结合NCCN 2022V3版指南谈谈放疗在NSCLC治疗中的地位和应用

您好，想请问下，我妈妈20年8月姑息手术后一直吃凯美纳，身体情况稳定没有实体病灶，一直到今年4月初觉得脑部有些发紧，做了头部核磁发现有几个转移病灶，这个时候是吃奥西替尼好呢还是奥西替尼+射波刀好？肿瘤内科建议盲吃药看看能不能控制住，放疗科建议吃药+射波刀。因为现在没有实体病灶，也没有办法检测基因，不知道盲吃奥希替尼有效的几率有多大，盲吃奥希替尼期间如果药物无效又不做脑部的放疗会不会进展的很快？

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永远不会放弃她 发表于 2023-4-23 22:45
您好，想请问下，我妈妈20年8月姑息手术后一直吃凯美纳，身体情况稳定没有实体病灶，一直到今年4月初觉得脑 ...

可以吃奥希替尼一个月后复查看看，如果有效继续服用，下一步考虑脑部病灶放疗，幸运的话有可能转移灶变少变小。也可能是凯美纳没有彻底耐药而是因为入脑效果不好的原因，一个月也不至于发展的过快，不过下一步还是要找到一个有效的全身治疗方案的前提下对脑部病灶进行局部处理效果最好。

ylxcool 发表于 2023-04-24 08:19
本帖最后由 ylxcool 于 2023-4-24 08:21 编辑



可以吃奥希替尼一个月后复查看看，如果有效继续服用，下一步考虑脑部病灶放疗，幸运的话有可能转移灶变少变小。也可能是凯美纳没有彻底耐药而是因为入脑效果不好的原因，一个月也不至于发展的过快，不过下一步还是要找到一个有效的全身治疗方案的前提下对脑部病灶进行局部处理效果最好。

意思也是射波刀放在后面比较好么？放疗科想先射波刀后面再吃药

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永远不会放弃她 发表于 2023-4-24 08:49
意思也是射波刀放在后面比较好么？放疗科想先射波刀后面再吃药

我的想法是脑部多发转移，如果奥希替尼有效，有些小病灶可能会消失，大病灶可能会减小，这样再做放疗对脑组织的伤害就会减小许多。放疗科也可能是对盲试药物不抱太大希望，怕脑部病灶进展，先处理掉转移灶再看下一步的治疗情况。

ylxcool 发表于 2023-04-24 11:18
我的想法是脑部多发转移，如果奥希替尼有效，有些小病灶可能会消失，大病灶可能会减小，这样再做放疗对脑组织的伤害就会减小许多。放疗科也可能是对盲试药物不抱太大希望，怕脑部病灶进展，先处理掉转移灶再看下一步的治疗情况。

好，如果药物稳定住了，比如说缩小了甚至消失了，可以先药物维持着先不做放疗么？还有就是有大夫推荐了贝美替尼，这个药和奥西比起来怎么样？

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放疗后多久会起效果啊？颅脑放疗的话？

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永远不会放弃她 发表于 2023-4-24 18:12
好，如果药物稳定住了，比如说缩小了甚至消失了，可以先药物维持着先不做放疗么？还有就是有大夫推荐了贝 ...

可以啊，主要你家是盲试，要考虑到奥希替尼可能无效的结果，至于贝美替尼，你家有KRAS突变？我看到的联合贝美替尼的用药试验中，只有KRAS突变有效，EGFR突变联用贝美替尼非初治患者基本无效。

白茶清欢 发表于 2023-4-24 18:33
放疗后多久会起效果啊？颅脑放疗的话？

放疗在治疗过程中和治疗后都在起效，但是反映在影像上或者肿瘤标志物上是有一个滞后的，影像上一般在1-3个月会有明显效果，肿瘤标志物会早一些，效果好的话一般1个月就会有明显下降（前提是患者肿瘤标志物敏感）。颅脑跟肺部的放疗这个起效过程没有明显差异，问题是放疗后病灶周围由于射线的作用可能会出现水肿或者炎症，有时候影像上看起来好像是增大或者复发，这个就需要有经验的医生来进行疗效判断。

ylxcool 发表于 2023-04-25 08:36
放疗在治疗过程中和治疗后都在起效，但是反映在影像上或者肿瘤标志物上是有一个滞后的，影像上一般在1-3个月会有明显效果，肿瘤标志物会早一些，效果好的话一般1个月就会有明显下降（前提是患者肿瘤标志物敏感）。颅脑跟肺部的放疗这个起效过程没有明显差异，问题是放疗后病灶周围由于射线的作用可能会出现水肿或者炎症，有时候影像上看起来好像是增大或者复发，这个就需要有经验的医生来进行疗效判断。

我家之前脑转，服用特罗凯后病灶消失，
这次复查脑部复发1.3*1.5cm并多发，放疗+阿美两周后，病灶缩小一半，我自己感觉应该是阿美起效果了，放疗效果可能没有那么快

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