父亲14年6月肝内胆管癌伴后腹膜淋巴转移，现广泛转移后靶向治疗

ht_gjm 发表于 2015-5-28 10:40
胆管癌没有适用的靶向药，所以医生一般不会指导你们用药。
有的医生即使给出用药建议，但基本都是已经 ...

恩，谢谢，继续学习中

昨天（20150601）爸爸的梗阻治疗，以及腹腔转移情况都取得了进展。
昨天上午爸爸有排便，并排出很多润滑油，说明梗阻治疗有效，昨天上午到今天早上已经排便3次，但是腹痛依旧，虽然不用注射吗啡，但是贴了4片芬太尼仍然疼痛难忍，不知道什么原因。
此外，昨天我就爸爸腹腔转移情况咨询了上海第一人民医院的放射科医生，把公利医院0427的腹部ct平片和中山医院0511全腹增强ct报告发给对方，回复如下： 我们主任说是因为脏器转移了，所以人的状态就是非常虚弱的，影响了他肠道的蠕动。
此外，请教网上一位肿瘤治疗的高手，也说少量腹水应该腹腔转移不严重。
这样就解释了为什么中山医院的增强CT未提及腹腔转移情况；也解释了梗阻治疗效果较好（小肠的肿瘤负荷不大）；也提示以后可以通过加强肠动力避免发生梗阻。
爸爸这次梗阻前的一个月内确实活动很少，由于进食不正常，加上服用184出现疲倦、乏力的情况，除了打针、检查基本不出门，在家里不是躺就是坐，也很少走动，这可能也造成了肠蠕动不足的问题。

为了在梗阻治疗期间控制肿瘤发展，我们在5/30开始恢复靶向治疗，目前的治疗方案是：半量184（50mg）联足量299804（45mg）

ht_gjm 发表于 2015-6-2 11:00
昨天（20150601）爸爸的梗阻治疗，以及腹腔转移情况都取得了进展。
昨天上午爸爸有排便，并排出很多润滑油 ...

好消息，好转了！加油！

ht_gjm 发表于 2015-6-2 11:00
昨天（20150601）爸爸的梗阻治疗，以及腹腔转移情况都取得了进展。
昨天上午爸爸有排便，并排出很多润滑油 ...

真好，您的用心得到了很好的回报，加油哦

jpbobo 发表于 2015-4-22 22:42
我家老头已经放疗回来了，总算熬过了28次放疗。现在回家休息有一段时间，准备开始上2992。如果可以打算6月 ...

你好  我父亲现在也在放疗 已经放了20个了 现在医生要求重新定位  缩小面积  继续放  但是我看都说放疗的效果不太大   问下你家放了28个感觉效果怎么样  我父亲之前肝功在正常值  现在放疗放的肝功明显受损了  谷丙升到93了

ly133136 发表于 2015-6-11 13:42
你好  我父亲现在也在放疗 已经放了20个了 现在医生要求重新定位  缩小面积  继续放  但是我看都说放疗的 ...

放疗的效果要到放疗结束后2个月左右可以评估。
放疗期间要注意肝功能，以免肝损导致肝衰竭。

我们家吃靶向药太周折了。除了第一个药2992，能吃完一个从有效到耐药的完整过程外，后面几个药都很曲折，分别遭遇药物副作用、幽门梗阻、肠梗阻，不得已停药、换药。
这次的184也难逃厄运。
这次184吃上去起效很快，2、3天疼痛就明显好转，但是一周后，先是遭遇幽门梗阻禁食，禁食期间临时改用3天299804，幽门支架解决梗阻后，只过了一周，又出现小肠梗阻，5/27入院治疗肠梗阻，5/25-5/29不得已再次停药，因入院检查肿标CA199爆表，高达12000+，5/30恢复靶向药后改单药184为半量184（50mg）联足量299804，6/9再次验血肿标仍然是12000+，无法判断靶向效果，6/12去中山医院验肿标，发现肿标下降1000，至4456。
这次因为肠梗阻，无法隔2周验血跟踪靶向效果，加上使用止痛药，也无法根据病人身体反应（主要是疼痛感）判断药效，到底现在的结果是在下降通道中，还是止跌反弹中，难以判断，故打算现方案再多吃一周，然后验血看药物效果。
接下来本来打算吃多吉美，但听人介绍V点药对于超过1.5的实体瘤无效，有些犹豫，经介绍打算这段时间考察司美替尼在胆管癌患者中的使用情况。

请问@bluest 是否了解司美替尼在胆管癌患者中的使用情况？另外，对于184后如何换药，有何建议？

用多吉美还不如用索坦有效率更高，不知道超过1.5无效的说法。司美替尼用的人少，效果不明。

胆管癌耐药真的很快！我父亲2992仅用了39天就经历了有效到耐药的过程，其他癌症有用到7个月多才耐药的。

bluest 发表于 2015-6-12 17:14
用多吉美还不如用索坦有效率更高，不知道超过1.5无效的说法。司美替尼用的人少，效果不明。

索坦带给我的惨痛经历让我实在没有勇气再次挑战它。
且不说短短11天让肿标飙升91%，服药期间止痛药就没停过，单说索坦停药后一周，其所带来的强烈副作用（呕吐）导致之后的299804在服药一周后被迫停药9天，而就在这一周中，804已经取得了停用止痛药的开门红，而正是由于停药，804未能继续刚开始服用时的良好表现，不得已只能换药。
我们家3个月中服用了4种靶向药：2992、索坦、299804、184，只有索坦未能取得正反应，其它三种靶向药无不减轻疼痛直至停用止痛药，且或多或少降低了肿标，这也证明了我父亲免疫组化多个靶点高表达在靶向治疗上的优势。

上周五（6/12）父亲因为腹泻，在6/13-6/14临时换用多吉美，避免804可能带来的腹泻副作用。但是多吉美貌似效果不佳，不但腹泻没有减轻，6/14下午出现上腹部疼痛，今天（6/15）下午又因为上腹部疼注射吗啡，今天恢复原来的半量184联合足量299804的吃法。只是804只剩2粒，只能利用家里现有的2992，做了4粒足量2992胶囊，待804吃完后，可以接着吃2992，预计本周六再次验肿标，根据肿标变化情况决定维持现有用药还是换药。

现在的吃法应该对父亲的多个高表达靶点都有所控制：EGFR、VEGF、Her-2、c-met，希望这次能吃得长久些。

多吉美貌似无效，索坦尝试失败，下步换药如何进行？

目前考虑司美替尼（6244）、阿西替尼、凡德他尼、拉帕替尼，能否按照这个顺序用药，还需进一步确认。