到现在排斥、药损的证据越来越不成立了。
; F: U. _: o7 }, P$ }& Y3 v从4月6日到4月20日直胆突然暴升,仍然是个迷,这样的暴升,即使是剧烈的排斥,也不至于两周内直胆能升这么多;到了后来大幅度增加免疫抑制力量,胆系酶仍继续升,这就更不像是排斥了。
( `. e& N/ e9 j) \7 h$ O1 ~7 q如果是药物损害,现在停多吉美已经9天,那些酶应该自然回落。+ a5 h4 ?, c2 I% d; Y) O! P0 T/ T
因此,现在无论激素冲击或加FK,都难有把握降那些指标。
9 Y/ m- A8 Q! O5 ?% K Y如果是肿瘤造成胆系酶一路升高,也不大能成立,因为AFP并不算很高,比直胆8点几的时候没高多少倍。* i; S. T/ R) a
建议:: r6 k& b' U' _1 X* q4 g
1、迅速做彩色B超检查肝脏,看肝内血流如何,是否有血栓堵塞;肝内肝管是否扩张。
* O+ t; g9 {" g5 ?* {+ k5 Y2、如果彩B不能确诊,便做胆管造影检查,如发现有狭窄段,立即球囊扩张或安装支架,或先引流胆汁;如果是胆泥堵塞,就清理胆管内的泥沙状的粘稠物。
. M/ y* S6 z" e d3、如果胆管查不出有什么问题,就得怀疑胆管炎,可用舒普深3天,如果肝功有改善,继续用舒,用足一疗程。; z; i: F% C3 |4 p8 Z% t
4、上述都改变不了直接胆红素,则做腹部MR,看是否肿瘤压迫胆管。2 e- F$ h$ \. U1 ]: F' [: @$ s
总之,要先寻找直接胆红素暴升的原因,很可能是独立的移植术后胆管或血管问题。 |