肺鳞30月，父亲永远地走了

* Z$ y+ K6 M0 T% [* L: b. x# |$ A
' S$ v! V! |: d- L* s- M  |6 K7 M8 Y肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
) Q# _9 J' k; X9 c( I4 G 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

/ u6 u  t" V; B4 {和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
$ C- l8 k$ e8 A" y1 W9 N
  K4 p% G* b  P; k; J5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
% h8 U1 N9 z% C1 W) ?* c我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
, W( e4 k1 V. M% U1 l/ X看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
" m! ^1 T) z  D: X7 I# ~* e

: B5 H( ?, w$ O. b4 m2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
/ n# f6 W8 Z+ A0 N+ a6 N7 S
, X( |/ h# Z' J# _% j, u9 z特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
9 r$ z" _( L4 `6 u" ^. [" y4 \

含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
  F, Q6 u& C- d, x/ b6 L, qhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
( `2 _' [! y$ Q
因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
* e0 C5 c1 q. N6 M( @, hhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

( q* F. d% y( T4 z. H/ O二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

/ n2 n- }& d- q' j西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
- o/ R( D" ]5 Y) _Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
3 i- ], {* K+ ?8 D3 hhttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

3 l7 A9 |( m5 Y2 t$ G# a

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

( l( T+ p0 E6 c                               
登录/注册后可看大图

* }0 ~; N$ J% g3 ?/ b8 z感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
/ b: h5 H+ \8 u* E" y3 B
西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
  Z) E' }1 J: o/ s4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

6 F4 o$ u6 T. W( [
5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
6 G6 o! f. o2 J  ^) Y地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
: R& h7 e* t" Q. @, F多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
/ Y% X- |3 Q& B; C  C/ i
第二天(5.30)用药
& f9 D3 y( |0 q" \8 r2 u地塞米松注射液 5mg
6 |3 C* F4 j" @' Z盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
" w3 L* a  }- d5 k+ d# Q( c, a9 t奥美拉唑 40mg
  G& b* B4 j7 r榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
$ {9 R6 U1 y0 q: Q# `9 o6 `
* n9 v4 M. ?" @0 n第三天(5.31)用药
$ v- i6 Q2 a+ ~$ @6 I. l奥美拉唑 40mg
) l0 D8 ^3 e3 w; `% A0 D* _+ W: O榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
" }* h) }6 @. T) q注射用12种复合维生素(卫美佳)
  |" W' S+ H! G8 W+ M& X5 w1 D唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
  u9 Y* ]+ X  w/ [* B" M7 d. ?今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
" N7 ]7 Z: e  o: r" _
第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
. N6 Z6 o1 c, N) Z; [* }  {榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
  {( S; }3 `& S8 O: V4 R注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
/ O- q  h$ q# E" J到周日食欲恢复了不少。

7 T, ^4 F4 S4 ?& V  ]. u5 t7 c第七天(6.4)用药
# h5 l& o" M# Q7 @: a: f地塞米松
8 Y. v5 o9 g& E* L8 D7 s多西他赛 60mg
" y* i) b' ^) p3 z. O% W' n奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前
5 \4 ~: R% t3 d7 F% n/ n9 D+ G9 a
第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

: Z8 w1 @* A2 Q/ O, f  Q0 ?第9天(6.6)出院
9 h3 g5 ]: C8 j) ?7 d6 A用药：同前
. P3 `' Y- ?% u) J1 Q' M4 N; {' S
1 b( ^" e! }0 f+ ~2 b白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

" [9 o0 D0 m# U

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

/ w! Z( j' o9 A2 b                               
登录/注册后可看大图

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

4 v. k" Q  Q  |, G0 u) K多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

6月6日，今天出院，血象：
白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
% Z3 f, a1 `9 n0 E+ S血小板正常；
2 d/ `) T. m3 f; y$ Y0 f1 \另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
# _- z+ B: C% U! x8 T) N* K
$ B) F! G# B: d- g) h: G: c化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
; J- b; Z7 `0 n0 u* k0 `咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。