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肝移植后骨转(5月26日检查结果),请求憨豆大哥和各位帮忙!

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163662 227 萧萧2011 发表于 2011-3-15 12:16:52 |
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 16:42:50 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 17:30 编辑
& [1 C; h9 D; G, `
  p/ @/ d. [6 f5 V- C3 M今天检查结果出来了,在移植医院治疗不顺利,下面是这几天检查的结果:
5 @8 m/ V5 w* t9 |, r& ^9 w5 G   4月21日起,停多吉美,每天用药为:雷帕鸣3mg/天,增加了(FK506 2mg/天,美卓乐8mg/天,消炎利胆片7*3次/天),下面是 4月30日(调药4天后)的成绩单:+ m9 M1 \! [/ |* M1 M. Y3 O
4月30日-5月3日,入华西肝胆科,每天用药为:雷帕鸣3mg/天, FK506 2mg/天,甲强龙激素500mg/天,思美泰。
( ]1 |% R) N- m" h5月4日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素240mg/天,思美泰,美能。
2 o. _" l; T- ?( w+ F5月5日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素120mg/天,思美泰,美能。8 e; a: D$ |) t

( L1 v. k8 M- `' C+ h# V' e
- ?( j+ y2 [8 h0 E5 T. Q- J" |% w! b/ x/ E2 K
          4月6日     4月20日   4月25日    4月30日    5月3日      5月5日
) ]' \* {6 E0 V                                                        4 [+ A0 T5 J  q6 l5 G6 F
谷丙          80        358            234         246         187         173% d  v2 P9 M2 }: b4 x: B

! T" L" ?% v1 S6 z: y谷草         110        424           223         239          161         134
; l0 ?1 r% A% g
5 P2 Q0 y3 O! H1 o6 f% X8 kALP          300         535          558         811          710         585) A) J+ j# T' v2 E1 _5 a
/ l' G) _/ h. T  I0 U
GGT         287         490           770         998         1620       1573
+ J. E& x/ a9 n- _0 g
- v+ m- Q' ?5 S9 E& A总胆         15.9         82            124          115          89          98
8 \- T# C* x6 m5 n$ q% Y2 ?5 q) x
2 l4 Q& O% a" o直胆          8.5            73           80            86          79          85  P: }3 \& A- m% `) F
, H7 {, N# u& Y* H4 y5 A
总蛋白       67.7           /            63.5           70           /           /
( R( X7 F1 P* @, W8 O. n( h- O
. c  y9 E  l- u$ h白蛋白       43              /            38.8           37          /           / * v0 Z5 C& H: n# w' T. a# v( K+ ~
: [) b- {( X6 v4 Q2 N
白细胞       2.5           2.4         2.7            4.7        3.9         3.61
: c, |, z1 p# R; O! A5 e6 j+ R* I* \. f, M$ u+ w, C
血小板       69             36          45             62        67          59
, X- t4 _5 w5 `% I* f0 N
5 k0 q- M9 l. Z9 d+ h' F中性粒比     59.6         61          66             65.4     90.5        86.1+ J3 @$ o# S+ Y/ d" M( Y$ Q

2 M6 t. {0 A* Q4 j* m* G& J淋巴细胞比   23.4       23.2        19             17        7.4         11.41
& {' p  W7 }9 f4 c; r, e7 X) f3 P( V1 l8 l5 q4 @- C7 t/ m
AFP                   19.8              30.1                /          /             /
7 {/ e; H5 ]! e9 o' Z' q) P9 }8 s2 {6 g. A$ _
雷帕浓度           7.0                 /                  /          /              /4 _* ]* r  Q1 b; q/ t- h

