• 患者服务: 与癌共舞小助手
  • 微信号: yagw_help22

QQ登录

只需一步,快速开始

开启左侧

肺鳞30月,父亲永远地走了

    [复制链接]
146256 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 10:28:37 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:29 编辑 ; k( s2 r& u  D) P6 U
7 j4 i$ i$ t" x
5月22日:今天上午咳出好多血,看得我害怕,吃了3颗云南白药好点了。( V2 j% }# D) }; ]
验血报告出来了,在电脑上看的,胆红素、血小板 、凝血都是正常的。那咳血是什么原因呢?今天才知道老爸从5月2日起一直在吃云南白药,最近停了6天。: d& }) s8 T' K, I  Z$ z: S
血常规忘了看了,但医生有说过是正常的。
5 W, f9 G# L2 z今天做了增强CT,报告要明天出来,今夜注定要辗转反侧了。。。# K! K$ S- s8 L" t' @
9 z* C) F/ g" m" M; l" `) T

4 b) ~5 ~2 q& U& c; k* O: U, h在CT报告出来前,无法区分是肿瘤进展了还是特罗凯的副作用,不管是哪种情况,都要停药
' ]9 q  e& D. S* ^: z# V5 G1 L8 Z3 t$ Q+ a, b
What are the possible side effects of Erlotinib?
* ?% ~. I. n2 s. x9 \
) K' u  \/ Y  G* C4 E$ UGet emergency medical help if you have any of these signs of an allergic reaction: hives; difficult breathing; swelling of your face, lips, tongue, or throat.
! Z0 j) Z! t' W) G; _! Z- U; T" a! {; @+ ?
Stop taking erlotinib and call your doctor at once if you have a serious side effect such as:
* J# Q0 Z$ p3 I- _$ znew or worsening lung problems such as chest pain, dry cough with fever, wheezing, rapid breathing, feeling short of breath; O2 u2 P4 `- H' h  u2 j4 Y0 }6 ~
chest pain spreading to the arm or shoulder, nausea, sweating, general ill feeling
  N8 I! K/ L0 R0 |' M- W+ Lsudden numbness or weakness, sudden severe headache, or problems with vision, speech, or balance! X( N9 `) e" P2 ^
eye pain, redness, or irritation- }& ~! Q7 N$ Z( Q6 N6 h+ B  A
confusion, mood changes, increased thirst, urinating less than usual or not at all
6 O4 F7 V5 E+ r: iswelling, rapid weight gain- [& G+ R; w& l& `: n1 t8 x" }
severe or ongoing diarrhea, vomiting, or loss of appetite9 v  P, e* h$ J5 m
black, bloody, or tarry stools% X* _: y& _/ D% E
coughing up blood or vomit that looks like coffee grounds
: i0 j/ j1 O/ J+ O3 p: q5 Apale or yellowed skin, easy bruising, unusual bleeding (nose, mouth, vagina, or rectum), purple or red pinpoint spots under your skin
9 p( h+ U5 O+ ]white patches or sores inside your mouth or on your lips
  G0 ]2 Q. ~& Y3 E' G0 gfever, sore throat, and headache with a severe blistering, peeling, and red skin rash
* n( d- I5 {' K9 [. W2 V. lthe first sign of any type of skin rash, no matter how mild; or  N. p$ E8 ?+ `' ~! _/ i" n. V  r
nausea, upper stomach pain, itching, dark urine, clay-colored stools, jaundice (yellowing of the skin or eyes)
2 y0 y% Z: y5 `
6 G, Z4 I4 w& Q3 x* p6 ?This is not a complete list of side effects and others may occur. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088.
7 h) j! T& y* U
! e* d! h$ ?1 C1 X  W! F每隔一阵子就会出现一个处理很棘手的状况
! U% b4 m) N  H+ J" e
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 21:30:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-22 23:02 编辑
& S1 o" l2 U2 Z# H# c9 ~! H9 t
3 s9 R' [9 C6 Y7 L* s& b: q后续打算:# L! h, `. w  n; a& s
1) CT示好转或稳定,则处理好咳血后继续用特,止疼药改成曲马多,用川贝枇杷膏处理肺热咳痰;: o  u0 A5 O0 ]
2) CT示进展,则用吉西他滨或多西他赛化疗2周期,然后改用2992;
! A; E3 b: i* |- x9 G+ e0 l, j0 f) T: d. {; g" r
上次最后一次化疗结束是去年11月16日,方案是紫杉醇+卡铂,3个月后进展;- y1 p: N' Z9 z
考虑已经用过紫杉醇,这次如果要化疗,准备先用吉西他滨,敢不敢加顺铂? 还是就吉西他滨单药?目前体力尚可。& s2 D. S. Z% ~, R' v* u
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 09:53:11 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 15:20 编辑 ' b$ D$ X- m6 V3 `

