靶向药阶段性胜利！及相关问题

朱小药 发表于 2017-2-6 21:41

                               
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今天看到一段，摘到这里与大家分享：INC280，这是专门打击清扫MET的。MET的存在肯定阻隔了易或特或其他所有 ...

得确认是met引起的耐药吧，大多数都会用184，也包含met点

和我母亲的病情相似，帮顶

看到论坛上很多人都是联合用药，请教大家，2992耐药后，是换成其他靶点药（抗血管生成药）单用？还是2992联合一个其他靶点药一起用比较好？

朱小药 发表于 2017-2-7 10:34

                               
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看到论坛上很多人都是联合用药，请教大家，2992耐药后，是换成其他靶点药（抗血管生成药）单用？还是2992联 ...

个人建议：平稳期先单药试试哪些药有效，之后可以考虑联药，你可以先试试184或7080单药，看看效果咋样

chamy821 发表于 2017-2-7 13:45
个人建议：平稳期先单药试试哪些药有效，之后可以考虑联药，你可以先试试184或7080单药，看看效果咋样

恩，我也是这么想。感谢建议！

MARK一下前辈的帖子，多学习，多留意。


阻塞性黄疸是肝胆类癌症最主要的致死原因，其他种类癌症肝转移也有可能引起胆管阻塞。阻塞性黄疸的发展速度很快，如果处理不当会失去最佳治疗时机，并影响后续抗肿瘤治疗。对于所有肝区长有肿瘤的患者，事先了解预防和处理黄疸的相关知识都是非常有必要的。

成因
人体胆管发源于肝内，肝部肿瘤的进展会逐渐浸润或压迫胆管形成阻塞。届时胆汁随血液外溢到全身，形成阻塞性黄疸。由于胆汁的浸入，肝细胞会大量死亡，最终导致肝衰竭。

症状
黄疸的最初症状是小便颜色加深，大便颜色变浅。正常胆汁应经消化道随大便排出，但因阻塞外溢到全身的胆汁只能有限的通过小便排出。随着胆管阻塞的加重，小便颜色会越来越深直至酱油色，大便颜色会逐渐变为灰白色。随着胆汁流入血液，人的皮肤也会变黄，形成黄疸。

黄疸体现为总胆红素的升高，总胆红素=直接胆红素+间接胆红素。阻塞性黄疸主要体现为直接胆红素升高，如果只有间接胆红素升高则考虑为肝细胞性黄疸。

这里有一个有关胆红素的经验提供给大家：在没有做胆管造影的时候，通过直胆上升的速度可以判断阻塞部位---如果直胆上升速度很快，比如几天即翻倍，提示阻塞在总胆管或主要分支，则需迅速去医院做排黄手术；如果直胆上升速度较慢，可能阻塞在细小胆管部位，无法行排黄术，这时最好及时调整治疗方案，有效的抑制肿瘤才能阻止黄疸的发展。患者一旦出现直胆升高，要及时去医院做影像检察看有无胆管扩张（B超就可以，CT更好）。

除了胆红素，谷氨酰转肽酶（GGT）和碱性磷酸酶（ALP）也可以用于黄疸的预测。这两个胆系酶和胆管的状况密切相关，如果持续升高，提示胆道可能出现异常。它们通常先于胆红素上升而上升，也先于胆红素的下降而下降。可以用于预测黄疸的发生，及判断治疗黄疸后的效果。

阻塞性黄疸的治疗
人体胆管由众多细小胆管汇聚成5条主要分支分布于左右肝脏，并在肝门部汇聚成总胆管。 胆汁经过细小胆管---胆管分支---总胆管这三极流入消化道，并通过大便排出。这三极胆管的阻塞会有不同的处理方式。

总胆管和胆管分支的阻塞在影像检察上都会体现为胆管扩张，发现扩张后就要寻求排黄术。总胆管的阻塞处理起来相对容易，通过放置支架，把胆管撑开即可。支架尽量选择金属的，有效期比塑料的长。