) i) `, r& T8 r* \Fk506 浓度         /                    /              /          3.6           6.2
1 _( c# U0 _  b- |/ x: U9 k4 ]* B7 G0 a# V
上腹部水成像增强扫描2 H. D9 ^* b1 C# I# T& g" w
影像所见:! m6 L9 v" w6 m0 g
      上腹壁见手术瘢痕影,肝裸区及镰状韧带区域见不规则混杂信号影,以长T2为主,未见强化,右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,门静脉、下腔静脉及其主要分支照影剂充填良好,未见充盈缺损,官腔未见变窄及扩张,肝门部胆管内见支架影,肝右叶胆管略有扩张,胆总管未见扩张。脾脏稍大,胰腺、双肾肾上腺及双肾未见确切异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结,脾周、肝脏下缘及扫及双侧胸腔少许积液。
  ?; P* e* G3 s总结意见:9 w3 l2 l, U1 @; A* q1 r
     “肝移植术后”:! T  `4 z* @7 v" D
1、        肝裸区及镰状韧带区域混杂信号,多系局限性积液,部分系包裹性。腹腔及双侧胸腔少许积液。# n# A' `4 f6 b! X2 K$ L
2、        右肝后段小囊肿:门静脉及下腔静脉未见变窄及充盈缺损,肝门部胆管见支架影,肝右叶胆管略见扩张,左肝管及胆总管未见异常。请结合临床,随访复查。# D' M, I: N& Q7 @3 Y

, d2 {0 Y4 |# H; n7 ]# u4 P# E( y* P/ U  H
! C5 Z  \& m  @0 l6 F4 r" Z
超声检查报告:3 K% K! Y3 ~% ?, f3 A7 T& N1 H
肝脏:
9 Q; p) L- {+ K% ~; a% J4 I     全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。肝门部胆管管腔透声差,管腔内显示不清。/ V& D) g9 D7 c9 V- j" Z& Q
      肝门左纵沟下段查见范围约2.1*3cm的不规则无回声区,右肝后上间隙查见范围约5.8*2.1cm的弱一无回声区。& H/ H9 _7 {0 h: D  A) W' r, K
  肝静脉:肝静脉及下腔静脉管径未见异常,管腔内未见异常回声充填。
0 H* D5 a* q& J& D6 U) h: m0 S  肝动脉:肝动脉管腔血流充盈,最大血流速度83.6cm/s,最低血流速度22.6cm/s,阻力指数RI:0.73。7 f) O5 q! B8 p: K5 Q) |
门静脉系统:门静脉主干管径约1.1cm,管腔内未见异常回声充填,血流单向向肝,合口处流速约74cm/s。
/ W1 p8 g4 T2 x诊断提示:全肝移植术后:移植肝长大。
5 a! o$ d7 e9 v0 ^7 o           肝门部胆管管腔透声差。
- U7 k8 e2 m9 P( B! w           肝门左纵沟下段及右肝后上间隙积液。
; a2 A6 w; y! S8 q  _4 y      治疗非常不顺利,医生天天在做手术,面见不到,没有床位,我睡着走廊。已经有很多天没吃靶向药了,还在用激素冲击,憨豆大哥及各位兄弟姐妹,我该怎么办?又给大家填麻烦了,真是不好意思。
, r2 T7 y$ h2 f3 O" c& h4 M1)        右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,是肝上复发了吗?
# Q# [1 ^0 M: l2)        冲了激素5天,直胆先下后升,四酶降低不明显,GGT非常高,我该怎么办?
5 J0 u% q4 T/ g: m: c2 r3)        在上海做伽马刀治疗,对骶骨第二椎骨转移治疗效果不明显,肿瘤还在生长。能否再做放疗呢?或者射频消融加粒子植入?' G+ p$ v1 G8 N& s
4)        我能否将雷帕提到3MG/天,FK506仍然为4MG/天,浓度应该能达到12以上。还需要口服激素吗?甲强龙我是不想冲击了,冲了好像也没效果。3 y6 ^5 Z! T$ P. M- R5 J
5)        好多天没吃抗肿瘤药了,我想把索坦加上,可以吗?7 U9 Y5 H, p1 F0 ~# q/ P/ j9 {
6)        能否吃优思弗和消炎利胆片吗?6 P. i2 O, g  ~# A$ Y0 b& \) R. ^
7)        医生说做肝移植手术时,没有放支架,但是MRCP结果却说肝门部胆管见支架影。
7 W) f' T4 S9 H1 v. Q' x6 V- f3 b
1 l& E% Y" Y- U* s  J! w6 R# l9 |- r( h( @
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 18:14:15 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
打了一大堆文字突然没有了,只好重打。
7 S) v& K0 l! N4 E! R太盲目太急燥了,在情况不明的时候,我一直不建议激素冲击,好在没冲出别的大问题,否则不可收拾。
' W( V9 H; ~# q4 Q现在可以明确:不是排斥、不是药损、不是乙肝、剩下两个可能原因:一是胆管炎;二是肝肿瘤。0 F8 x) s- t4 \
建议:
6 g4 u* c5 v7 u1 f7 @! r0 i$ i$ @1、停止激素冲击,也不要口服激素,如果已经口服,要逐步减激素,直到停。
/ V* x0 {9 G/ v/ E% b. a2、开始减FK,先减1mg,之后每周减0.5mg,最后只保留雷帕。
3 N6 k7 ?* d# Z3 p3、迅速静脉滴注舒普深,每天3次,连续4天,检查肝功,如果肝功回落,继续滴注到7天才结束治疗。/ {2 A/ V8 Y  T: k6 ]: c# z. U2 t. n1 ~
4、如果舒普深无效,就不是胆管炎,而仅是肿瘤缘故,那时立即吃足量索坦。1 E6 i) }: Z! K9 p$ ?5 m1 a- W
5、暂时不做任何的局部治疗。
" X) k& T7 f5 n  ]" K& x; M/ u6、检查AFP,除非不敏感。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 18:26:16 | 显示全部楼层 来自: 四川
憨豆大哥,B超说的全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 22:46:37 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
那就更要先试用舒普深治胆管炎。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 22:52:29 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 22:53 编辑 # k9 `: L  M& k+ S

