到现在排斥、药损的证据越来越不成立了。9 P( x" ^2 m, @- j6 m# t
从4月6日到4月20日直胆突然暴升,仍然是个迷,这样的暴升,即使是剧烈的排斥,也不至于两周内直胆能升这么多;到了后来大幅度增加免疫抑制力量,胆系酶仍继续升,这就更不像是排斥了。1 v+ i. a5 }; M, R) W
如果是药物损害,现在停多吉美已经9天,那些酶应该自然回落。8 h0 i$ j f) ]$ q
因此,现在无论激素冲击或加FK,都难有把握降那些指标。6 G' {8 {$ Y6 Q- }9 J! W
如果是肿瘤造成胆系酶一路升高,也不大能成立,因为AFP并不算很高,比直胆8点几的时候没高多少倍。( S: m$ g2 X K1 f8 n# h% B
建议:7 `- y! v3 l5 O3 H1 ]9 x2 H
1、迅速做彩色B超检查肝脏,看肝内血流如何,是否有血栓堵塞;肝内肝管是否扩张。
2 c+ k7 b2 d5 }5 s2、如果彩B不能确诊,便做胆管造影检查,如发现有狭窄段,立即球囊扩张或安装支架,或先引流胆汁;如果是胆泥堵塞,就清理胆管内的泥沙状的粘稠物。. T( v: I k& O J q. s
3、如果胆管查不出有什么问题,就得怀疑胆管炎,可用舒普深3天,如果肝功有改善,继续用舒,用足一疗程。
3 h" g8 {# S( y* t/ D. i4、上述都改变不了直接胆红素,则做腹部MR,看是否肿瘤压迫胆管。: t0 b8 W4 r* h$ ^% K0 j. C( \
总之,要先寻找直接胆红素暴升的原因,很可能是独立的移植术后胆管或血管问题。 |