上下叶病理不同的复杂情况

        病人63岁，6月因嗓音哑排查，发现左肺上叶和纵隔有肿大，下叶有多个磨玻璃。经穿刺，确认上叶为肺鳞癌。T1bN2M0,3A肺癌。
        经PETCT检查，上叶1.7*1.6，Suv16, 纵隔3.4*2.4，Suv11, 下叶最大2.,5*1.1,Suv1.9。在北大人民就医，医生决定先针对上叶做新辅助化疗降期手术，白紫+K+卡铂，观察下叶。4化后，9月28号复查，上叶原发缩为1.1*0.8，纵隔缩为1.7*1.3。无血管包饶，积液等，缩小达一半左右，符合手术指征。但下叶变为2.3*1.8，反而又增大，且部分转为实性。
        因此，医生认为下叶很大可能是腺癌，如果要手术，需左肺全切，代价会比较大，也影响术后辅助。建议先二次穿刺下叶判断病理，同时因左肺全切手术影响大，建议我们转内科放化疗治疗。想咨询下这种情况，冒险做下左肺全切是否值得？如无法手术，这种上鳞下腺的复杂情况怎样处理更好？
        病人身高179，体重93KG。无基础病，身体较强壮，目前除嗓音因之前喉返神经被压迫仍未完全恢复，其他情况均良好。
       

二次穿刺说不定有突变呢，可以同步配合化疗，但是纵隔已经转移了，我觉得根治可能性还是小，左肺全切，病人生活质量也能变差，最好局部处理掉

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阳光～ 发表于 2021-9-30 13:19
二次穿刺说不定有突变呢，可以同步配合化疗，但是纵隔已经转移了，我觉得根治可能性还是小，左肺全切，病人 ...

咨询海淀医院的黄主任，她一开始建议直接切掉，上叶全切，下叶局部切除。但是人民医院的王主任，她的老师认为先二次穿刺拿到病理再决定。目前我们尴尬的处境就是，全切代价大，医生不建议。不切，内科手段要同时处理两种不同病理的癌，如果没有靶向，化疗打培美，又顾此失彼。白紫加免疫4次已经证明了对下叶是无效的。