3 y7 B3 P  g2 I7 F9 }5月22日的CT报告如图,肺部肿瘤稍微增大、后肋骨转加重(胸骨骨质破坏稍好转)、产生胸水和心包积液;
: m, c+ q: r9 R% ~# `, ]  D2 M5 m! R8 D/ K
分析和教训:
9 S5 P4 f8 e# H1) 5月2日开始咳血,咳嗽增加,其实已经是有耐药的迹象了,但老爸人在老家,从未说过一直在吃云南白药;用镇咳药和云南白药盖住了症状,但盖不住肿瘤本身;
9 }# w  p. c" S. ~. i1 B6 M9 |2)云南白药“可明显促进血管内皮生长因子(VEGF)的生成”,和抗肿瘤的方向背道而驰,临时止血可以,长期吃肯定不好;郁闷的是,在开始治疗前,还不能停。9 w2 w) L/ P" A
3) 特不能说完全耐药,毕竟肿瘤增大幅度很小,但不能再等了,要化疗打压;没准以后还有机会上特;. G7 U4 e4 x5 q: t8 _

% M# |" \* F& G% j周二开始天天和医院联系,要到周五下午才有床位,下周一开始治疗。我想还是下周一再去吧。

20120522-1

20120522-1
20120522ct-2.png
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 10:00:25 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
! i' ]; N5 j7 d) Y
感谢祝福!
3 N4 n  S0 [- z/ G" l. ~4 D这次CT出来很不好,进展了,特耐药了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:18:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
请教大家后面的方案次序:: i0 M0 S; I3 C$ V: ~3 Q8 k
化疗还可以用泰索帝(多西他赛)、泽菲(吉西他滨)% ?. k" W4 I, d! R
靶向还可以用2992、凡德他尼7 m: h2 O% U  k) N3 v% ^
目前得先用化疗打压一下,然后该用什么次序呢?还有希望回到特罗凯吗?
1 P& Q8 T) P# |( A; r/ q8 N/ i& l$ T: z
  r" \/ @( I6 P- J+ U
184不敢用了,上次用了骨痛加重,副作用难以耐受(喝水都吐)、极度乏力;
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:22:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
另外,第五后肋骨肿块变大,靠近脊髓,风险很大。2月份已经做过姑息放疗,特有效期间肿块退缩,现在不知道该怎么办了。  g/ k6 y3 r- P% F; b& q
唑来膦酸每月一针,胸骨骨质破坏稍有好转,后肋骨却没有。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 21:58:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-25 16:54 编辑 0 [. B1 b& Y8 B" N& f5 z
) {$ f1 ]$ G" d" h
有关凡德他尼,% S8 [' l" ^1 B; M' Y9 q
1) 有效率不比厄洛替尼高,但副作用更明显。! v) p5 l, D* U6 d6 e! z
In patients with previously treated advanced NSCLC, vandetanib showed antitumor activity but did not demonstrate an efficacy advantage compared with erlotinib. There was a higher incidence of some AEs with vandetanib.+ u# H! w/ y, U, e; ~9 }  b
2) 和吉非替尼比,对延长无进展生存期有利3 p( {2 E" V  i+ d
The primary efficacy objective was achieved, with vandetanib demonstrating a significant prolongation of PFS versus gefitinib. Vandetanib 300 mg/d is currently being evaluated as a monotherapy in two randomized phase III studies in advanced NSCLC.; V7 J- `, `. _8 S
也有资料显示凡德他尼不能延长总生存期。+ o$ x" ?  L- S1 e0 d/ P: @0 D6 s
1 C9 M% w# q) A% m' k; A$ M/ w! G1 x. ?
当然现在更关心特耐药后,凡德会不会有效。
  f( o2 b: l- T* ~8 g
8 f+ [0 c* i) u' n% y已用过EGFR-TKI治疗的,凡德不能获益:
9 U7 L0 B8 z8 ?9 K6 ^, EVandetanib shows no benefit in advanced NSCLC patients previously treated with Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase inhibitors
2 K- h2 G$ S5 Z% s4 O: y3 p  l; E( X- ohttp://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-A ... nase-inhibitors---/
. f8 y( V/ y$ p/ x2 [* B5 M! W3 G8 H( ^
不管怎样,试还是要试的。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 12:29:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:31 编辑
" Z, K* h' o6 P& |1 ~0 ^; z
6 W3 A/ T" l" W- j" _中位生存期S1+卡铂比紫杉醇+卡铂长:" `0 M7 N$ T4 Z
http://wenku.baidu.com/view/92503918c281e53a5802ff02.html) N4 e+ _& E5 O# a
2 b. Z( G2 `1 |) A% k( e
TS低表达,S-1有效率才高;
6 i0 a! w# K5 k3 L, h. n  M$ N培美也是这么说。+ i4 j6 U- F  y& {8 W+ ?
1 c6 D  S8 ^) A, K
是不是TS低表达,S-1和培美都有可能有效?不管是鳞还是非鳞。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 21:22:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-10 01:27 编辑 $ M/ L! V4 S1 p/ c

