妈妈治疗快3年零一个月
本帖最后由 明静天空 于 2024-12-9 16:12 编辑妈妈治疗
一、基本情况：
妈妈，现年70岁，身高160cm,体重65kg，无吸烟史，高血压20余年药物控制良好。2021年10月28日，在北京朝阳医院通过穿刺下颌淋巴肿块确诊肺腺癌IV期（注：下颌淋巴穿刺的同期，做气管镜未取到肺内肿瘤组织），确诊时双肺有结节灶、肺内淋巴结转移、下颌淋巴结转移，多处骨转移。朝阳医院内8基因检测和病理显示：EGFR19缺失突变（其他突变阴性），PD—L1值约5% 。
二、治疗过程
妈妈用药记录：
2021年11月1日开始服用易瑞沙。用药后效果显著，结节先缩小，后稳定；
2022年8月11日晚，从易瑞沙换奥西替尼。换药原因是CEA连续4个月升高，CT显示结节略饱满。血液基因检测T790M阴性，怕缓慢耐药发生脑转。换奥西替尼后，肺内结节先缩小后稳定。
2023年7月27日晚，奥西替尼换阿美替尼。日一次，每次110mg（2片）。换药原因CT显示肺内结节缓慢增大。
2023年8月14日，查CEA近一个月从32.7涨到84.8，增长159%，同时发现老妈的下颌淋巴结又出现，能摸到了。同日，阿美替尼加量为每次165mg（3片），日一次。
2023年8月26日至9月6日，住院大复查。同时血液送检燃石168基因检测。结果如下：
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2023年10月1日至2024年3月7日，每日一次阿美替尼2片110毫克（标准量）+仑伐替尼10毫克；腰腿疼症状先减轻后逐渐加重，缓解时间大概三个月，具体记不清楚，因为当时以为是腰椎间盘突出的症状，3月份复查确认骨转进展。
2024年3月8日至今（2024年5月30日），试了20天达可替尼或达可替尼联三代药效果不明显。3月11日送检燃石NGS168血液基因检测，结果：EGFR19缺失、T790M（第一次检出）、TP53（去年奥西耐药检出）、20错义突变Q791P依然存在，同时与T790M存在一部分顺式和一部分反式，临床意义不明，还有两个临床意义不明突变。治疗包括单药伏美替尼、伏美替尼联仑伐、伏美替尼联易瑞沙，4月份为了缓解疼痛做了腰椎姑息性放疗。5月29日腰椎核磁提示，胸椎12和骶椎2和3新增转移。最近老妈说坐的时间长一点腰疼，咳嗽会引发腰和左腿疼，猜想大概与此有关。
因2024年6月4日北京CT影像显示肺部病灶比三个月前增大增多，地方医院的腰椎核磁和盆腔CT显示椎体骨转移比两个月前（放疗前）新增椎体转移。咨询论坛老师们后自行决定从6月7日起，在排北京住院的同时，开始标准量伏美替尼80mg（日一次）+卡马替尼200mg（日二次）。针对是否产生MET扩增耐药突变盲试靶向药卡马替尼。
2024年6月19日至6月22日，北京朝阳医院住院，做E—BUS气管镜取病理。病理结果：左侧肺取病理未发现癌细胞，右侧肺取到少量癌细胞，提示还是腺癌，单细胞量少不一定能做基因检测（取病理时，试卡马替尼近两周，难道真像申医生说的，试药有效，癌细胞坏死？但住院医生认为只是没取到肿瘤组织而已https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_zhoumei.png）。与燃石医学联系试着送检NGS168基因检测，样本质量不合格，基因检测失败。另外有个好消息：7月1日复查血液指标，CEA值44.1，比6月29日CEA值77.3下降40%多，试药3周CEA大降40%。7月21日，复查血液指标，CE从7月1日的44.1再降到14.7，同比下降66%。结合体感貌似试药效果不错。因老妈细菌尿路感染入血，高烧40度住院，刚刚康复出院，体感不错在家休养生息，推迟CT影像检查。感谢感恩，期待妈妈的肿瘤缩小，全身有效稳定控制。
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2024年8月29日，因妈妈咳嗽增多，请教鹰版后，继续伏美替尼+卡马替尼，每次加服半片卡马替尼（100毫克），即：伏美替尼标准量+卡马替尼300mg/次，日二次。服用几天后，咳嗽减轻，感谢鹰版！9月24日检测CEA值19比8月22日CEA值16略升高，继续服药观察。但脚腕以下水肿的副作用，服用螺内酯和呋塞米后仍不见好转，血肌酐升高。9月30日复查胸腔CT稳定，头部增强核磁无异常。感恩！
卡马替尼水肿的副作用，后来经过中药调理一个月，基本缓解。略有一点水肿，妈妈说不影响什么，也没有不舒服，就没再管它。目前还在服用伏美替尼标准量+卡马替尼300mg/日2次。2024年11月28日复查血项，CEA比上月升高101%。CEA连续4个月升高，本月升高翻倍，妈妈下颌淋巴结又肿大了，考虑缓慢耐药，12月12日复查影像，提前送检了血液基因检测，结果还是EGFR19缺失和TP53，前两次基因检测的791和790等突变都没有了。接下来要怎么调整用药呢？请路过的大咖和朋友们指点https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_081.png
2023年8月30日，骨扫描结果较半年前无变化。 我建议尝试一下培美联合贝伐的化疗方案，如果身体耐受的话，前两次化疗方案可以加上卡铂。有效的话，后续再做2~4次化疗，可以采用培美联合贝伐。之后再考虑挑战靶向药。 keenman 发表于 2023-09-06 13:52
我建议尝试一下培美联合贝伐的化疗方案，如果身体耐受的话，前两次化疗方案可以加上卡铂。有效的话，后续再做2~4次化疗，可以采用培美联合贝伐。之后再考虑挑战靶向药。
多谢您，鹰版。 @申医生 @阳光～ @不怕辣椒不怕癌请求指教，下一步还有没有靶向药可用？多谢！ 耐药机制不明确，但是 EGFR 突变是仍然存在的。这种情况接受化疗联合贝伐，但是还需要使用靶向药去抑制 EGFR 通路。 @包大大 麻烦您给个建议 如风自如 发表于 2023-09-06 20:32
耐药机制不明确，但是 EGFR 突变是仍然存在的。这种情况接受化疗联合贝伐，但是还需要使用靶向药去抑制 EGFR 通路。
谢谢您！ keenman 发表于 2023-09-06 13:52
我建议尝试一下培美联合贝伐的化疗方案，如果身体耐受的话，前两次化疗方案可以加上卡铂。有效的话，后续再做2~4次化疗，可以采用培美联合贝伐。之后再考虑挑战靶向药。
鹰版，我妈确诊时医院的九基因检测，结果是egfr19缺失，没有其他突变，这次基因检测多了tp53和ehfr20错义，明确奥西替尼耐药，因为这次大复查我妈的影像大体稳定，阿美替尼加量到165mg(标准量110mg，加了1片）后不够一个月，CEA没再大涨。医生建议继续阿美替尼165mg观察，但觉得肯定控制不了太久了。请教一下，我妈的靶点还在egfr，不想化疗的话，还可以用egfr靶向药吗？谢谢您百忙之中回复！ 奥西耐药，换阿美，或者伏美，本质意义真的不大，阿美加量暂时控制，跟奥西加量暂时控制，道理都是一个样的，所以下一步，体质耐受的话 适合化疗了，化疗清扫一下乱七八糟基因，回头还能用回三代的