祈盼今后健康，靶向药学习实践中，希望得到大家的帮助

jinhoujiankang · 发表于 2014-6-24 05:57:13

6月23日开始瑞戈非尼，160mg每天。

jinhoujiankang · 发表于 2014-6-25 22:23:24

6月25日粒子稙入治疗腹膜后淋巴结，稙入56颗粒子，周围血管丰富，手术历时1个半小时。期待减轻负荷，缓解疼痛。

后悔至极 · 发表于 2014-6-26 17:33:24

c-反应蛋白降下来了吗？

jinhoujiankang · 发表于 2014-7-10 00:18:25

本帖最后由 jinhoujiankang 于 2014-7-10 00:24 编辑

记录我对靶向药选药的困惑，恳请大家解疑释惑。
一、父亲的主要病情和治疗情况
3月17日介入栓塞，肝细胞癌，低分化，免疫组化EGFR(1+),Her-2(2+),VEGF(-)，AFP不敏感。腹膜后、纵膈、颈部淋巴结转移，因腹膜后淋巴结肿大成团包围主动脉血管，引起背部、肝区、肚脐周围疼痛。4月22日起服多吉美两月无效，CT示淋巴结肿大增大，疼痛加剧。6月23日起服瑞戈非尼。6月25日做粒子植入治疗腹膜后淋巴结，术后背部、肝区疼痛缓解。
二、困惑求助
把憨叔《靶向药治疗和后续换药》的帖子反复读了几遍，以为自己明白了，斗志昂扬的测了免疫组化，准备按照EGFR、VEGF、Her-2表达的强弱开始选药，没想到却纠结彷徨，忧心忡忡，大胆试药的潇洒，在第一轮多吉美无效后溃不成军。
困惑1：多吉美无效，是否因VEGF无表达，肝癌病友用的主要是阿西、索坦、西地尼布等V类靶点的药，我们怎么办？
困惑2：多吉美两月无效，目前在吃瑞格非尼，因用药和粒子植入同时开始，不好凭感受评价药效，虽然疼痛减轻，但不能评价是瑞格的效果，满一个月后是继续吃一个月？还是换成针对表达最强的Her-2用2992？还是大胆试药阿西替尼，搏一搏缩小肿瘤的奇效，控制粒子放不到的腹膜后淋巴结和纵膈淋巴结？
困惑3：AFP不敏感，又不想月月查增强CT，盲吃每月换药还是两月一换更好？

jinhoujiankang · 发表于 2014-7-10 00:20:13

后悔至极发表于 2014-6-26 17:33
c-反应蛋白降下来了吗？

降下来一些，仍然超标

jinhoujiankang · 发表于 2014-7-16 13:38:39

更详细的基因检测301做不了，接下来要大胆试药了，恳请大家指导帮助

jinhoujiankang · 发表于 2014-7-22 01:08:42

本帖最后由 jinhoujiankang 于 2014-7-22 01:11 编辑

2014年7月21日检查情况（瑞格非尼1个月，粒子植入25天）：肝功指标变差，肝肿瘤发展，多发灶；腹腔积液改善。
一、血液检查
肝功指标突然变差，谷丙、谷草在6月29日时还是正常，三周即大幅变化
在本地医院检查与一月前对照：
检测项目          参考范围 2014/6/09泰安中心 2014/7/21泰安中心
谷丙转氨酶 0-40                   27 143
谷草转氨酶 0-40            35 95
谷草/谷丙                   1.3 0.7
总胆红素                1.7-25 10.1 9.4
直接胆红素          0-6.8 5 5.2
间接胆红素          2--19 5.1 4.2
谷氨酰转肽酶          0-50 87 247
碱性磷酸酶       25-150 103 244
总蛋白                66-88 73.4 71.7
白蛋白            35-55 38.1 36.4
球蛋白            20-30 35.3 35.3
白球比             1.5-2.5 1.1 1
a-L-岩藻糖苷酶      10--35 24 31
前白蛋白             100-400 130 56
唾液酸             45.6-75.4 101.8 128.5
空腹血糖             3.89-6.11 5.14 5.51
钾             3.5-5.3 4.38
钠             132-145 3.56 136
氯                96-108 133 97
二氧化碳结合力      22-31 98 24.1
钙                2-2.5 22.7 2.26
镁             0.7-1.2 1.98 0.94
无机磷                0.8-1.6 1.08 0.99
尿素             2.86-8.2 0.37 5.04
肌酐                32-115 4.26 52
尿酸                90-420 44 162

在北京301医院粒子术后检查：
      参考范围 2014/6/29北京301
丙氨酸氨基转移酶 0-40 31.6
天冬氨酸氨基转移酶 0-40 26.7
总蛋白             55-80    59
血清白蛋白    35-50    31.1
总胆红素             0-21.0    6
直接胆红素 0-8.6 2.7
总胆汁酸             0-10      2.7
碱性磷酸酶 0-130 105.2
y-谷氨酰基转移酶 0-50 112.1
葡萄糖             3.4-6.1 5.47
尿素             1.8-7.5 4.3
肌酐             30-110 44.2
钾             3.5-5.5 4.09
钠             130-150 134.9
氯化物             94-110 102.8

二、B超检查
1、肝内多发实性占位，本次B超见多发，一个切面有4个，6月17CT查有两个小类圆型低密度灶；
2、腹腔积液改善，未见。左侧胸腔积液2.2*0.5；
3、颈部多个实性低回声结。

求助帮助：
1、肝功指标短期内变化这么大是什么原因呢？是否与瑞格非尼有关？
2、肝功改善如何调整用药，目前一直吃着水飞蓟宾胶囊，每日三次每次两粒随餐，是否需要增加甘草酸二铵或者阿拓莫兰？
3、多吉美、瑞格非尼看似均未控制肿瘤进展，准备换阿西替尼了，究竟哪种药能有效，着急。