（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。

持续关注，加油！！！

: @' V8 `: m, A( A5 J8 X, d      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。

3 K* o! n9 D6 L6 K1 _问题：
, }4 z6 z" z- Y. I4 o/ c, X
1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
+ m4 U/ q$ n8 C& y8 K! Z% o* N2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
* P3 h* {, V/ @4 y! w, R9 b. l   是否还需要其它药？
. p4 J1 ?' U1 g; p8 x7 E$ T* b* y" d; q3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？
; V, t3 h% u& g

- e! w- ]: X5 z

3 K) v8 E0 r* P" l. z  U% K
将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

1 V, i' E1 ?2 `8 G8 D, C1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
! n3 m2 l* w2 _! E7 q% B2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
% l4 \2 a* e, O% O6 A" X- i3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。

5 }# m7 c2 }9 L7 A5 x: ^) z' ]问题：
3 R6 D  C. t" k9 b3 ^1、肝功有可能是阿西影响吗？
6 r- I( n8 }* o0 K2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
2 z8 e0 H" X9 A( p8 G6 ^/ z* |3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
# y* s6 u* J7 a, [另：口服水飞蓟宾＋博路定
  x( a( }1 ~5 N" X( n2 n
8 A) ?$ O6 P8 y  {6-6 MRI

影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
/ L0 A8 ?/ F/ v    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
3 [# o- I6 M% @% [% x6 h    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
  Q6 o4 H! E' V8 m& D7 D6 U    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
- S% s# B( Q6 K    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
. o6 ]5 e7 [. X# u+ z/ f    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
' ]" n" c, y; ]1 ]8 T. s0 _& H
$ v/ Y2 E1 f3 p& `4 {. E& x; c意见：与2012-4-19本院MR片对比：
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
6 A) V- N: Q# a7 @& T# B3、右肾上腺区病灶较前略增大。
) z% E5 r, f& h- n, ?, o4 K4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
5、左肾下极小囊肿。
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
- {) z+ H# Z; \$ i/ i6 A3 m" R
7-4 MRI   (部分摘录）

影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
3 Z1 @+ U! `/ Z3 O# O4 c0 B0 m     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。

. {5 q; a2 p* i9 b1 m7 `     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
" t, Q* v5 j& o4 O% W+ C4 a3 h+ b  T3 X4 f- L

+ C" {( v, U8 W0 [4 U意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
" U  Y4 p1 z  q9 `& b0 k$ I2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
8 S- i6 l/ W4 l6 g
7 w1 ^! b& o- L/ Z# L9 ]+ h7－27 MRI
: R1 d9 b  ?" y          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
- e$ U3 r' Z, u- l      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
  `- C7 ~) @2 F+ g# w2 h! r+ d      胆囊不较小，壁无明显增厚。
      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

意见：
  p9 ^0 G9 G$ g- s/ J) m% C9 h1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
7 Q- s0 F- I$ m% t3 e2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
+ W; s7 H0 X, y! J; R3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
0 Q- a, I: w5 _8 u" f7 n4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
7 ^, G6 q- \: f4 M5、肝硬化改变
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

$ z* N: d0 d, N( S' e6 U. k$ V                               
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将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

+ I; d; w5 M  ~7 G! }  W1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

; ]+ ~  m' q" b$ N+ |  D1 j4 u阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
! h' O2 y' A# ?1 e  V9 D胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
7 H2 ^% T9 r3 r6 c$ a) `8 ^不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
' c) N) b- I% {1 w" @6 q- ~

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

                               
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1 X: ]5 Q% a5 w4 u, k  t阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
( d& n! C! _6 g4 d( x. @胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

+ W5 `! T. \/ h- Z/ s5 Q$ ~5 d# ~/ n非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
2 n; O6 Z# m. Z) d& x4 o8 X$ O  J再打下来。

1 {  \8 j' x7 M
将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
8 ?  t, z/ _, t3 r# g9 ?, p
现在用药：
3 U0 C. c0 L2 ?+ s( g1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰

5 Y, I. }5 E6 O4 j问题：
3 ^! m; z7 Q/ l  h( I/ {! w8 Y0 L1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。

* e- J7 R. Q9 N6 M4 F2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？

  t8 O$ O7 a8 q; D, F' j3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？

- R2 l% j& h# y# q* F( R4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
% |6 S5 i( D* l9 F$ G. C6 u; @& j

+ D- W6 r" F) N. g% _, u  `, J9 i

$ Q9 ~* |' J2 S
今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。
$ F# V) P9 n2 s& {
现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
; Q8 ^' I) Y1 d+ Y2 K2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）
3 Y6 \  C, _+ t/ |# b! s

/ s# G3 ?0 y) l# F4 ^4 ?8 a问题：
# d) z4 ^! L0 v1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？

/ ]. R" o2 }- V) y% L

先保护肝功能要紧