（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。

持续关注，加油！！！

      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。
2 i6 K4 g+ Q0 i8 U! Q; L5 L) ?
8 n$ z- \8 p/ x7 C" h% v, U: P问题：
' O. Y+ Y; {) u& a4 K6 ]
1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
8 x# _6 }3 M" W8 K( j! g$ \% G2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
6 }& Y9 z* M/ Q7 H; l   是否还需要其它药？
5 T9 Q. V- }6 v9 {3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？

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7 ^. [8 I$ ]' I3 i; O) Z# a

1 f; {1 m: H' o
将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
( h0 w/ o- j5 L( u, l5 D$ j
8 u" R% b3 v2 g: e$ R( g# j1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
' D2 h/ q: f. E- u/ k, A" O) r% m
问题：
1、肝功有可能是阿西影响吗？
' |1 Z5 T/ T/ X) H: T: B7 \2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
另：口服水飞蓟宾＋博路定
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6-6 MRI

影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
. h0 o7 A5 o7 C) u2 S    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
6 c: U0 q6 z* y, t    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
1 j: X% E. d5 [# l: A    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
8 B: d" D. i& M) c7 X5 i! ]    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
$ T/ v% J9 y+ B( g# ^- t
意见：与2012-4-19本院MR片对比：
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
5、左肾下极小囊肿。
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。

7-4 MRI   (部分摘录）
$ Y7 k, ]+ f% K. G' i. D
影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
" o1 a3 s" u1 w$ s5 d& Z     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。

     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。


意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
/ ^. c, C4 k5 A8 q3 B% L5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
+ I- E! C) [: L# I3 c& I" s  ~$ a, L6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
" p# T3 f7 T, j3 g  r
" }! L4 z3 l% ~  Q8 _! |7－27 MRI
          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
& Y6 R2 n( s6 T2 r      胆囊不较小，壁无明显增厚。
      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
( h, [) S& g) T1 b7 t. T& s  e" m      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
3 G- \' O0 Q- h+ a$ k+ r      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
7 v* P7 v$ \3 x0 u2 m% I5 C
( z" h, V, \5 I9 r6 R) q6 L& `意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
# Z% [+ o0 h0 h* k# i* Q$ }" \2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
4 j: {( d8 ~4 n$ y, S/ i3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
5、肝硬化改变
2 B) }5 E2 i- _- g! z0 \! O# @6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

) l8 E. E0 M  w                               
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! p- O8 U6 H' d3 Z. y$ n将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

5 n  t( E9 ^* r* q1 g) i1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

2 `8 O4 ?* V5 `2 S) n9 o' }/ k阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
; F) P  z$ J- I胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
. g; }& }* q4 G0 {不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
6 D3 q7 ?) c% Q  j, y

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

. z7 r+ I! ?  Q6 l                               
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阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
, W9 t% N3 Y* v$ g! F0 |2 ]胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

- V! m' n9 ]8 E' O- K9 i9 t0 C非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
再打下来。

9 H) C  M: A' i) u+ \( s5 p将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
$ a. P1 z6 X7 E/ n# Z6 P& y
现在用药：
: S5 f" R# [& x' x$ c5 P1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰

问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。

" y! Y5 o, y% [: P& m2 V! }; a2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
1 Q/ q9 U7 o. H7 S2 Z. X
# a+ ]! H  H0 l1 O3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
" e1 Z' D; q' y6 g
4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
' x1 E+ Q6 J( ]- L7 x
. Y- V! \$ ]) j' ]3 X/ E

- P# `* ?. w0 w! k) y3 t今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。
5 M$ e& s+ Q, a0 N) j$ Q4 D
现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
1 C  y$ r* B5 F; p2 P& J2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）

: o9 J' k. P# d8 D# M# N$ ~
问题：
1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？

0 M+ V, p8 a% R( V) \7 y$ w) K

先保护肝功能要紧