: y, F5 I, A6 g3 l& t- o4 V憨豆大哥,胆管炎是不是要发烧呀?我体温一直正常。会不会是胆栓形成呢?需要做ERCP吗?
雪绒花  大学三年级 发表于 2011-5-5 23:12:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
回复 萧萧2011 的帖子- P5 P9 r9 _& M. {( l
0 r2 n; `# t3 r% h# j4 M7 p5 W
憨豆大哥已经说得很清楚了,抓紧做个胆管检查用排除法来判断吧,有问题才考虑ERCP。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 23:20:17 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
我做了上腹部水成像增强扫描,这个是MRCP吗?+ Y, d( [+ h+ Z0 }: u
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 10:09:07 | 显示全部楼层 来自: 四川
今天早上问了ERCP医生,医生说胆上问题不大,我也说了胆栓和胆泥,他说从片子上看不大出来,由胆管的问题引起黄疸不太成立,做ERCP不一定能解决问题。也说了胆管炎,但医生说从血象上看不像。移植医生又坚持按排异来治疗。我已经不知道该怎么办了?
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-6 15:44:20 | 显示全部楼层 来自: 广东广州

* ~# B, ~/ s* X. z* ^- _因为用着免疫抑制剂,即使胆管炎,也不见得要发烧,其实注射几天舒普深,即使没效也没坏处,只是浪费了一些钱,但假如仍作排斥治疗,就可能引起意想不到的问题来,尤其是激素冲击。2 P" X& ]4 k, |; y
先做胆汁引流吧,即从鼻子塞进管子的那种,把瘀积的胆汁引出来,把直接胆红素降一降,从引出的胆汁也可看出问题来。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 16:03:05 | 显示全部楼层 来自: 四川
恩 谢谢憨豆大哥,鼻胆管跟医生提了,他们不愿意考虑。我马上要求上舒普深,不过明天就礼拜六了。今天没用激素冲了,医生主动停了,只输了思美泰和美能,我自己早晚各服了一粒优思弗。

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