a+ f8 e' @0 m! B3 W
3 N9 M9 y0 n; \9 h. Q4 o' L4 M
憨豆大哥已经说得很清楚了,抓紧做个胆管检查用排除法来判断吧,有问题才考虑ERCP。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 23:20:17 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
我做了上腹部水成像增强扫描,这个是MRCP吗?
2 @% I" `% G! d7 ?, r0 w+ v  P
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 10:09:07 | 显示全部楼层 来自: 四川
今天早上问了ERCP医生,医生说胆上问题不大,我也说了胆栓和胆泥,他说从片子上看不大出来,由胆管的问题引起黄疸不太成立,做ERCP不一定能解决问题。也说了胆管炎,但医生说从血象上看不像。移植医生又坚持按排异来治疗。我已经不知道该怎么办了?
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-6 15:44:20 | 显示全部楼层 来自: 广东广州

" @# y) e' t/ h$ w2 j' f/ [! I因为用着免疫抑制剂,即使胆管炎,也不见得要发烧,其实注射几天舒普深,即使没效也没坏处,只是浪费了一些钱,但假如仍作排斥治疗,就可能引起意想不到的问题来,尤其是激素冲击。
' J6 R1 ^5 G1 _/ \9 j( P( L+ h. M先做胆汁引流吧,即从鼻子塞进管子的那种,把瘀积的胆汁引出来,把直接胆红素降一降,从引出的胆汁也可看出问题来。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 16:03:05 | 显示全部楼层 来自: 四川
恩 谢谢憨豆大哥,鼻胆管跟医生提了,他们不愿意考虑。我马上要求上舒普深,不过明天就礼拜六了。今天没用激素冲了,医生主动停了,只输了思美泰和美能,我自己早晚各服了一粒优思弗。

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