晚期NSCLC靶向和化疗方案选择的几个问题

多谢楼主，太有用了 ！学习！

仔细拜读，一点一点提高

很遗憾的是，论坛里，对国产凯美纳的研究和讨论太少。

lh0707 发表于 2016-6-5 16:14
凯美纳吃了11月后现在出现耐药了，现在改吃9291，没有任何转移，医生要求采用放疗，家人担心放后会有大的副 ...

有同感，期待论坛的解答

老马 发表于 2013-4-24 19:23
3 EGFR TKI是选择易瑞沙、特罗凯还是凯美纳？
    易瑞沙和特罗凯结构上的差异使得两者在血浆、肿瘤和正常 ...

凯美纳的介绍太少，另外凯美纳和易瑞沙、特罗凯的相互比较也没谈到。

好文章，可以多多拜读

好文章，拜读了！

老马 发表于 2013-4-24 19:24
4 易瑞沙、特罗凯耐药后的选择
4.1 易瑞沙和特罗凯能换用吗？
（1）易瑞沙替换为特罗凯

你好！关注您的帖子很久了，只是我的级别不够，不好交流，我妻子肺腺癌，19因子突变，2014年11放化疗后，从2015年6月开始靶向，采用憨叔的理论，易--2992--凡德--阿西替尼，上月发现各项指标都爆升，怀疑是易耐药了，接下来怎么走？能否给些建议？不胜感激，另外我想再找一条购药渠道，一直买的这渠道，总在加价，有些不堪重负。谢谢了！

老马大哥（我不知道您是否比我大）：
    您好！很冒昧地打扰您。有事请教您：
    我先生12年底在上海复旦肿瘤医院行左上肺切除术，IA期，肺腺鳞癌（以腺癌为主），淋巴未转移，紧邻胸膜，术后未化疗。2014年4月CT发现右上肺小结节（后在电脑上仔细看2013年12月CT，那时那个位置已有微小结节），2014年8月、12月又发现其他肺叶有微小结节，胸膜結節狀增厚。2015年1月20日在复旦大学附属肿瘤医院进行蜡块的基因检测，检测结果：21外显因子L858R突变。2015年2月10日起服用靶向药物特罗凯，2015年9月10日CEA：12，左肩胛骨开始疼痛，15年11月的骨扫描和PetCT检查发现左侧第一肋骨转移。15年11月在香港综合肿瘤中心用外周血检测t790m为阴性。期间尝试过2992单药和特+2992均无效。16年1月到台湾荣民总医院寻求治疗方案，在台湾穿刺（左侧最大的胸膜结节，2cm左右）未取到合适的病理组织。16年4月开始在香港综合肿瘤中心进行Pd-1治疗，同时靶向治疗（16年2、3、4月特罗凯+XL84，150mg+40mg/天；5、6、7、8月特罗凯+克唑替尼150mg+2*150mg/天，其中6月因CEA从2号的8.3到22号猛涨到19.69克唑替尼改成了2*200mg）。16年7月初的CT显示左侧最大的胸膜结节消失，左侧第一肋骨前端骨密度增高；因7月27日CEA到了24.65，8月12日又做了次CT，CT显示左侧第二和第三肋骨骨质破坏（回头再到电脑上去看7月初的CT，第二和第三肋骨骨质已经破坏，只是看片的医生疏忽未发现）。9月3日后换成特罗凯+XL184（150mg+40mg/天），9月25日的CT显示肺部新增很多的小结节，右肺上叶最大的结节也从8月12的0.3*1.1cm增大到0.6*1.1cm。从15年2月到16年8月一直控制稳定的肺部结节爆发性增长，应该意味着特罗凯完全耐药。从16年4月到9月共进行了9次Pd-1（Opdivo）的治疗。
   我有几个问题想向您请教：7月初的CT一方面显示左侧最大的胸膜结节消失，左侧第一肋骨前端骨密度增高；另一方面：左侧第二和第三肋骨骨质破坏。这是什么原因：肿瘤的异质性？还有，左侧最大的胸膜结节消失，左侧第一肋骨前端骨密度增高是Pd-1的效果还是克唑替尼的效果？如果是Pd-1的效果，怎么会有相互矛盾的地方（第一肋好转，第二第三肋破坏），而且Pd-1作用应该待续，怎么会病情很快失控（第二第三肋骨破坏，肺部爆发性增加那么多结节）？如果是克唑替尼的作用，16年8月底送华大基因公司检测的结果（外周血）又只显示有21外显因子L858R突变（变异频率6.94%）和其他4种未明意义的突变？并未显示有Alk或Ros1突变。
    因一时找不到合适的治疗方案，正在考虑进行化疗，有医生建议培美+铂，还有医生建议用紫衫醇+卡铂+阿瓦斯丁（考虑到我先生是腺鳞混合），也有群友建议不着急三联，先两联试试。请问根据我家的情况用什么化疗方案比较合适？
    浪费您这么多时间来看我家的治疗情况，特别感谢，也热切盼望能得到您的指点和回复。再一次感谢。