到现在排斥、药损的证据越来越不成立了。9 f4 v+ o4 k$ Z" U& U
从4月6日到4月20日直胆突然暴升,仍然是个迷,这样的暴升,即使是剧烈的排斥,也不至于两周内直胆能升这么多;到了后来大幅度增加免疫抑制力量,胆系酶仍继续升,这就更不像是排斥了。0 n9 G7 O0 G- q5 r3 G+ G! S- C/ }
如果是药物损害,现在停多吉美已经9天,那些酶应该自然回落。
s5 W' j; ~1 f8 R因此,现在无论激素冲击或加FK,都难有把握降那些指标。
8 }0 G& E# f9 Z9 j8 N$ C如果是肿瘤造成胆系酶一路升高,也不大能成立,因为AFP并不算很高,比直胆8点几的时候没高多少倍。2 a4 w" m" _$ p6 \ H& G3 Y
建议:
) b$ z, i. {& Y0 J' C7 z9 E' h1、迅速做彩色B超检查肝脏,看肝内血流如何,是否有血栓堵塞;肝内肝管是否扩张。
% B% E. n. O. t2、如果彩B不能确诊,便做胆管造影检查,如发现有狭窄段,立即球囊扩张或安装支架,或先引流胆汁;如果是胆泥堵塞,就清理胆管内的泥沙状的粘稠物。
3 Y* b+ U! c# T n9 b5 h1 E, _* [3、如果胆管查不出有什么问题,就得怀疑胆管炎,可用舒普深3天,如果肝功有改善,继续用舒,用足一疗程。5 j* C( a2 L7 P3 t
4、上述都改变不了直接胆红素,则做腹部MR,看是否肿瘤压迫胆管。
7 N( t E- G9 v# l总之,要先寻找直接胆红素暴升的原因,很可能是独立的移植术后胆管或血管问题。 |