肺鳞30月，父亲永远地走了

EGFR-TKI联合替吉奥的依据：
http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.
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9 ?, K- W; T& g& PConclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.

0 [5 z1 O, i- q1 C: W事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达，如果变成了低表达，用S-1还不如用培美。

! @& V$ {7 n$ _& @肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
* \% h) x2 b8 d0 s2 V& \
  g8 D8 E9 ?: O  G+ y" d和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
3 ^1 B: \  y1 ?4 P5 }* D8 L我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
; A2 h$ |. s5 H# b* C0 Y看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
! c! _- K! d% [+ u6 a

1 G! I  q+ L9 N8 j; H) |
  }4 y2 e" c- U6 Z2 ~! w: s: p2 T6 _2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
5 ]' ~' \2 J! H4 p8 nhttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/


6 ~" M/ w! S" u& }6 l1 q含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
& |' c5 n7 C; t& M6 X6 {8 ihttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
  C5 N6 x; R+ z+ r; DPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
" H' e+ ^% _+ p" V' w* q1 y' fhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
( `! y% z/ r$ }4 R4 {5 s5 i" h
二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
" p  s+ B  O" Q) ~2 `; j& @TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
, X; @" d  ]/ x3 r3 k4 i7 Q  ]9 jCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
9 [! Q: y4 R* }" A. }) \( |http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

+ d5 Z6 N" z5 X. Q1 C9 {2 _+ b! t, D                               
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( ~; e. Q, A/ `, m2 C9 M+ @感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
7 P4 e! J5 a# G$ r0 l7 b2 j0 q1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
: u! r: [, o$ @$ _1 [$ ]  u4 X6 W- a4) 不比单靶点的特、易更有效；
5 `- q+ Y9 D6 _$ ]" _5) 没看到特、易耐药后的分析；

9 J0 H$ }" ~/ a# r  q6 g5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
3 k* `' `6 S0 E$ C- z第一天(5.29) 用药
. h2 R/ e( m9 \: Z- D7 m口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
! K' j+ C" E0 X/ M6 t参麦注射液 100ml
# O4 O' a. _4 W多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

8 q$ x, {" k) a第二天(5.30)用药
' T0 m1 V2 J& L7 x2 e  t地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
& V3 }6 _; U7 v: U- \5 i参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
9 ?4 R( {& E/ r) h0 Z继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

第三天(5.31)用药
, W5 |& t, U5 a% t2 `- X" q; C奥美拉唑 40mg
2 W$ E  `1 U8 C9 A' D5 W) g榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
- i) X- c6 `7 r2 n2 ?% t: I奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
  \3 _/ o# O4 z0 Y+ i, j9 A今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

第四天(6.1)用药
5 \2 y* r! I! C. w* O" ?2 Z9 ~奥美拉唑 40mg
# C& F% _1 O& \# T  K9 s榄香烯 0.4g
5 d. K* p( I3 J+ m参麦注射液 100mg
) D# ]/ }% o1 R4 p; \注射用12种复合维生素(卫美佳)
2 t% T- l6 U" ]) l2 d5 m& D昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

2 N: _6 g) c: b0 b& S3 Q第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
4 o4 h0 z8 _6 M/ y2 G( n呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
/ [5 ]# ?% V' L' b! z+ S4 G  I到周日食欲恢复了不少。
& S1 z- [' `- y' G% C6 h; B
第七天(6.4)用药
地塞米松
多西他赛 60mg
8 }9 k. j3 J) x, {奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前
) _0 Z2 B% X* D6 i
第八天(6.5)用药
8 x" P- [% O7 i4 b$ ~* a& G同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

7 f- t' l. D; w' @: x, e8 Z$ f第9天(6.6)出院
, P. t0 s' F& I- p# o3 Q0 F6 ^用药：同前

白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
4 X; f" d1 s  q

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。