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肝移植后骨转(5月26日检查结果),请求憨豆大哥和各位帮忙!

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188600 227 萧萧2011 发表于 2011-3-15 12:16:52 |
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 16:42:50 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 17:30 编辑
& O, h/ y# `/ c% v+ v7 t
: ?( @+ |5 g3 Q" h% _+ E今天检查结果出来了,在移植医院治疗不顺利,下面是这几天检查的结果:
" W; `! ?& G3 p, o: u   4月21日起,停多吉美,每天用药为:雷帕鸣3mg/天,增加了(FK506 2mg/天,美卓乐8mg/天,消炎利胆片7*3次/天),下面是 4月30日(调药4天后)的成绩单:
1 T* u: M7 F. v; K4月30日-5月3日,入华西肝胆科,每天用药为:雷帕鸣3mg/天, FK506 2mg/天,甲强龙激素500mg/天,思美泰。$ T( V$ p5 Y7 `2 C" M! v& N
5月4日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素240mg/天,思美泰,美能。
  x# N  Z" J' p( k5月5日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素120mg/天,思美泰,美能。5 W# l# ^, d( @' A' N

4 y9 Z/ o- c7 r- [6 _6 ]9 D* h# @4 U( V& d7 Q" G

' C- s0 J6 k; s0 Z) c1 x          4月6日     4月20日   4月25日    4月30日    5月3日      5月5日
! D$ i! T- L/ o$ A- O# z) E- S                                                        
4 m* A% @- y$ L谷丙          80        358            234         246         187         173
8 y2 d& I/ X' F% w5 N7 Y, q( C" D% x* |  N
谷草         110        424           223         239          161         1349 [" ~# i6 S6 o0 P4 G- G: X" u( E* t3 V

1 t7 w) L- S5 S7 {ALP          300         535          558         811          710         585  u" n) @7 h8 V; |6 N

, Z  v) l6 f, ~GGT         287         490           770         998         1620       1573
6 d; m9 k; B6 ], k9 B
/ l' e9 H  D/ w总胆         15.9         82            124          115          89          98
3 F; L/ g( h2 z9 L( m5 I
6 g% }2 {: k; g1 D+ g% B直胆          8.5            73           80            86          79          853 d1 M- P3 J% R& ^( U
3 S6 V- x1 j, S+ W8 L: c
总蛋白       67.7           /            63.5           70           /           / 8 R. Q0 b7 J/ D) F: @9 P

! y2 u& h) Z5 M& \, @7 E白蛋白       43              /            38.8           37          /           / $ ?0 d* {$ e2 R9 u

: d7 H9 \; _# h1 y% {) t白细胞       2.5           2.4         2.7            4.7        3.9         3.618 q1 b7 R. k- x! S. t- C& L