" i% D& R9 r) F( G1 |9 {* gKRAS突变,多吉美才比较靠谱?5 M) @5 x/ K8 X* N# P6 ]
Promising Lead on Potential Benefit of Nexavar (Sorafenib) for KRAS Mutation Positive NSCLC) [5 Y+ ]7 u' z1 Y+ e. I- _- A
http://cancergrace.org/lung/2010 ... ras-mutn-pos-nsclc/
( \. P' m& ?) J; Q2 i) o! {/ f
  |# C5 U8 ^' }5 |# M! g& e补充几个结论:- A' p8 K' o; B7 W! q
1)  临床试验亚组分析中,亚洲人群未能从西妥昔单抗联合化疗中获益。《肺癌化疗与靶向治疗》,廖美琳。8 m8 l. {0 M( P9 g. m& }1 f0 C0 D
2) BATTLE的报告中,凡德对KRAS突变的有效率为0。+ r9 Z% T4 L( k) Q( o
3) BATTLE报告中索拉菲尼对多种突变(EGFR、KRAS、VEGF、RXD/CycD1)和无以上突变的都有一定的有效率,尤其对KRAS突变有效率高达79%。
! w# C+ E6 F5 |2 Q0 @# Q. \4) KRAS突变易腺癌为主,鳞的比较少,如果要试药,腺应该优先试用索拉菲尼(多吉美)。( y6 F0 i8 I0 N) u$ S
5) 凡德总体有效率和厄洛替尼相当,但对KRAS突变、无其他突变的有效率为0,但厄洛替尼对KRAS突变、无突变都有一定的有效率。
' ]$ q3 _. B" y4 Z% ?" P+ t
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑 * z1 F" [" f' f$ g. H9 n5 ^& ~
( D' M$ i, u2 r$ s( T
EGFR-TKI联合替吉奥的依据:5 i# Q  m& E6 k6 f; F1 ]/ s$ M$ p; l
http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract7 l; [# r* z6 J3 W# X8 f
Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.
$ c# s" h" g# H- A4 \1 p$ q# c/ d
3 ~4 p# n' Z4 [- k! ?( }/ y$ k2 `Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.
8 u5 u( h+ H8 e7 ?
- B. R4 a+ T8 n, b' H9 V9 z事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)

发表回复

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

  • 回复
  • 转播
  • 评分
  • 分享
帮助中心
网友中心
购买须知
支付方式
服务支持
资源下载
售后服务
定制流程
关于我们
关于我们
友情链接
联系我们
关注我们
官方微博
官方空间
微信公号
快速回复 返回顶部 返回列表