bright家的治疗贴---特耐药，T790+,CMET+,v+，9291轮换联合184/280+v(阿西后1120)...

ZZQ 发表于 2017-3-22 10:36
bright：您好！学习了您的帖子，很受启发。您在回复一位病友中提到：“我的建议，再给9291一段时间，方案调 ...

你现在是什么情况？

吃特罗凯+280之前，是什么方案？

bright 发表于 2017-3-22 19:33
你现在是什么情况？

吃特罗凯+280之前，是什么方案？

病情简介：
老伴今年77岁。于2012年5月确诊肺腺Ⅳ期。没作基因检测和免疫组化。每两月作一次CT。15年7月脑核磁为腔隙性梗塞灶，16年11月腰锥核磁为考虑腰锥骨转。
一、服特效果明显期：约长16个月。服特前2次化疗(培美＋奥沙利铂)，病灶缩小有限。因虚弱，于12年7月改服特罗凯。服特中：头2个月主病灶缩     小，第3个月胸水消失一直至今。后一年左右一直稳定，2013年9月主病灶下方出现1小结节，进入不完全耐药期。

二、不完全耐药期：约长15个月。继续服特，病灶缓慢增长(属SD)。中间插二次培美化疗加粒子植入(效果不明显，副作用大)。

三、服非正版靶向药阶段，从2015年2月至今，长约25个月。用过的药(没按顺序)：
特罗凯(150mg／d)
  2992(40mg／d)，2992(60mg)1天＋易6天，2992(40mg／d)隔1～2天＋280(125mg×2)每天用。
  4002(100～125mg／d*2)＋特，4002(120mg／d*2)每天用＋804(20mg／d*2)隔日用。
  804(45mg／d)。
  9291(80～100mg／d)，9291(100mg／d)＋易，9291(80mg／d)＋804(35mg／d)隔日用， 9291(60mg／d)＋184(15mg／d*2) 隔日用，
  凡德(230mg、250mg)、T药21天
  280(125mg／d*2)＋易，280(150mg／d*2)＋特，280(150mg×2)＋9291(100mg)。
  184(20～25～30～35 mg)＋特，184(20～25～30～35 mg)＋9291(80～100～120 mg)。

四、用药效果较好的方案是(依据2月1次的CT)：
  4002(100～125 mg／d*2)＋特；  
  9291(100mg／d)＋易；
  2992(60mg)1天＋易6天；
  280(125mg／d*2)＋ 易；  
依据上述，初步判断老伴有：E、T790、Cmet靶点。

五、近期用药记彔
  10.17～11.13。  804(20mg／d*2) 吃2停1＋9291(60mg)每天19天＋4002 9天。共28天。
  11.14～12.11。  280(125mg×2)＋2992(40mg／d)隔1～2天。共28天。
  12.12～1.8。    4002(125mg／d*2)＋特。共28天。
  1.9～1.25。     280(150mg×2)＋9291(100mg)17天。
  1.26～2.19。    184(35mg)＋特4天，184(30mg)＋9291(100mg)21天。
  2.20～3.9。     280(150mg×2) ＋特18天
  3.11～3.31。    184(35mg)＋9291(120mg)21天
因近期老伴身体虚弱(卧床)，从17年始就没作过CT。一、二月280与9291和特的不同联药，从体感上区分不太明显。

六、下一步计划用药
  4.1～4.8。      BKM120(55mg)＋特   8天
  4. 9～4.18。    BKM120(55mg)＋184(35mg)  10天
  4.19～5.1。     4002(150mg／d*2)＋特  13天
  5.2～5.26       280(150mg×2) ＋9291(100mg)  25天
  5.27～6.15      184(35mg)＋ 9291(100mg)  21 天

帖子太长了，麻烦您了。希望得到您的宝贵意见！

ZZQ 发表于 2017-3-23 09:29
病情简介：
老伴今年77岁。于2012年5月确诊肺腺Ⅳ期。没作基因检测和免疫组化。每两月作一次CT。15年7月 ...

首先你们通过的用药经验得出，你们有cmet，t790，等靶点，这很难得。

我们的思路是多靶点抑制，可能和你的主动轮换的思路不同。

T790的存在，会阻碍一代药的作用，回一代慎重

我建议9291+184，定期复查。换方案也要等复查结果出来，提前做换药的计划，根据不足，也不靠谱。

问下，为什么特耐药后，不用特加184先尝试，而用9291加184呢

问下，为什么特耐药后，不用特加184先尝试，而用9291加184呢

18622088664 发表于 2017-3-24 12:04
问下，为什么特耐药后，不用特加184先尝试，而用9291加184呢

就我家情况来说吧，

长时间单药特罗凯，最大概率的获得性耐药原因是T790（50%），其实是cmet（25%）

因此，特耐药后直接上9291，成功的可能性最大。但是我们单药9291效果不好，就联合了184，效果不错.

特耐药后的基因检测也验了这点，我们确实有T790和cmet。

如果存在多位点突变，需要多靶点同时打击，否则很有可能无效！

(17) 最新指标结果，对比（9291+184，依然有效）

这个月的方案还是9291+184，和上个月比在方案上没有什么特别地，只是这个月的184的剂量达到了50mg。

从指标对比来看，cea的下降还是非常可喜的，虽然是在正常范围的波动，但是从我家的指标跟踪来看，小范围的波动也没能说明问题。19角蛋白虽然上升，但是其上升速度明显降低。

下个月计划，9291+184，或者9291+280，看体感而定。

时间	治疗	CEA   (0-5)	CA125   (0-35)	角蛋白19   (0-2.08)	鳞状SCC   (0-1.5)	神经特异性酶(0-25)	CA199   (0-37)
2017.1.15   -2017.2.15	9291+184   （80+40mg）	2.39	10.4	5.61	2.1	4.3	8.8
2017.2.16   -2017.3.19	9291+184   （80+50mg）	2.08   (-13%)	12.5   (+20.2%)	11.82   (+110.7%)	1.6   (-33.8%)	5.8   (+34.9%)	7   (-18.6%)

bright 发表于 2017-3-24 09:07
首先你们通过的用药经验得出，你们有cmet，t790，等靶点，这很难得。

我们的思路是多靶点抑制，可能 ...

谢谢你的回复，你的建议很好，对今后安排用药方面很有参考价值。再一次感谢！

ZZQ 发表于 2017-3-25 08:09
谢谢你的回复，你的建议很好，对今后安排用药方面很有参考价值。再一次感谢！

看了你们的治疗经历，很佩服你们同舟共济的状态，一定能取得胜利的！