肝移植后骨转（5月26日检查结果），请求憨豆大哥和各位帮忙！

今天检查结果出来了，在移植医院治疗不顺利，下面是这几天检查的结果：
/ M) A' K# j% A3 z' |) Q% [   4月21日起，停多吉美，每天用药为：雷帕鸣3mg/天，增加了（FK506 2mg/天，美卓乐8mg/天，消炎利胆片7*3次/天），下面是 4月30日（调药4天后）的成绩单：
4月30日-5月3日，入华西肝胆科，每天用药为：雷帕鸣3mg/天， FK506 2mg/天，甲强龙激素500mg/天，思美泰。
/ Q2 ~6 R+ S7 E6 _# a- G5月4日：医生调药，雷帕鸣2mg/天，FK506 4mg/天，甲强龙激素240mg/天，思美泰，美能。
, f0 U/ o5 p) |, w, ^5月5日：医生调药，雷帕鸣2mg/天，FK506 4mg/天，甲强龙激素120mg/天，思美泰，美能。
5 _; m# q( _6 V7 r4 Q5 K4 J
" v$ S: o5 U1 l* H

( W1 n! |/ d" e. I& d9 W' ~/ D; M$ ]          4月6日     4月20日   4月25日    4月30日    5月3日      5月5日
" G% k* R$ L: M8 G, |, F" ~5 Y                                                        
谷丙          80        358            234         246         187         173

谷草         110        424           223         239          161         134

& k5 c* ^9 Y$ CALP          300         535          558         811          710         585
$ n% }' M. P, F6 w, {% y
8 F, i+ a" g6 g7 ~GGT         287         490           770         998         1620       1573
3 d" F7 _* I4 w) s* f! }4 w
总胆         15.9         82            124          115          89          98
3 N8 X# l0 D" h" b) w/ [; ]0 L
直胆          8.5            73           80            86          79          85

总蛋白       67.7           /            63.5           70           /           /

白蛋白       43              /            38.8           37          /           /

0 r( ]) v  `$ S: y0 P" }0 }9 [/ `白细胞       2.5           2.4         2.7            4.7        3.9         3.61
% |. y2 l, b. W- p0 v4 W
血小板       69             36          45             62        67          59
! X2 x0 T3 K- j1 V) n/ T7 M
+ l+ h- O0 t; ?4 F/ a5 A! y中性粒比     59.6         61          66             65.4     90.5        86.1
9 o2 h4 o1 a- q0 I7 S6 ]
淋巴细胞比   23.4       23.2        19             17        7.4         11.41
/ f: D/ {8 }# r) \. E3 [: k! L
AFP                   19.8              30.1                /          /             /
  J2 p" c, @& T6 P: h  ]
雷帕浓度           7.0                 /                  /          /              /

! B( H9 ?& A$ |0 L, S8 QFk506 浓度         /                    /              /          3.6           6.2
, Q' d5 I! C/ h$ y: }1 s# Q. W! O
上腹部水成像增强扫描
# s( N) A/ c4 w; F  }: `: a* F% W$ k" R影像所见：
+ P4 X1 h, `9 q# A      上腹壁见手术瘢痕影，肝裸区及镰状韧带区域见不规则混杂信号影，以长T2为主，未见强化，右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节，未见强化，门静脉、下腔静脉及其主要分支照影剂充填良好，未见充盈缺损，官腔未见变窄及扩张，肝门部胆管内见支架影，肝右叶胆管略有扩张，胆总管未见扩张。脾脏稍大，胰腺、双肾肾上腺及双肾未见确切异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结，脾周、肝脏下缘及扫及双侧胸腔少许积液。
总结意见：
0 l0 t+ D1 R. x     “肝移植术后”：
# N& b3 q5 y0 i+ F1、        肝裸区及镰状韧带区域混杂信号，多系局限性积液，部分系包裹性。腹腔及双侧胸腔少许积液。
) |' O/ ^) r% h& W, u2 {2、        右肝后段小囊肿：门静脉及下腔静脉未见变窄及充盈缺损，肝门部胆管见支架影，肝右叶胆管略见扩张，左肝管及胆总管未见异常。请结合临床，随访复查。
! ^% E# t$ q# U/ t1 }, f9 ^3 ?/ r