. U: K  @0 M- ?& K血小板       69             36          45             62        67          59
! a! z8 C5 n# D
/ h+ y* @: ]9 D7 I) n& V* B" u4 k2 _0 v中性粒比     59.6         61          66             65.4     90.5        86.1
7 I2 @( C/ ]8 e7 k
0 b( I* c8 H2 U7 \' N淋巴细胞比   23.4       23.2        19             17        7.4         11.41
' V% i. }; F! t+ X+ y' p2 p" j4 u# E8 k7 n: K/ l7 Z
AFP                   19.8              30.1                /          /             /5 |6 {( J! }8 b7 R2 X  j+ _
: R9 B4 i6 i* ^, A( g2 Q9 A0 C) e
雷帕浓度           7.0                 /                  /          /              // q/ C! r3 C; ?$ {! H/ b) Z
5 P) |: l( r% X# A% _' l2 f7 v, h
Fk506 浓度         /                    /              /          3.6           6.2/ g; w( g  w6 d5 i5 g
* X) M+ S1 V3 z
上腹部水成像增强扫描
3 Y: m6 B1 _+ B! @: |影像所见:
+ T. w2 l% o, P; O' M. U* b      上腹壁见手术瘢痕影,肝裸区及镰状韧带区域见不规则混杂信号影,以长T2为主,未见强化,右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,门静脉、下腔静脉及其主要分支照影剂充填良好,未见充盈缺损,官腔未见变窄及扩张,肝门部胆管内见支架影,肝右叶胆管略有扩张,胆总管未见扩张。脾脏稍大,胰腺、双肾肾上腺及双肾未见确切异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结,脾周、肝脏下缘及扫及双侧胸腔少许积液。) R! ]6 J6 \- i6 [5 J
总结意见:
* J4 P% A: G& [. b5 ]     “肝移植术后”:- M, m' q6 w3 Y# e& b- ~5 ?
1、        肝裸区及镰状韧带区域混杂信号,多系局限性积液,部分系包裹性。腹腔及双侧胸腔少许积液。; ?$ x: o, Z9 N1 x( ~, `
2、        右肝后段小囊肿:门静脉及下腔静脉未见变窄及充盈缺损,肝门部胆管见支架影,肝右叶胆管略见扩张,左肝管及胆总管未见异常。请结合临床,随访复查。
. C$ [5 F6 d$ U, K& Q6 D( W  b0 Z% ]/ [  ^  @8 l3 u" E
; o. \6 Z% R6 @5 |7 d" q3 m
1 O2 L4 |9 K9 j! a7 ^% V
超声检查报告:
( R$ a9 I1 X* k+ C) F6 E; t$ v( u肝脏:
# g1 _4 t$ ?/ g7 k2 H. |6 h1 ^9 I     全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。肝门部胆管管腔透声差,管腔内显示不清。2 _- |4 ~! p# p5 P
      肝门左纵沟下段查见范围约2.1*3cm的不规则无回声区,右肝后上间隙查见范围约5.8*2.1cm的弱一无回声区。
5 C, q" k  Q+ Y9 q) f/ d  肝静脉:肝静脉及下腔静脉管径未见异常,管腔内未见异常回声充填。
4 C( G6 m9 A0 b6 j( b  W  肝动脉:肝动脉管腔血流充盈,最大血流速度83.6cm/s,最低血流速度22.6cm/s,阻力指数RI:0.73。
% v! T7 q5 R3 r* Q0 T门静脉系统:门静脉主干管径约1.1cm,管腔内未见异常回声充填,血流单向向肝,合口处流速约74cm/s。7 G0 s4 m. }6 ]; n8 u' R
诊断提示:全肝移植术后:移植肝长大。
  ]( ]9 X1 I3 P: m2 m) B* ?           肝门部胆管管腔透声差。
6 ^( Y* m7 w/ ?2 |  u5 a           肝门左纵沟下段及右肝后上间隙积液。
; e' \! H" [1 u9 ~! ]$ R7 T      治疗非常不顺利,医生天天在做手术,面见不到,没有床位,我睡着走廊。已经有很多天没吃靶向药了,还在用激素冲击,憨豆大哥及各位兄弟姐妹,我该怎么办?又给大家填麻烦了,真是不好意思。
: ~! V8 s; q- n6 y! }1)        右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,是肝上复发了吗?) ^8 ]9 p9 b1 H9 t, M
2)        冲了激素5天,直胆先下后升,四酶降低不明显,GGT非常高,我该怎么办?
& h4 ?( h4 W, v; {+ ?: k- ?3)        在上海做伽马刀治疗,对骶骨第二椎骨转移治疗效果不明显,肿瘤还在生长。能否再做放疗呢?或者射频消融加粒子植入?2 a( k# }. l! [2 Z- i% E1 a  p
