到现在排斥、药损的证据越来越不成立了。
/ m4 F+ L) p% `: F, n" P' t0 A从4月6日到4月20日直胆突然暴升,仍然是个迷,这样的暴升,即使是剧烈的排斥,也不至于两周内直胆能升这么多;到了后来大幅度增加免疫抑制力量,胆系酶仍继续升,这就更不像是排斥了。
: |9 Q7 V" a" t6 F/ Q* h6 p9 E如果是药物损害,现在停多吉美已经9天,那些酶应该自然回落。
/ O; c) G3 p/ _因此,现在无论激素冲击或加FK,都难有把握降那些指标。- t' W% M; S$ F3 C- ]! [8 u
如果是肿瘤造成胆系酶一路升高,也不大能成立,因为AFP并不算很高,比直胆8点几的时候没高多少倍。
; t) K* N$ o3 B' X$ P0 i6 w建议:) S' b( C2 A' d
1、迅速做彩色B超检查肝脏,看肝内血流如何,是否有血栓堵塞;肝内肝管是否扩张。6 m1 o; b. N u3 I( u
2、如果彩B不能确诊,便做胆管造影检查,如发现有狭窄段,立即球囊扩张或安装支架,或先引流胆汁;如果是胆泥堵塞,就清理胆管内的泥沙状的粘稠物。- f* I$ j2 r4 \" V: o. F
3、如果胆管查不出有什么问题,就得怀疑胆管炎,可用舒普深3天,如果肝功有改善,继续用舒,用足一疗程。5 ]2 h. g) O x
4、上述都改变不了直接胆红素,则做腹部MR,看是否肿瘤压迫胆管。0 w1 C- ~9 s# {* }
总之,要先寻找直接胆红素暴升的原因,很可能是独立的移植术后胆管或血管问题。 |