靶向药耐药后三线培美+卡瑞利珠一次，状态差骨痛严重

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本帖最后由小太阳爸爸加油于 2021-3-2 20:20 编辑

      家父52岁，168cm，120斤，烟龄30年
      2020.2.29 发现肺腺癌，淋巴转移+骨转移，无疼痛。颈部淋巴穿刺egfr21突变（只做了医院的十基因检测），pdl-1表达80%，开始易瑞沙+贝伐+伊班膦酸。
      至2020.9月肺部原发灶稳定，颈部淋巴转移基本消失。髋骨腰椎骨转移进展疼痛，腰和左腿内侧走路困难，新发肝转移1mm，血液检测出790突变，故换奥西替尼+贝伐+伊班膦酸，髋骨放疗8次后无明显改善。服用羟考酮三片每天直到12月疼痛缓解停止。
      至2021年1月19日腰疼异常，骨转移进展后腰椎骨折，卧床休息，外壁已破坏，无法打骨水泥，脊椎胯骨进展迅速，自11月至今肝转移进展到2.5cm大小，并且开始掉头发，不知道为什么。目前肺部原发灶稳定且依然稍见缩小，颈部静脉血栓新出现，淋巴转移稳定，脑转移无，肝肾功正常。1月16至2月3日盲试过奥西替尼+280（200mg）体感没有变好。
      2021.02.04 开始培美+卡瑞利珠。年后便秘腹痛住院灌肠，1月份肝部穿刺基因检测结果现在才出来，还是egfr21 l858r突变，丰度49.43%；tp536号71.16%，TMB6.98，MSI微卫星稳定型（燃石520基因检查组织取样）。9月份检出的790m突变已经没有了。
      现在因为晚上出现高烧不能按时化疗和免疫，腰疼80mg羟考酮/12h，12h内还有再加一至两次的20mg吗啡即释片，可能止疼片导致便秘、没食欲。准备腰部髋部放疗，由于腰疼不能保持一个姿势，之前定位不准，需要重新定位，在等待放疗中。最近嗓子也哑了，金嗓子吃下去也没用。担心肿瘤又进展了。超敏C反应蛋白83.76（正常范围0-8.2），降钙素原0.12，白介素6为42.71（正常范围0-7），医生说肝肾功还行，指标提示有感染但不知道是哪里感染，电解质有点不平衡，低钠。9月时曾在医院治疗发烧感染，抗生素用上了也不见退烧，这次也不敢在医院治了，医生也没说怎么处理。
      想请教老师们现在还能采取什么措施？现在因为发烧不能用药，已经推迟用药快一周了，年后就开始排便困难，下腹疼起来都疼哭了，注射5mg吗啡无效，ct检查肠内气体多，横结肠有大便，气体不能排出，每次疼起来都带着腰疼厉害。真的害怕是没有主意了，求助大家

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小太阳爸爸加油 · 发表于 2021-3-2 19:06:40

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hongt · 发表于 2021-3-2 20:49:04

楼主父亲烟令30年，去年2月底发现肿瘤，同时发现肺灶/淋巴转/骨转，淋巴穿剌组织显示上皮源性肿瘤，倾向于肺腺但未明确，做10个基因检测显示L858R突变型，PDL1 80%+ 用易瑞沙约6个月左右，出现骨转进展，新发肝转，血τ790+，换奥西替尼+贝伐+放疗等三、四个月，效果不佳出现骨进展及骨拆，肝转明显增大，耐药进展，并出现颈部血栓，2021.02.04 开始培美+卡瑞利珠，但出现便秘高烧等，取肝转组织NGS 520基因检测，发现共20个突变，有明确和潜在意义的突变12个。
从NGS检测看，二十个突变类似小细胞突变数量，所以单一靶点靶向药效果不佳，这种情况一般以化疗或化疗联合免疫治疗为主，但体质要耐受，符合化疗体能分值。楼主己做一期联合治疗，建议现在排除血栓情况等，在体能血像肝肾等达到治疗标准时，再进行下一步治疗，一般二次治疗后，评估效果，根据效果决定是否改变治疗方案，参考

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