0 E, i; X9 ~( s9 `. ]超声检查报告：
# _3 E5 d* A! g3 n" z肝脏：
5 R8 z6 D" q  k1 ?     全肝移植术后：移植肝最大斜径约16cm，肝脏包膜光滑，实质回声均匀，未见占位。肝门部胆管管腔透声差，管腔内显示不清。
/ K  ]) {0 @/ A0 W3 b) O: M/ h      肝门左纵沟下段查见范围约2.1*3cm的不规则无回声区，右肝后上间隙查见范围约5.8*2.1cm的弱一无回声区。
& Z7 s4 X6 v! P$ S; p7 O) J  肝静脉：肝静脉及下腔静脉管径未见异常，管腔内未见异常回声充填。
  肝动脉：肝动脉管腔血流充盈，最大血流速度83.6cm/s，最低血流速度22.6cm/s，阻力指数RI：0.73。
门静脉系统：门静脉主干管径约1.1cm，管腔内未见异常回声充填，血流单向向肝，合口处流速约74cm/s。
; n9 k8 ^4 `, y0 y诊断提示：全肝移植术后：移植肝长大。
% J9 G9 K$ x/ l  z3 Z( ]) p           肝门部胆管管腔透声差。
           肝门左纵沟下段及右肝后上间隙积液。
      治疗非常不顺利，医生天天在做手术，面见不到，没有床位，我睡着走廊。已经有很多天没吃靶向药了，还在用激素冲击，憨豆大哥及各位兄弟姐妹，我该怎么办？又给大家填麻烦了，真是不好意思。
1）        右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节，未见强化，是肝上复发了吗？
2）        冲了激素5天，直胆先下后升，四酶降低不明显，GGT非常高，我该怎么办？
3）        在上海做伽马刀治疗，对骶骨第二椎骨转移治疗效果不明显，肿瘤还在生长。能否再做放疗呢？或者射频消融加粒子植入？
4）        我能否将雷帕提到3MG/天，FK506仍然为4MG/天，浓度应该能达到12以上。还需要口服激素吗？甲强龙我是不想冲击了，冲了好像也没效果。
5）        好多天没吃抗肿瘤药了，我想把索坦加上，可以吗？
6）        能否吃优思弗和消炎利胆片吗？
7）        医生说做肝移植手术时，没有放支架，但是MRCP结果却说肝门部胆管见支架影。


9 t. H# f9 }( a; c4 b, y! z

打了一大堆文字突然没有了，只好重打。
: e* u+ T9 {* K+ J  `% K太盲目太急燥了，在情况不明的时候，我一直不建议激素冲击，好在没冲出别的大问题，否则不可收拾。
! M" g6 T9 K' v, f" T& I$ O  `现在可以明确：不是排斥、不是药损、不是乙肝、剩下两个可能原因：一是胆管炎；二是肝肿瘤。
- K3 w* a  M& v建议：
1、停止激素冲击，也不要口服激素，如果已经口服，要逐步减激素，直到停。
2、开始减FK，先减1mg，之后每周减0.5mg，最后只保留雷帕。
/ M7 f  y5 o3 C1 ?: s3、迅速静脉滴注舒普深，每天3次，连续4天，检查肝功，如果肝功回落，继续滴注到7天才结束治疗。
% |5 V/ y+ d) \: Q4、如果舒普深无效，就不是胆管炎，而仅是肿瘤缘故，那时立即吃足量索坦。
  f& w. h/ }! y6 l: i. i6 e- ^9 G5、暂时不做任何的局部治疗。
6、检查AFP，除非不敏感。

憨豆大哥，B超说的全肝移植术后：移植肝最大斜径约16cm，肝脏包膜光滑，实质回声均匀，未见占位。

那就更要先试用舒普深治胆管炎。

: d. g+ V8 x$ r, P
憨豆大哥，胆管炎是不是要发烧呀？我体温一直正常。会不会是胆栓形成呢？需要做ERCP吗？

回复 萧萧2011 的帖子
$ M4 h% u2 D! |4 |3 c0 }7 A3 _
憨豆大哥已经说得很清楚了，抓紧做个胆管检查用排除法来判断吧，有问题才考虑ERCP。

我做了上腹部水成像增强扫描，这个是MRCP吗？

今天早上问了ERCP医生，医生说胆上问题不大，我也说了胆栓和胆泥，他说从片子上看不大出来，由胆管的问题引起黄疸不太成立，做ERCP不一定能解决问题。也说了胆管炎，但医生说从血象上看不像。移植医生又坚持按排异来治疗。我已经不知道该怎么办了？

萧萧2011 发表于 2011-5-6 10:09

                               
登录/注册后可看大图

7 b( g4 j, A2 K: X今天早上问了ERCP医生，医生说胆上问题不大，我也说了胆栓和胆泥，他说从片子上看不大出来，由胆管的问题引 ...

: W0 y$ _* u$ }0 E因为用着免疫抑制剂，即使胆管炎，也不见得要发烧，其实注射几天舒普深，即使没效也没坏处，只是浪费了一些钱，但假如仍作排斥治疗，就可能引起意想不到的问题来，尤其是激素冲击。
先做胆汁引流吧，即从鼻子塞进管子的那种，把瘀积的胆汁引出来，把直接胆红素降一降，从引出的胆汁也可看出问题来。

恩 谢谢憨豆大哥，鼻胆管跟医生提了，他们不愿意考虑。我马上要求上舒普深，不过明天就礼拜六了。今天没用激素冲了，医生主动停了，只输了思美泰和美能，我自己早晚各服了一粒优思弗。