（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。

7 t- f# d( u, s$ M6 V

持续关注，加油！！！

0 \' J* j; x5 Y7 H      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。

" r5 F: A& ?  f' M8 j问题：

1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
. x' h: y9 M$ l. ]# |/ `5 N/ i   是否还需要其它药？
! b6 @, [7 o& H) f- g3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？
- A7 H5 {. f$ I& H/ c5 t

- }5 k3 f9 a( x2 q" N' `; l
$ n( {& J( c  [, g将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
* b' U$ a0 T/ F6 b( [
! A$ K$ Q6 N: P  Y' r) `1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
) n1 P/ ?. G% d. U) L: g5 k
问题：
1 v3 f0 h+ Y5 W: C5 r% t1、肝功有可能是阿西影响吗？
7 R0 N( ^) p9 r7 E& I! q# R9 n2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
0 ]0 R. j+ n8 \- @! S另：口服水飞蓟宾＋博路定

& c+ O- q3 s7 K, P$ ?4 U0 ]6-6 MRI
1 T+ i  F7 ?8 k4 T
影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
; ?# q) M% E$ J: u    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
# h+ h4 A: Z2 I7 V6 R- h    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
, ~( h2 L  E) l  V) j5 ?: o    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
# N6 ]: T7 `: u; s( L
意见：与2012-4-19本院MR片对比：
2 D3 h8 C5 }& G. i1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
: F9 |3 S4 p/ j1 @; A; b/ X4 s6 c3、右肾上腺区病灶较前略增大。
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
+ u2 d# ~: }9 E' x5、左肾下极小囊肿。
' A& I! ~0 w$ P: Z3 I# ~6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
4 K1 I& i/ J+ _# l
' `! i! [5 i) ~. {7-4 MRI   (部分摘录）
- }* z2 L' \$ _
影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
: h$ p; G- X) }  t( f7 \6 P
     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
* A/ j3 E' q* a4 n     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
9 u) A5 i2 T+ T! F% i
5 Y1 v) }8 ~1 J/ X: @# w0 v5 g
意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
' h7 f3 p* A/ _: H, O2 [. I2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
0 z: o& C% y# y  j" @% D# q- K3、右肾上腺区病灶较无明显增大
. H- s: O! A/ q  H$ s( ^3 P4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
4 H! U# _* i+ J5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
# ^% w! z- I. e
5 L* u, b) s, j2 s9 v( n& h7－27 MRI
          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
. ^# Y+ G! _! Z: T; J# C8 z; M7 l      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
7 a: X7 P6 _: j9 d) ?" {* B      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
* ^* b" x8 L) Y  R$ v      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
  ]( t( L* C" Y! m      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
9 v9 b( c7 ?0 a- E- Z! P      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
& w& v0 X) K! u/ t  f8 E2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
# u4 c5 H! A7 p  u3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
; \9 I) U; ~3 `9 f" J1 c4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
5、肝硬化改变
9 {8 c% s* B" r+ G' F- b" D6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

                               
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. J& m! b0 P% _7 R将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

5 d2 T5 b. v* @7 a( m7 ]; ?2 P) L1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

4 Q" }4 R: T" Z. P" y阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
& |/ E& `4 p4 e胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
  R. o+ \, T) T  |8 W' o1 p肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
* U8 I8 C, S/ i: }) I2 L不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
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憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

                               
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阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
1 V  J5 J1 Z* l! n7 f再打下来。

# ~# u( A" Z" n; x2 f+ x/ w  Q4 r
' m% {) @# `8 t( _3 F将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！

现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
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. N9 ^( w1 R% @0 V, A) I( T4 K问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。
4 [4 [, z0 Z$ {9 Z4 z3 U
2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？

3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？

" l4 Q( a+ v5 ~+ e1 L" Y3 N5 C4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？

7 l4 ?( b0 z0 i: I# S) A
今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

- c* u0 ]% j" B现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
9 Z2 |5 b/ j7 g* r+ h: z1 I2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）
2 {6 `8 ]' V7 z: G

4 Q7 n+ D4 |9 ]8 b/ ^问题：
" c6 E- E) S8 E% V; e% U8 Z" q8 \1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
8 {8 u, @4 a' b1 \) V2、阿西还可以继续用吗？
& c0 F/ `" x8 s

先保护肝功能要紧