本帖最后由 守护家人 于 2012-7-31 18:48 编辑 ; b# h- k) p$ C( T( o- {
$ @, ^( B; {7 K将老爸三个月的MRI 情况写写,希望得到各位前辈的指导:# _, X7 m/ f+ G: _. V' N; Q
9 [ N% Z- q( J6 P2 K$ g7 g1、5月中腹水、感染停靶向药一个月;6月初开始阿西10天,因肠胃病和副作用,停药十多天,7月3日复查,肿瘤进展严重,同时转移到腹膜淋巴。(AFP 2300=>30000); ]) i( I' K' S7 N. b0 o
2、7月4日开始阿西(14mg 足量),7月26日结果,AFP 30000=>21000;MRI显示,肿瘤没有进展,坏死/囊变区增大, L5 H& ?8 V, o
3、阿西23天,肝功变差很多(详细见上一层)。8 ?' {( A/ k# [3 g7 M, l/ A
6 B w/ d! s/ s问题:! h6 b% Z! f4 y* [3 y, r
1、肝功有可能是阿西影响吗?- B& N. j9 ~' N5 K1 e8 }
2、现在的肝功是否适合继续阿西?如果不可以阿西,是否有其它适合的靶向药?
4 r$ D. t6 p! K1 `3、保肝、护肝药有特别的推荐吗?(现在住院护肝,用药:易善复+谷胱甘肽+苦参碱+白蛋白); s; ^" S" K5 C/ X
另:口服水飞蓟宾+博路定
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6-6 MRI 5 X: [& U$ K8 m# {' o
2 _6 M/ n# o# }2 a: e- Q& g影像描述:肝右叶体积缩小,边缘欠光滑,肝裂稍增宽,左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶,S6、S7、S8段融合成较大肿块,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
# T2 z9 |8 U6 [& x+ D+ T 右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。
2 F2 N9 d" o U4 Q. A 胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。
7 E* N! c9 O% ^/ k% A3 u3 X 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。
, l- k1 N! ~) `3 P& K5 J 脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。* p. v0 a% }2 ?5 p1 |0 U' N0 w9 S
左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影,未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。 y# t8 p$ V H) o8 }5 W" ]7 I
- Q' Z: j3 ]. S: a. u意见:与2012-4-19本院MR片对比:: \' v- K. j* C8 A, @- R* B
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变,部分病灶较前有所增大。
/ y; v3 o1 O8 B- W2、门脉右侧支显示欠清,考虑癌栓形成可能。) @; A- T9 _$ A) \: _/ D2 x! t
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
, k9 ^6 S+ M/ O1 l9 z, c, {4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。$ f \6 h4 h( A& H& i
5、左肾下极小囊肿。
* J5 k- D: v4 E! s: a6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
9 M/ v6 ~, h5 C. G$ J/ w/ }& j- B, J( l1 f
7-4 MRI (部分摘录)
9 m. s$ L, Z) @0 {
' A2 b8 v1 i2 K N影像描述:肝脏各叶较饱满,边缘欠凹凸不平,左叶及尾状叶明显增大,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
8 K3 a' d7 j) u 食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
: l5 a* \7 `) n- ?/ {! M( ] j 右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。
# w0 F$ D$ m/ l+ g 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。
5 r6 }( D+ {! \4 }: n' `( P2 t% q
2 c6 Y( [+ z% Z! S5 h 腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;
9 s; T2 H7 r% C, Q5 I* M& H6 w 肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。. C7 E' d, e! b4 C
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& b6 [+ {! N# c9 }意见:4 D- }$ b7 p0 [( w, {$ R6 S
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-6-8 本院MR片对比,数量较前明显增多
, K4 v: B! J- Y( q+ c. M. }7 Z1 Y2、门脉右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变0 w$ u1 X6 m, \' y. y8 V" K7 a
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
5 T4 _- C4 z4 o U( G1 x; z; ]4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见少量腹水
1 p7 K- q2 I6 [; w- V; a5、肝硬化改变;胆囊多发小结石. ?) X* p8 i }0 b" a K" H* c
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。
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7-27 MRI
$ m; W4 V; @4 Q/ ?% h: d 肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,DWI 图呈高信号,增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界较清,肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影,增强后无强化;门脉左右支显示欠清,周围周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。) c# y' M1 e% Z$ x7 o) G$ Y* U
食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
0 \' Y3 F4 G5 p 胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。0 j& V4 d, v! i- u: a6 k) F/ D: `
胆囊不较小,壁无明显增厚。
4 C, T9 j$ l. L- Q( L; ?# L 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。
" v. g( s+ g* F2 w& u- Q7 f 脾脏大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。
1 Y9 P. j9 A g3 r% g1 ]4 w 左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。" r9 [% G" g4 L( L$ E N9 w
腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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; Q& o8 n) ]1 A( s" Q意见:. A6 Q2 w. L" w- F
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-7-4 本院MR片对比,病灶强化程度减轻,肝右叶体积有所缩小,坏死/囊变区增大,大小及数量无增加。3 v2 E; k, s$ V& A
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大,坏死/囊变区增大。+ p: I3 C% |8 F6 f* i4 t9 I
3、门脉左右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变2 C: f" j8 ?. W7 v
4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见腹水较前有所增多
+ f& O6 H/ S7 R+ [, Q5、肝硬化改变
$ v+ ?# P7 m ^. ?6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。7 k6 q/ \5 V2 l; E% ?! C) j
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