别怕！这种“癌”不是癌，肺原位腺癌被移出恶性肿瘤分类

作者：许柯

有的患友在体检时被诊断出“原位癌”，一听是“癌”，立马就慌了神，开始惶恐、担忧，觉得自己命不久矣。其实原位癌并不算是一种真正意义上的癌症，该疾病预后良好，治愈率极高，甚至有时都不需要进行治疗。

在近期WHO发布的2021版肺肿瘤组织学分类中也将其彻底移出了恶性肿瘤的分类，算是为这个癌消除了“恶”名。

WHO（2021）肺肿瘤组织学分类

什么是原位癌？

原位癌又称Bowen氏病，或上皮内上皮癌。多见于老年人，好发于角结膜交界处，肿瘤与邻近正常组织有明显界限。发展缓慢，可在若干年内局限在上皮内，病理检查显示为一种无规律的表皮增生，属于真正的上皮内上皮癌。

通俗点讲，原位癌就是癌细胞局限在了皮肤或粘膜内，还没有通过皮肤或粘膜下面的基底膜侵犯到真皮组织，也还没有发生浸润和远处转移的状态。就如同香蕉上的斑点，只存在香蕉外皮之上，剥开外皮，香蕉本身还是完好的。

原位癌一般有两大特点：

• 生长极其缓慢，大部分保持稳定10年以上。
• 不突破基底膜，不发生远端的转移。
  

肺原位腺癌不是一种恶性肿瘤

先前，我们把原位癌看做是一种“浸润前癌”或“0期癌”，在2015版WHO肺肿瘤组织学分类中将腺原位癌分类于“侵袭前病变”，而2021版本则将其归为“腺体前驱病变”（腺体发生损害前发生的病变），彻底将其摆脱侵袭、浸润的范畴，从恶性肿瘤中剥离出来。

肺原位腺癌的病理特征为：肿瘤细胞严格地沿着以前存在的肺泡结构生长（贴壁状生长），缺乏间质、血管和胸膜侵犯。与不典型腺瘤样增生（AAH） 不同点在于细胞密度增加，细胞之间缺乏间隙，与周围正常肺组织界限非常清楚。

肺部非典型增生与原位腺癌（AIS）分为非黏液性和黏液性两型，后者极罕见，可为纯磨玻璃结节或混合磨玻璃结节（相对密度较高），大小 ≤ 2 cm，生长慢；病灶增大或密度增高，可能向浸润型腺癌进展 >10mm； 黏液型 AIS 通常表现为实性或大部分实性病变。

因此，从病理学上肺原位腺癌没有浸润、转移等恶性肿瘤特征；临床上原位癌预后良好，治愈率极高；学术上，专业机构将其移出恶性肿瘤分类，因此，无论从何种意义上来看，原位癌都不是恶性肿瘤，也就不是我们所说的“癌”。

肺原位腺癌的鉴别

原位腺癌在CT下的表现通常为：5-30mm的纯磨玻璃结节（超过10mm需要仔细辨别），密度均匀，CT值在-600以下，极少有空泡、毛刺、胸膜牵拉和分叶，可以有血管穿过，但无血管进入。

在辨别原位癌时需与微浸润腺癌进行区分，前者不属于癌症分类，而后者则属于恶性肿瘤范畴。由于原位癌几乎不产生血管生成因子，即使生成也很难透过基底膜诱导血管的增生，因此依据CT上显示的异常血管增粗来区分原位腺癌与微浸润腺癌的一种很好的辨别方式。

肺原位腺癌的治疗

理论上有30%的原位癌会自行消退，但在现实中，肺部腺原位癌基本不会自行消退。那么我们该如何治疗呢？直接切除可以吗？

肺原位癌的治疗更多的医生还是倾向于观察为主，如发生变化，有转为微浸润性腺癌的可能再考虑进行手术切除，并且切除手术宜小不宜大。这是因为以目前的医疗水平，手术风险可能要大于原位癌本身的风险，因此如原位癌不发生改变，定期随访观察是最好的方式。

当然，如果原位癌所处位置较好，适宜手术，我们就可以像剥掉香蕉皮一样直接将其切除掉了。

总结

肺原位腺癌不是一种恶性肿瘤，需与微浸润腺癌做好区分。其治疗方式一般以观察为主，必要时可采取手术切除，该病预后良好，患有该病完全不必惊恐，在医生指导下定期随访即可。

感谢！有一天把癌症从历史上抹去！

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