4)        我能否将雷帕提到3MG/天,FK506仍然为4MG/天,浓度应该能达到12以上。还需要口服激素吗?甲强龙我是不想冲击了,冲了好像也没效果。
# Y) }- p. a6 {0 h# k7 t5)        好多天没吃抗肿瘤药了,我想把索坦加上,可以吗?' D; b9 G& f5 I# B
6)        能否吃优思弗和消炎利胆片吗?" z4 C8 g; Z/ [9 R6 d4 q' |7 D
7)        医生说做肝移植手术时,没有放支架,但是MRCP结果却说肝门部胆管见支架影。
  f) k: o1 O) @0 T: ^; d7 M% k5 z% b+ Z/ A
- |& N; D/ b! I# t+ @1 F
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 18:14:15 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
打了一大堆文字突然没有了,只好重打。
+ j3 D. ^2 B& H+ p% J太盲目太急燥了,在情况不明的时候,我一直不建议激素冲击,好在没冲出别的大问题,否则不可收拾。
5 x+ ]) I# @' R% K现在可以明确:不是排斥、不是药损、不是乙肝、剩下两个可能原因:一是胆管炎;二是肝肿瘤。
; L2 I' q7 Y4 y: z- V# P建议:! ^, w. {2 a* l7 U! R0 }+ H
1、停止激素冲击,也不要口服激素,如果已经口服,要逐步减激素,直到停。$ _  f6 }) `8 O" y' x, q4 u
2、开始减FK,先减1mg,之后每周减0.5mg,最后只保留雷帕。9 y8 @9 ]5 R9 X. m4 h1 g
3、迅速静脉滴注舒普深,每天3次,连续4天,检查肝功,如果肝功回落,继续滴注到7天才结束治疗。
# M3 [2 p% Y; T4 K1 v/ H! ]4、如果舒普深无效,就不是胆管炎,而仅是肿瘤缘故,那时立即吃足量索坦。
( ?2 k2 H9 ^$ d: h) g: G* K5、暂时不做任何的局部治疗。
. W1 }! Y7 `0 R+ a. P5 k& a6、检查AFP,除非不敏感。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 18:26:16 | 显示全部楼层 来自: 四川
憨豆大哥,B超说的全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 22:46:37 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
那就更要先试用舒普深治胆管炎。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 22:52:29 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 22:53 编辑 2 j! }3 l  {, u$ t& r1 a; `
; ^7 y* E# J* Y1 k, W$ C& S
憨豆大哥,胆管炎是不是要发烧呀?我体温一直正常。会不会是胆栓形成呢?需要做ERCP吗?
雪绒花  大学三年级 发表于 2011-5-5 23:12:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
回复 萧萧2011 的帖子
, Z* m, e7 E- a  t# }" L- u" `/ ^( p: k
憨豆大哥已经说得很清楚了,抓紧做个胆管检查用排除法来判断吧,有问题才考虑ERCP。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 23:20:17 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
我做了上腹部水成像增强扫描,这个是MRCP吗?
. {0 i+ r# v4 x# y2 y1 o& U  @
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 10:09:07 | 显示全部楼层 来自: 四川
今天早上问了ERCP医生,医生说胆上问题不大,我也说了胆栓和胆泥,他说从片子上看不大出来,由胆管的问题引起黄疸不太成立,做ERCP不一定能解决问题。也说了胆管炎,但医生说从血象上看不像。移植医生又坚持按排异来治疗。我已经不知道该怎么办了?
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-6 15:44:20 | 显示全部楼层 来自: 广东广州

: i" H5 O6 I( E: b% ]3 _& u因为用着免疫抑制剂,即使胆管炎,也不见得要发烧,其实注射几天舒普深,即使没效也没坏处,只是浪费了一些钱,但假如仍作排斥治疗,就可能引起意想不到的问题来,尤其是激素冲击。
# m! Z8 c2 n9 V  D6 s/ i8 f; S先做胆汁引流吧,即从鼻子塞进管子的那种,把瘀积的胆汁引出来,把直接胆红素降一降,从引出的胆汁也可看出问题来。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 16:03:05 | 显示全部楼层 来自: 四川
恩 谢谢憨豆大哥,鼻胆管跟医生提了,他们不愿意考虑。我马上要求上舒普深,不过明天就礼拜六了。今天没用激素冲了,医生主动停了,只输了思美泰和美能,我自己早晚各服了一粒优思弗。

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