肺鳞30月，父亲永远地走了

9 r3 K, [$ x: {
EGFR-TKI联合替吉奥的依据：
$ l8 _$ \+ ?5 \3 f5 k4 {http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
) g1 T; a4 _0 ^: `- [+ oResults: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.
* \: X7 I6 [7 M' _5 }" C
Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.

事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达，如果变成了低表达，用S-1还不如用培美。

* W3 _5 p1 Q: H* I1 a& M* M
# o$ H- h. J  s. {/ E: b, y7 z肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
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和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
" n; b' Z6 t5 h7 h% z6 e. q) E* l也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
0 K7 {. i: G7 O我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
- R' R& _4 ^0 ]/ l6 I看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

7 I. ]7 U* e" e! z. `8 p. R
2992+爱必妥方案
6 {+ D) D) m- u/ r; nhttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
: L' v0 w; i) x
' U) g3 L' r: {5 n特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
6 D) t3 \8 [( K9 K& q1 \/ B; D. MNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
3 o3 R0 z4 \: B/ `: a2 ?7 E
: C' Z3 f& I( l! X) `
含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
9 p! }2 o5 [& H+ d( U# t: lRandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
5 Z/ N* |; E0 `
+ ]! t. f. Q, I: ^2 C; q因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
0 T+ `  u1 [+ w4 i# o0 OPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
5 p* y. K3 w4 c) d* M/ P! ahttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

) l9 R* d3 F: u, E二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
' P# i5 k8 y$ B; m3 X( DTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

$ s( O5 _/ d& m) E. j西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
, H; H( H0 J9 V1 b3 F$ ehttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
9 D8 T8 C( H8 Z3 A) p
2 g7 ?# j, `" o

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

: B  J2 o& f/ O$ c' g应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
  A. m0 x0 U; a& q7 {' _$ T9 @2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
( ~9 |% F  Q4 D4 T" r6 X5) 没看到特、易耐药后的分析；

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# h9 ^( s/ J; f5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
/ ]$ d( J+ ]3 C: N2 g$ B方案：多西他赛+奈达铂
* b. C$ j& J) S- Z第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
, U$ Y4 ~: j8 Q% b地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
. m2 }7 E* g' V7 Q: [7 v8 d6 \1 |3 d榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
. l; I8 x) \. L. d! r9 j) R* y
第二天(5.30)用药
& }6 y" X. G7 Z8 _+ |地塞米松注射液 5mg
. H* D) u/ M1 m$ r& S, G盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
9 h% v2 Z2 l7 r. y) X+ K继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

5 S$ h* C, \1 H6 B4 U第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
2 V) n& o: S. b/ Y" ?参麦注射液 100mg
% U7 K  `* `% r. c注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
8 W# x  x' B! M: Y今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

第四天(6.1)用药
+ u/ _- ^+ d% c奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
' G5 {* I! t9 n) @& i+ J+ H! b) c( y% q  o注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
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2 h  k; C; [% Q! i: f2 K$ |: D# p第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
( S9 v6 U2 v4 Z+ k5 T$ u/ @* r呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
( V) L) @% _2 M到周日食欲恢复了不少。

第七天(6.4)用药
# ]/ M2 R3 [2 b$ a地塞米松
/ Y6 E8 N4 @6 g8 L. P  V多西他赛 60mg
0 J" }" J) r8 E; x4 A3 v奈达铂 60mg
/ a/ K4 `& Q6 U4 g4 y$ W0 h1 B因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前

& Q* I4 q. `! B# V% O+ x0 n第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
; ^4 \+ e6 Q5 L上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

第9天(6.6)出院
用药：同前

白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。