乳腺癌局部晚期－化疗－手术－后面该如何治疗 （有做基因检测）

妈妈乳腺癌局部晚期（破溃）
化疗4个疗程 伤口未收口，肿块无明显 缩小
实施右乳癌根治术，腋窝淋巴节清扫。术后恢复良好

现在做了全基因检测，如下图：
2 L: [2 s$ K# X8 v8 G
4 |" }* z5 C9 \+ p% L, w5 _: h
4 F( Q; ?2 i/ y5 z; n
还有
4 r- @9 M, X) o
( g: T* V6 T- p7 i5 F$ t化疗前免疫组化
+ U8 `5 d+ d5 O% Ipr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性

( {- x0 W2 m; y- [8 A, T医院做的
TUB－ beta （－）    TOP－II（＋）   TS（＋／－）  ERCC （＋＋）  对氟尿嘧啶类、紫杉醇类敏感，对蒽环类较敏感，对铂类及长春碱类不敏感
! p- Z' J9 }/ j
. `2 A9 V/ C6 ~& M3 A5 L0 A. [' m: X5 l手术后免疫组化
8 b# S" u' y4 p/ L& J& Epr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性


% a1 X. E$ r, x* X+ M# ]# [望各位给出建议，下一步该如何治疗！

好像没有可用的靶向药物！
, O- k* q: q5 C. e. l
  V  a, S" ~4 I. f# o: T* _/ s
4 c- H6 {9 T9 R1 B0 L* e8 q' x( N$ ^

8 U# F% k1 b% H/ ~9 T  m－－－－－
病史如下：
- W7 C. `( \' [9 @8 a7 v3 a1 _/ B
－－－－－－－－－－

4 V( [3 v1 ]. c妈妈13年发现右乳外侧有肿块，去医院检查，也做了钼靶BI－RAD5. 无痛，无乳头溢出。老人坚持不开刀不化疗！！！！不想化疗后无精打采的生活，老人自感身体还好，还去西藏，新疆旅游。我们只能劝，期间多次劝无效。一晃三年过去了。

老人轻信中医，自行在家刮痧拔罐，造成乳房局部红肿，伴破溃，有触痛。伤口流脓流血，无法收口。破溃半年一直隐瞒我们。自感无法恢复，只有让我们带去医院。
% k5 n: j; J& E3 R9 I' G3 b3 l5 @
－－－－－－－－－－－－－
! P) ?. {' c9 {% y; P1 [
后悔，没有坚持劝老人去医院早点手术！！！！
' G) c# a6 v$ {8 S; m& c6 N
0 L% M* v, ?9 P5月入院检查，穿刺，病理提示：右乳浸润性导管癌II级，
, Q( X5 Y' n4 iB超淋巴结右侧腋窝肿大，数个类圆形淋巴节，最大17x14mm 边界清楚，淋巴门结构不清，正常结构消失，双侧颈旁，锁骨上下，左侧腋窝未见明显肿大淋巴节
免疫组化pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
CT  骨扫描，基本正常
（两肺小结节）

医生给出先行化疗至肿块缩小再手术切除。
' Q  p8 X# Y  V; y! v6 ?4 ]( a
7 a  u* X0 c1 a9 L8 T! R" b, i化疗第一疗程  多西他赛（泰索帝60mg）环磷酰胺（75mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
' x( S. t- `7 o+ q) r. G化疗第二疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第三疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
+ h) [$ t' o- L' k, `* I化疗第四疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）

第一疗程原来是打算TAC方案，但是考虑老人体质，多西他赛分了两天，但是第一天60mg后出现严重的白细胞抑制，降到1.3，所以后一半的多西他赛就没用！！！
后面疗程一直去掉多西他赛。
2 f  y8 [5 q: Q/ M+ A7 W5 P
  g) q# |; i4 A  a这也许是效果不明显的原因！！
3 P) A- y. `- |, H) P: u
8 B8 r: b- ~* s; N( k: ]0 K感觉第一第二疗程 有一定效果，肿块先流脓后慢慢收口缩小。
但是第三第四疗程，基本没有效果，相反感觉溃破更严重。有进展迹象。

所以赶快商量手术。
* M3 `% b/ C& ^% c9 y+ |$ j+ G
: a& p+ o% d. M－－－－－－－－－－－－－－
8 Q* f! O. |8 l3 C* M/ L8 W& |4 l
手术前评估pT4N2Mx
手术原来考虑植皮。

手术切除右全乳，胸大肌，胸小肌，清除淋巴节及脂肪组织满意
! r9 q9 i1 ]( @0 f
, N; S& N' G) Q没有植皮。
4 ?: ]2 C8 F9 c* E* m* T
8 y/ ]1 a1 ]: S6 S  T
# W% t% T, m( I; U病理：右乳浸润性导管癌II—III级伴磷化（中－高分化鳞状细胞癌）大小6*5*4cm 累及表皮，乳头及基底切缘阴性，腋窝淋巴结15/15枚见癌转移（0.5-3cm）。
+ ?2 F5 `: L7 f9 o) y" Gpr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性

0 J- E5 u: _' G+ K－－－－－－－－－－－－－－
. T5 y5 P) ?9 ^
9 ^$ D# b/ \7 ^0 ?6 d( A9 Q% I下一步治疗，待更新
4 c" B( f4 b) ^, e
: @9 F+ t2 i" |5 \+ V  }- B/ i请各位能否给些建议。谢谢先！！！
8 ?; F1 f' i) x- H9 a& z' M

seacat 能否给点建议

术后考虑CFM方案辅助化疗。
! k4 a4 E# b# U% ?5 Q3 m$ n! FPR20%阳性，还是有机会内分泌治疗。
2 W5 H4 i" }% y' ?" T9 X( P% m$ fKI67不高，癌发展不会很快。

不治疗都三年无症状。是不是有点启示呢?

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