老妈晚期肺腺癌，脑转骨转

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妈妈20年7月初因为咳嗽检查发现生病，7月初CEA 810，因为医生说基因检测没有药物可用，所以7月底直接上化疗免疫了。

一化用的培美+卡铂+贝伐+卡瑞利珠单抗，Cea 降到390；

二化用培美+卡铂+贝伐+卡瑞丽珠 Cea 112；

三化因为副作用明显，全身皮疹，手部脱皮，想搞清楚是哪个副作用，所以先把贝伐停了，看是否是贝伐副作用，用的培美+卡铂+卡瑞丽珠，Cea 45；

四化用培美+卡铂+贝伐，Cea 37；
五化用培美+卡铂+贝伐，Cea 39；
六化用培美+卡铂+贝伐，Cea 57。

中间9月份、1月份有上去北京做脑部的检查，脑部稳定，肿瘤有缩小。

因为之前买卡瑞丽珠是买1送1的形式，还有一针没用，所以在六化完后11月底单独打了一针卡瑞丽珠，检查CEA升到257。

北京医生建议单药使用培美+安罗替尼，吃出两周停一周，但是因为副作用明显，高血压头晕、手脚溃烂干裂，中间有停药，吃满14天停药，复查CEA降为219。

原本大年27得继续去化疗，因为过年医生让年后再去，今天去住院复查，CEA上涨到590。

老家的医生觉得是培美耐药，得换方案，用长春瑞滨+顺铂，当时4化完老家医生就有这么建议，但是我们还是决定听北京医生的方案继续用培美。
今天因为CEA上涨，北京的医生觉得长春瑞滨的方案是比较早期的方案了，建议我们贝伐+安罗，选择加（培美+卡铂）或者（免疫药）。不知道大家有什么其他建议？或者有推荐的可以网络问诊的医生嘛？

下面是之前做的基因检测，PD1的是用组白片做的检测，由于组织不够，其他基因检测是抽血用血液测的。

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我比你快乐 · 发表于 2021-2-19 08:09:30

这检测是用血液做的？

滴滴滴哒 · 发表于 2021-2-19 08:56:32

我比你快乐发表于 2021-02-19 08:09
这检测是用血液做的？

只有PD1 是用组织做的，取得骨头组织，其他基因检测是用血液做的

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Missli · 发表于 2021-2-19 10:54:12

你进免疫群，问问大家意见吧

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hongt · 发表于 2021-2-19 11:29:08

楼主家是四药联合免疫治疗方案，元月份脑部仍稳定缩小，肺部怎样？效果评价一般以影像变化为主，如果不耐受联合治疗，根据毒副作用情况，如骨髓抑制严重，可减去铂剂，虽然丅PS不高，还有her2，但目前从描述看也仅Cea波动，不足以证明免疫联合治疗耐药。
因为存在her2突变，可选择以下靶向药做为后线治疗方案，参考

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滴滴滴哒 · 发表于 2021-2-19 14:55:47

hongt 发表于 2021-02-19 11:29
楼主家是四药联合免疫治疗方案，元月份脑部仍稳定缩小，肺部怎样？效果评价一般以影像变化为主，如果不耐受联合治疗，根据毒副作用情况，如骨髓抑制严重，可减去铂剂，虽然丅PS不高，还有her2，但目前从描述看也仅Cea波动，不足以证明免疫联合治疗耐药。
因为存在her2突变，可选择以下靶向药做为后线治疗方案，参考

副作用就手足干裂、脱皮溃烂，然后这一个月咳嗽严重，其他指标都正常，肺部CT报告写的与上次大体相符，但是医生觉得肺部肿瘤有变大。主要是CEA上涨厉害，1个月内翻倍，医生觉得说耐药得换药

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hongt · 发表于 2021-2-19 17:23:20

滴滴滴哒发表于 2021-02-19 14:55
副作用就手足干裂、脱皮溃烂，然后这一个月咳嗽严重，其他指标都正常，肺部CT报告写的与上次大体相符，但是医生觉得肺部肿瘤有变大。主要是CEA上涨厉害，1个月内翻倍，医生觉得说耐药得换药

肺部病灶如都在同一家医院做的CT，可以对比三维体积变化，比较明确，目前看应该是肺灶没有明显变大，可考虑换化疗药，如把培美换成白紫联合贝伐+免疫。全身控制除了化疗免疫，剩下也就是靶向药，299804和2992虽然相对易得到，但有效率只在百分之二十左右，DS_8201据说有效率达到百分之五十至六十左右，但价格太高，其它有效率介于它们之间，这大概是医生不推荐的原因，既然血检查出有her2突变，后面也可以试试靶向药+贝伐等，也许效果很好。另外可考虑局部治疗，如定位放疗+全身控制(化疗免疫/靶向药)，效果会好些，参考。

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