（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
0 s1 S) G1 y$ ~% }2 @想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。

  D, L2 V: ]. r6 B$ x1 q

持续关注，加油！！！

      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。

" r$ T0 y  Z% t5 G5 i4 z问题：

1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
6 J" K/ Q! O+ y   是否还需要其它药？
3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？


" Z2 W$ U* t  P! P" J

/ I4 x" ^% {9 D
  c1 |; e; s" i/ W3 N将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
+ g0 O: l( C1 D; Z( L' n* V
5 O$ ?  c& _5 I# E8 W5 v( y1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
* N  u" w: r) l. w6 J9 Z/ W3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
8 \7 f& V0 k5 m3 z+ j- U9 d4 m
问题：
1、肝功有可能是阿西影响吗？
: }1 Q. `9 `0 f7 S8 E7 h, L2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
; Z  \; i( ]# b' E/ P另：口服水飞蓟宾＋博路定

6-6 MRI
% \, ?' H- r4 v' n7 {3 h- F! s7 r
影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
" L5 p0 |8 B9 _. A    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
/ S5 F4 I, a- S    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
: m, k% @9 O  E' w* a    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

意见：与2012-4-19本院MR片对比：
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2 U) L; L  {5 J3 b: x2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
8 R% k  p8 c) V8 `- i5、左肾下极小囊肿。
5 T1 b. o9 M" O+ [6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
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% G2 L9 F) D' a0 a2 X! Z7-4 MRI   (部分摘录）

8 T/ {& S6 i, f% b影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
& i" w+ r1 G0 C- b, a$ A1 Q0 n6 ?     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
& r9 E& g; H+ m
( f5 O: h, v! ~! z! e     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
* I0 L2 F' `! x, F     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

/ q4 E- O( d! j7 W0 o  j# z
6 B- P7 K$ ]3 k: y; W意见：
7 o) h" U4 R3 D0 G- H1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
+ w' \+ o/ z. R# |8 J+ D0 ]0 u% l2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
; v( s  k% v: \2 c  E- A4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
$ h/ n7 k3 C* m% t5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
" b/ X- ^8 s$ m( {6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

7－27 MRI
          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
. U, e- P/ q% j* A      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
2 R- q0 H0 S% l" Y' G0 E      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
* O8 S# ^7 o$ U7 B+ A
% ?: V( A& [0 M6 e( \意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
& F$ t, ^. |+ w- e$ L) C, t4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
+ e) m* [9 l' A9 o+ C5、肝硬化改变
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

                               
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2 T1 l; u, K: ^+ f/ D0 f5 W将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
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1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

4 h4 }/ s1 B  K, G阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
3 z7 }3 G5 v6 ^5 ~. ]- R肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
9 T" Y- q/ \3 S7 @5 P9 r7 K; k5 I不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

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7 w& a$ i9 _* h阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
' p! P/ m: @1 X0 Y) [: u6 u8 z胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
: p0 `& y2 P; N5 u再打下来。

/ M: p2 V" s: S1 b
将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
. S; B- a* q3 F
现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰

4 g) C, f5 h" ]问题：
. i& C' [8 t. q) h* J1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。

2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
( x- ~1 e; e. M# b) b
3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
) U7 a2 n/ m8 [# M
! m- Y! O" L; u! u' _* {4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
  A1 W/ f0 R3 I( `& V8 T
- w$ Z% Y: {, Y: ^% e% k" X; g* y

今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。
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现在用药：
# v- @$ c- z9 |  `7 X4 D; T1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）

# @3 |9 ]6 [7 ^; }' a! N
问题：
1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？
1 o9 J$ D8 C- P9 E" `* O, {
) t2 o7 q! h" O( ^) Z/ z

先保护肝功能要紧