自己的思考，希望大咖指导

肺部有两个主病灶，一个在左肺，一个在右肺，都1.5cm左右。气管镜取的组织是右肺和淋巴结的，量特别少。基因kras+tp53，突变丰度5%，很低，免疫表达25%，有骨脑转。按照精准治疗原则，经过4次培美卡铂加免疫，右肺下叶病灶缩小，左肺上叶一直不变。
所以我觉得是因为没取到左肺病灶组织造成左肺病灶不敏感，现在有想法再测外周血重新测基因，看是否能用靶向药，有几点疑问请教大家：
1因为免疫刚用没多久，不想撤免疫，可否和靶向一起搭配使用？
2是否有kras基因，无论突变丰度多低，测靶向药对应基因都无意义？
或者有其他更好的方案？

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如果就两个孤立病灶，左肺上叶的可以考虑下消融

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阳光～ 发表于 2021-03-30 17:49
如果就两个孤立病灶，左肺上叶的可以考虑下消融

谢谢指导，我也想过这个。除了柳院那边，其他都不爱给做。纯自费，有点小贵

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怎么确认左肺也是恶性的呢？不管是小细胞还是非小细胞，即使对培美无感，铂类总得表示一下吧。四次化疗，一点反应都没有，良性也是可能的吧。

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confident004 发表于 2021-03-30 17:52
谢谢指导，我也想过这个。除了柳院那边，其他都不爱给做。纯自费，有点小贵

微波消融社保报销的，威海这边报销完自费四五千一次

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没有必要现在重新基因检测，暂时维持原方案就好，没有变化就是稳定～

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蛐蛐 发表于 2021-03-30 19:11
怎么确认左肺也是恶性的呢？不管是小细胞还是非小细胞，即使对培美无感，铂类总得表示一下吧。四次化疗，一点反应都没有，良性也是可能的吧。

增强ct有活性，有毛刺，应该是原发灶了。培美卡铂k药用了4次，就是对左肺这个不敏感

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阳光～ 发表于 2021-03-30 20:01
微波消融社保报销的，威海这边报销完自费四五千一次

肺部消融对手法要求挺高的吧，像沈阳这边医院都不咋考虑肺部消融

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地狱老师 发表于 2021-03-30 22:05
没有必要现在重新基因检测，暂时维持原方案就好，没有变化就是稳定～

谢谢地狱老师回复，目前是采用原方案，只是加了个贝伐

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confident004 发表于 2021-03-30 23:26
肺部消融对手法要求挺高的吧，像沈阳这边医院都不咋考虑肺部消融

应该是，我们这边有机器人辅助，关键是看下针医生

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