胆管分支的阻塞需要外引流，能否成功排黄还要看阻塞的程度。比如在极端情况下5条分支全部阻塞，医生一般不会建议你做5根外引，因为对患者创伤很大，心理上也很难接受。一般先引一根，降黄效果不好的话再引一根，最多两根。届时患者有可能面临一个排黄失败的局面，即只成功引流了部分阻塞胆管，胆红素虽然下降但不能下降到正常水平或常规行抗肿瘤治疗可以接受的水平。

医院的选择
阻塞性黄疸的发展非常快，病人需要及时做出反应，和时间赛跑。及时入院很重要，选择正确的医院也很重要。小医院由于经验欠缺，对于有难度的排黄术无能为力，患者应该直接去大医院的相关科室。

黄疸下的抗肿瘤治疗
医生常规认为总胆红素在正常值2倍以内才可以行抗肿瘤治疗，如肝功较好，范围也可以适当放宽。但对于排黄术效果不好的患者，如果因为胆红素降不到范围以内而拖延抗肿瘤治疗，随着肿瘤的进展，会形成更严重的阻塞。保守必然是恶性循环直到肝脏衰竭，而对于治疗比较积极的患者，可以考虑采用副作用较小的治疗方式，能用靶向药就不要化疗，能用肝损小的药就不用肝损大的药，同时全力进行保肝治疗。如果治疗顺利肿瘤缩小，阻塞就会缓解，但必须考虑到治疗会加重肝脏负担，也许会加速肝脏衰竭。所以在胆红素超标的情况下进行的抗肿瘤治疗，在提供了一个逆转恶性循环机会的同时也带来了风险，怎样选择需要由患者自己决定。

黄疸的药物治疗
思美泰
有针剂和肠溶片剂两种，可以在等待排黄术期间及排黄术后使用，可以清除肝内胆管淤积，辅助降黄，但是对于阻塞本身没有治疗能力，只能起到缓解症状的作用。
优思弗
与思美泰降黄的作用机制不同，临床上与思美泰联合治疗肝内胆汁淤积效果优于思美泰单药。由于优思弗会增加胆汁的分泌，在排黄术前或“未充分引流”的排黄术后禁忌使用。

妈妈胀气一直厉害，一吃就胀，目前用2992已有20天，其他各方面症状都有改善，可以说效果不错，但是胀气问题没有缓解，少吃多餐也没用，因为胀气，吃的很少，掉的一身肉不知道该怎么补回来，很是着急，再补不回来，怎么扛得住下一轮进攻?另外还有严重的口腔炎，口腔粘膜都破了吃东西出血，包括食管都有灼烧感，每天含，喝康复新液，都不见大效果，怎么办呢？2992什么时候换药合适，将耐未耐还是见好就收早点主动换药?打算明天早上去验个血。结果告诉大家。

加油，和我母亲情况类似。

很奇怪，我妈妈在发病前二三十年的风湿，全身关节游走型的那种。每年都不定期发作，去年一整年没发作，结果就查出癌症了。我想其中必有关联，风湿是自身免疫方面的疾病，如果有关联，是什么关联呢？治疗上是否可以考虑免疫疗法？

朱小药 发表于 2017-2-9 09:55
妈妈胀气一直厉害，一吃就胀，目前用2992已有20天，其他各方面症状都有改善，可以说效果不错，但是胀气问题 ...

口腔炎：保持口腔清洁，早、晚用软毛刷刷牙，餐后用漱口水；口服VC+VB2，避免进刺激性食物，必要时予复达欣、甲硝唑抗炎治疗。口腔局部可用VC+VB2+蜂蜜涂抹。也可以用康复新或溃疡散。重组表皮再生因子（贝复新）效果不错.
胃酸：Ｈ2受体拮抗剂雷尼替丁、法莫替丁，不能用西咪替丁。不建议使用质子泵抑制剂(PPI)如奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、埃索美拉唑等。



其实胆的病人都比较担心食欲的问题，胀这个问题好像无解，我也希望能找到一个方法让我家病人多吃点，每天被胀的收折磨不吃慢慢消瘦十分痛心。