（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
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持续关注，加油！！！

' a! b4 ?; v4 C0 ]& I6 K      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。
/ y* X! }% _3 P! M- l
4 l7 Y0 b/ ~8 a, |/ b+ a问题：
, x- @$ e& f) u* P: {- P% s
2 J  h( @7 ?; Y$ B7 e1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
7 V. f+ t% o! J8 Y2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
9 \) G+ C6 z! Y4 b" p0 P. X5 r   是否还需要其它药？
3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？
' z) A/ e2 x+ }4 q
7 z) d; C( ]4 B: O3 H
9 e) p$ [' `% \" _; v1 e2 e3 ?# A

# L, g: h" r4 u+ Y7 y4 l7 G6 o& r
% c7 [; c- C3 @* [8 {+ B将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

3 }& R4 B" Q* T, N1 b6 z1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
0 ^4 e  k" {, I$ {; P
问题：
1、肝功有可能是阿西影响吗？
" o% {! X( W( T2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
5 p# Z$ d5 ~. ]* w. F' P  }3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
/ c! w9 c- Q# i7 Z5 M另：口服水飞蓟宾＋博路定

. C# ]/ ~! u; }. L" H6-6 MRI

* S# k' L8 i3 H+ H8 D影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
4 P1 ]7 e6 x9 S$ Y    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

! b+ q  c& }& t4 J5 q' ~% a: [$ c意见：与2012-4-19本院MR片对比：
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
4 h) ~* a/ T( T3 _! t3、右肾上腺区病灶较前略增大。
2 b4 `, P+ d# A- |+ s: K) ~! s' C4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
9 R; J$ E: G% d% Q- F2 B5、左肾下极小囊肿。
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
6 @! ?( B2 C3 k3 w/ l5 Q
4 U9 V: j0 E6 U/ y' @3 |9 l/ G$ U7-4 MRI   (部分摘录）
- D( Z6 k! U7 i# L6 h
影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。

* t; q2 P5 R( f7 G     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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; n% ^* H3 d* F
8 s" `7 C+ A& f; v2 {& w' |意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
; M! Y! |: s$ c; C. ?$ C7 V. R/ {/ M2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
  q4 g+ L% [# O" J# K3、右肾上腺区病灶较无明显增大
" a7 I2 I" u+ k' C9 c% c, F4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
9 s( t" @2 Q2 S" y5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
; \2 w# X7 }& i& u, A) q' f6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

$ h5 x) j  }1 N9 E+ F2 @7－27 MRI
          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
% z8 L$ e/ g9 a5 o/ q9 a      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
. T+ U4 D% w6 T9 q! r8 N7 N3 Q      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
6 U, m; D3 V$ T( _  `      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
0 e3 g, T# }) ^* o; B( A! Y' p
意见：
& Q9 V3 S, T9 O' k: b1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
" f, I$ L6 Q1 `2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
5、肝硬化改变
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

                               
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3 g' D' j2 l. @& x0 \5 f; l( _% T将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

9 E; ?/ Q, p( D! x4 w* V8 y1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

% N& u$ `! s5 @& Z阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
6 Q, D2 T/ q$ }, r% Z6 e- p肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
. S* W9 }2 G9 n6 L( _  X- L不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
5 E& i: T# ?/ }

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

5 g7 \5 f' z% p9 h9 r1 V1 r8 q                               
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. h4 u/ {. R! d# k) J% F阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
5 e6 D. Y4 I9 Y1 P再打下来。

$ e) N  \9 }% K  \! [, f: j
将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
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现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
5 @# \# C5 ?% h! U2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰

2 F! G8 y5 r* Y# L1 h问题：
! `: B! l* z2 f. [1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。

: V$ o8 o1 A" s; v7 z6 u2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？

3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？

4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
, [! F) F4 M/ ~% I, E) _  U
9 v: W# Q6 V& `. `
# H7 ]! a, b  J9 R0 l% |

今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。
" F+ I5 ]) k4 e% }  z& L, ]) k  h
9 q- {( F: q: @8 P5 C$ x+ _  N4 `/ {% z现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）
+ V5 s8 J, z9 A( j& y, |) C

& V) u0 ~2 f  `) N1 e问题：
/ P: Y0 C$ R! P9 n0 M1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？

7 j5 E" n6 V; `) G7 M* y  i' y/ `

先保护肝功能要紧