肺鳞30月，父亲永远地走了

1 {" Z! n1 i: }  }+ _+ J( S4 `肺癌生物标志物与治疗新进展
. X5 j2 L+ R3 V$ w2 T" L! U4 d- f) A( dhttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
! K8 T% R; y2 M0 T9 H( p 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
; o) L2 F) [) [+ ]6 `; ]
和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

- ~2 J/ V' M5 I  b+ l7 a5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
& v' K& o7 C# H+ \3 H, N1 ?也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
; c( j6 A2 ^2 m1 Z  T! G( I我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
; S4 S) }) m* i1 R! l

5 ]! k# }' u- T; X: ~6 D  M
# `) {' ]! m$ j2 E; c5 q2992+爱必妥方案
# V, v0 y; l& Y' z% thttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
; t4 h* v( j' M& z
特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
. }1 U0 u7 }. l% M1 l6 g. ^http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
/ @% f" w2 y+ Q0 z) |2 E% Q
3 e* F5 G3 M: v: O/ l" H* u. B
含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

: ]9 Z3 W0 U! b, z, ^3 |因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
" x, b2 q: R4 B7 q) WPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
4 D4 b: y1 K9 m9 n: D, Whttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

+ T3 y  f! h* o- M/ W. h二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
" w+ s3 g$ L) d" Nhttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
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4 q- }3 _- M6 `

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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2 k; ]3 x7 t* T$ i1 N# v5 m西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

5 V/ H9 x$ Q# [6 ?8 q" I$ n! B9 E                               
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

& M! L9 m: `8 {  o) [2 p西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
2 p9 O( K/ p% i+ i" @1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
* R" J0 r( t7 P. a2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
  q$ b9 t3 I/ J8 q' B8 z  z3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
2 s' S0 \" Z; B% L; |" `$ D& f方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
  J* t# _+ d2 c1 p  y' H: x& F口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
4 e+ E: z# i* R- _. y6 m; m+ e注射用12种复合维生素(卫美佳)
; _4 h" G& w0 J6 k  w; Y4 [8 Z+ v盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
1 w( {4 k* n. j4 D参麦注射液 100ml
- ^9 v6 U  B2 J# b1 Q; o3 R" e, Q2 @多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
' k) z# i2 `2 I) h奥美拉唑 40mg
& {! J5 Q" }& ^: l( g8 \1 s榄香烯 0.4g
$ L- E3 B  N$ R, p1 q, p9 C0 ~1 \7 Q参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
, M( G% J3 T7 g0 G榄香烯 0.4g
- O8 h0 w) }* j% t1 y+ ^1 C. L参麦注射液 100mg
# T+ ?) r+ W# `$ v$ x注射用12种复合维生素(卫美佳)
' I% `; P5 ^, ~' Z唑来膦酸(艾郎) 4mg
3 S) Y" N/ E& C* L奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
3 [/ e  z0 ^' P) r0 q+ v参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
+ f- E0 `9 ]1 }2 O# K( E& }+ C' ^$ n昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

$ k9 A4 y4 v% X8 c2 v5 F) N第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
$ h' k. Q2 r. E8 ]' g3 X) v' _呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
. L- a7 R  h3 m3 `9 R  w到周日食欲恢复了不少。

# t% u0 P, @" I. Q, X3 l第七天(6.4)用药
( s3 H5 ~4 H! ^+ n+ f地塞米松
多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前
# E- v+ _; X* e  v
6 M! V: D& A8 i# W3 W. G: d第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
' j% u, N- w1 Z上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
+ C8 M/ v* m  H5 `
& @# q: A. K0 _- G第9天(6.6)出院
& D& @1 u; J* O7 x* ^" O用药：同前
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# \& V: @2 Q( \+ b白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

6月6日，今天出院，血象：
白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
  V3 K# ~3 ^4 S: S/ ^! ~# u中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
8 B# h2 X* f& u8 m5 F+ `血小板正常；
另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
4 J7 f3 k8 D4 U. F, m$ ~. H' W
- v" i6 k0 h9 O化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。