（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
: f) Z$ B2 d2 B2 Q' p1 Y2 W+ ^想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。

持续关注，加油！！！

8 V6 _( M, J* e: n+ y- T5 p      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。

问题：

7 F# d$ r7 t, O7 M: r- I5 F; j1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
7 X3 S8 D* n- S   是否还需要其它药？
3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？
! w" U  \) l& j3 w

5 y, _& x8 G0 s* B& N

: g; Y1 d# B" K* ?
将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
1 i# A  _6 v3 g
1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。

问题：
1、肝功有可能是阿西影响吗？
+ `& P& M: p7 m2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
$ V) @: e2 u- }. ^- X* l3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
4 `8 c9 I( B3 d' r0 j, j另：口服水飞蓟宾＋博路定

2 B9 t# T' J7 D" Y4 |6-6 MRI

影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
) @) D- G: G9 P* ]% T    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
3 r6 G0 A8 j* V1 B/ V8 g    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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意见：与2012-4-19本院MR片对比：
+ p7 Z  x9 J/ @/ I+ X: M2 d1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
) v) ?0 L- }4 x4 J# o2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
  F+ m; y) c8 s4 h1 b2 N9 H+ k  J4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
8 y7 q( c: v( @% B" a5、左肾下极小囊肿。
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。

7-4 MRI   (部分摘录）

影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
1 z1 d1 b" h' k  W) W7 |. J     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
. Q* ?4 w4 C0 m3 R; h, w     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。

     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

4 I2 Z0 M! H. A( f
意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
9 t& i  ~' v" O) q. j  g( W2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
8 P; v% s: b' ?! A3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
$ s! Q) O& T% {& d7 S+ e5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
% j2 I3 s* C. l9 w2 \6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
, k$ t+ L) d/ Q
7－27 MRI
# t; P) h! l0 d+ A/ d* E          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
8 d; K3 I  W4 Q  E% m% U: {      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
- k. V4 T/ y6 b. T; e7 i# H' K      胆囊不较小，壁无明显增厚。
      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
3 Z: ]+ W8 F$ W, w3 ^  E      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
& o  o7 Q! k3 Z" B) v      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
/ w/ }' g7 P$ F
意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
+ o: e! ]% S; U. [3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
5、肝硬化改变
3 v* @  D9 Y6 H1 Z: r1 N, J6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
# [& p6 s+ V, N- Q6 K9 H3 ?

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

# K# n1 Q, `# ~/ b                               
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将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
, B! f+ [" e0 [5 i) W  }
- w* ]( D0 i5 f1 C! B2 T1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

* C3 o( E+ ^0 b阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
: c- L+ x; j2 v胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

0 H& S7 f; o, |) q                               
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, R$ _$ n8 P* A  ]3 z1 `, ^$ t阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
再打下来。

# U) A* w1 j& |( f4 r+ K5 E6 E
5 @* j3 a3 H) }将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！

0 n" Q( f! D( T: Q+ C现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰

$ s; ^; y. Q$ y+ [+ i% g问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。
) n  Y. b+ E) G' \& Y
2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？

1 l# a/ H) j1 c# G8 j6 Q- I3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？

4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？

6 m9 i6 Y6 l* \8 \

8 W. e; s( k: h0 \今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

2 d" T# s0 C* G  K) j3 O现在用药：
8 \1 t8 F6 K3 A7 G4 }7 W2 i1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）
; P6 u5 W& m! W1 ]3 ?5 T  N% n
" M9 e# e# Z" o1 E
问题：
1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？

8 D$ L$ Z1 a( y2 r9 i. x& r

先保护肝功能要紧