到现在排斥、药损的证据越来越不成立了。
- j! _8 U5 C9 h+ L9 N4 z从4月6日到4月20日直胆突然暴升,仍然是个迷,这样的暴升,即使是剧烈的排斥,也不至于两周内直胆能升这么多;到了后来大幅度增加免疫抑制力量,胆系酶仍继续升,这就更不像是排斥了。
1 z8 w. l7 ^3 E& p8 J如果是药物损害,现在停多吉美已经9天,那些酶应该自然回落。
& d1 j1 p. [9 Y9 D: i' h, \* u0 ]因此,现在无论激素冲击或加FK,都难有把握降那些指标。/ `# X: v, v7 K6 B
如果是肿瘤造成胆系酶一路升高,也不大能成立,因为AFP并不算很高,比直胆8点几的时候没高多少倍。9 C: P0 C6 ^+ E, G; g; C% W. M
建议:
* P, {" `# r$ a& z# I3 n1、迅速做彩色B超检查肝脏,看肝内血流如何,是否有血栓堵塞;肝内肝管是否扩张。
) n8 j% O8 Y6 x1 q" U2、如果彩B不能确诊,便做胆管造影检查,如发现有狭窄段,立即球囊扩张或安装支架,或先引流胆汁;如果是胆泥堵塞,就清理胆管内的泥沙状的粘稠物。8 g! f5 ~. P9 I2 e
3、如果胆管查不出有什么问题,就得怀疑胆管炎,可用舒普深3天,如果肝功有改善,继续用舒,用足一疗程。
# y/ r9 R6 V9 m* W4、上述都改变不了直接胆红素,则做腹部MR,看是否肿瘤压迫胆管。
/ i/ r# H! ~6 A& _1 I总之,要先寻找直接胆红素暴升的原因,很可能是独立的移植术后胆管或血管问题。 |