乳腺癌局部晚期－化疗－手术－后面该如何治疗 （有做基因检测）

9 S) v& `6 M/ h! K- _
; e7 ]$ _) ?- m妈妈乳腺癌局部晚期（破溃）
( [( a' c9 c1 L9 D% T/ e; s/ B化疗4个疗程 伤口未收口，肿块无明显 缩小
实施右乳癌根治术，腋窝淋巴节清扫。术后恢复良好

. O/ C2 ~: b7 j2 _% @* o" Q$ u/ B现在做了全基因检测，如下图：
1 v7 t. z* _  z
, m! ~) B4 w: P3 P$ Z

还有

' h7 E5 H. T, \+ w化疗前免疫组化
pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性

5 B7 B. K# H0 Y1 s9 g2 T医院做的
TUB－ beta （－）    TOP－II（＋）   TS（＋／－）  ERCC （＋＋）  对氟尿嘧啶类、紫杉醇类敏感，对蒽环类较敏感，对铂类及长春碱类不敏感

$ E8 r" L3 a) [手术后免疫组化
pr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性
+ Z! V5 x/ L) A6 P: D  u
$ i- G" P8 L1 t$ g% @, |' F6 i
望各位给出建议，下一步该如何治疗！

好像没有可用的靶向药物！

8 r. L. k: p; Q

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病史如下：

- O$ G- V2 {; J  ]+ ], Y: n& r－－－－－－－－－－
6 w( }) \4 P- l* ~
/ K7 r1 X' I8 y( A5 S妈妈13年发现右乳外侧有肿块，去医院检查，也做了钼靶BI－RAD5. 无痛，无乳头溢出。老人坚持不开刀不化疗！！！！不想化疗后无精打采的生活，老人自感身体还好，还去西藏，新疆旅游。我们只能劝，期间多次劝无效。一晃三年过去了。
+ L/ y, V. F2 l' B
$ Q, }$ Y2 _2 w7 `, z/ g老人轻信中医，自行在家刮痧拔罐，造成乳房局部红肿，伴破溃，有触痛。伤口流脓流血，无法收口。破溃半年一直隐瞒我们。自感无法恢复，只有让我们带去医院。
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5 e) }9 t& F- ]' X/ M4 O8 [8 _- d
后悔，没有坚持劝老人去医院早点手术！！！！

8 Z# v. B- Y3 W4 ]5月入院检查，穿刺，病理提示：右乳浸润性导管癌II级，
B超淋巴结右侧腋窝肿大，数个类圆形淋巴节，最大17x14mm 边界清楚，淋巴门结构不清，正常结构消失，双侧颈旁，锁骨上下，左侧腋窝未见明显肿大淋巴节
免疫组化pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
2 Y% P5 X0 J; b/ ], X0 kCT  骨扫描，基本正常
9 C/ |% Z& n* c9 Q3 _（两肺小结节）
* I# B0 p- J& i0 U0 ]# m
医生给出先行化疗至肿块缩小再手术切除。
- H& ^9 G2 s9 n2 B
: w1 @. t& `# n/ f! U' `化疗第一疗程  多西他赛（泰索帝60mg）环磷酰胺（75mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第二疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
! i& d9 g- I) u+ ]( K% p8 A化疗第三疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第四疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
& H. ^$ i. n* h$ m
第一疗程原来是打算TAC方案，但是考虑老人体质，多西他赛分了两天，但是第一天60mg后出现严重的白细胞抑制，降到1.3，所以后一半的多西他赛就没用！！！
后面疗程一直去掉多西他赛。
2 V( ~( N) M0 G: [' e# Q: ^
- y6 x( e, H" |! v这也许是效果不明显的原因！！
: Y6 T8 L' i0 j4 ?# ]* E" h% e
+ ~) B. e+ j3 T感觉第一第二疗程 有一定效果，肿块先流脓后慢慢收口缩小。
但是第三第四疗程，基本没有效果，相反感觉溃破更严重。有进展迹象。
! k2 A2 L( Y5 N  S0 Z9 o. `9 A
, s, e1 |' `  E' m0 c所以赶快商量手术。

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* B# F* Y2 m% S2 ~% n9 ^
手术前评估pT4N2Mx
手术原来考虑植皮。
. ^! D$ `' X* e5 b2 f
手术切除右全乳，胸大肌，胸小肌，清除淋巴节及脂肪组织满意
4 C) Q7 k2 t- X
7 I: C  _+ p+ l5 `1 I$ Q没有植皮。


* y6 }5 t7 q) I. x病理：右乳浸润性导管癌II—III级伴磷化（中－高分化鳞状细胞癌）大小6*5*4cm 累及表皮，乳头及基底切缘阴性，腋窝淋巴结15/15枚见癌转移（0.5-3cm）。
# ?* H3 b7 z; ^  p1 U! ypr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性
2 j( c! C- l/ C9 R' y. ?1 a
1 O/ W) h5 O; k# x3 h－－－－－－－－－－－－－－

9 h/ _1 l2 B: m* f1 P, m下一步治疗，待更新

% i6 i  f+ i: {: C" H请各位能否给些建议。谢谢先！！！
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7 w3 q5 k$ v, [9 H" \

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seacat 能否给点建议

术后考虑CFM方案辅助化疗。
. L+ Y$ N: y6 X! c, w# VPR20%阳性，还是有机会内分泌治疗。
KI67不高，癌发展不会很快。

不治疗都三年无症状。是不是有点启示呢?

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