到现在排斥、药损的证据越来越不成立了。
3 ?! R, O, d4 V2 R3 j" @( L从4月6日到4月20日直胆突然暴升,仍然是个迷,这样的暴升,即使是剧烈的排斥,也不至于两周内直胆能升这么多;到了后来大幅度增加免疫抑制力量,胆系酶仍继续升,这就更不像是排斥了。
. e9 J% T5 F: ~% s: |6 ^9 e( o如果是药物损害,现在停多吉美已经9天,那些酶应该自然回落。& j* Z6 b: F! s6 z) A8 L/ ]" s4 U
因此,现在无论激素冲击或加FK,都难有把握降那些指标。
! A( h. `) g6 ?3 O7 L* R U+ R如果是肿瘤造成胆系酶一路升高,也不大能成立,因为AFP并不算很高,比直胆8点几的时候没高多少倍。1 U- Q& f/ b! |$ g( E g% l
建议:3 X6 H; m1 V$ Y7 s0 ]# a+ n
1、迅速做彩色B超检查肝脏,看肝内血流如何,是否有血栓堵塞;肝内肝管是否扩张。( x. }- F B7 T; l* C
2、如果彩B不能确诊,便做胆管造影检查,如发现有狭窄段,立即球囊扩张或安装支架,或先引流胆汁;如果是胆泥堵塞,就清理胆管内的泥沙状的粘稠物。. \2 S7 Z3 F8 j# w+ d& n. b2 Q4 |
3、如果胆管查不出有什么问题,就得怀疑胆管炎,可用舒普深3天,如果肝功有改善,继续用舒,用足一疗程。' y) y0 c. O( j$ j i/ n3 Q
4、上述都改变不了直接胆红素,则做腹部MR,看是否肿瘤压迫胆管。
1 Z1 T- J" M! k0 W: I1 C1 T总之,要先寻找直接胆红素暴升的原因,很可能是独立的移植术后胆管或血管问题。 |