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病人基本情况:
性别:女
年龄:46
身高:1. 65m
体重:41.5kg
抽烟史:无
确诊时间:2016年10月27日
确诊分期:右肺腺癌IV期、脑膜转移癌、骨转移(TxN3M1c,IV期)
肺部手术:2019年9月25日 脑室腹腔分流术+Omaya囊置入术+右额叶脑膜及右侧三角区活检术
转移部位:右下肺癌并右腋窝、右锁骨上区、纵隔、右心隔角多发淋巴结转移,右侧胸腔及心包转移,全身多发骨转移;脑组织、脑膜、皮质浅层腺癌侵犯。
基因突变:胸水基因检测:EGFR19外显子缺失突变,ALK-
脑脊液NGS:EGFR(19DEL、T790M、C797G突变)
其他疾病:无
治疗经过:(包含治疗方案以及用药效果,以时间为节点,各时期的必要的CT报告基因检测报告以及最近一次血检报告)
2016/10/27确诊
基因检测报告:胸水基因检测:EGFR 19外显子缺失突变,ALK-
治疗方案:凯美纳
2016/11/5—12/5凯美纳
2016/12/1复查提示肿瘤稳定
2016/12/5、12/27—2018/3/1培美曲塞+凯美纳
2016/12/5、12/27进行培美曲塞+凯美纳治疗2周期,CT提示肿瘤缩小
2017/1/20—2018/3/1继续进行培美曲塞+凯美纳治疗,期间疗效评价提示肿瘤稳定
2018/4/1—5贝伐珠单抗+培美曲塞+凯美纳
2018/5出现头痛,头颅MRI未见转移
2018/5/12腰椎穿刺术示脑脊液CEA345.4ng/ml,脑脊液细胞学查见腺癌细胞
2018/5/18椎管内注入玩MTX 15mg+a-rac 20mg+地塞米松5mg
头痛、呕吐加重,改为阿帕替尼,症状进行性加重。
2018/7—2019/5奥西替尼9291(80mg)
脑脊液NGS提示T790M+,服用奥西替尼,头痛明显缓解,此后继续口服奥西替尼,每3个月复查CT提示病情稳定
2019/7联用阿帕替尼+奥西替尼
2019/5再次出现头痛,联用阿帕替尼+奥西替尼后,头痛短暂好转后再次加重,伴呕吐、视线模糊
2019/8进行腰穿测初压290mmH2O
2019/8/28脑脊液NGS:EGFR 19DEL、T790M、C797G突变
2019/9/25脑室腹腔分流术+Omaya囊置入术+右额叶脑膜及右侧三角区活检术,术后头痛症状缓解。
手术后体重下降约10斤
2019/10/1奥西替尼9291(160mg)+印版非正版布加替尼(180mg)
2019/10/9腹泻,每日5-10次,给予止泻治疗效果不佳,9291减为80mg/日
2019/10/12—2019/11/7全脑放疗,剂量36Gy/18F,2Gy/F,5F/W
放疗后味觉好像改变了…啥都说不好吃
2019/11/5 唑唻磷酸
治疗骨转移癌
2019/10—至今奥西替尼9291(80mg)+布格替尼(90mg)
2019/11/7从广州三九脑科医院出院至今一直在家休养,期间没有到广州三九脑科医院复查。出院后一直感觉轻微头痛,胃口不算好,但一顿大概能吃半碗米饭,每天也能喝一碗多不足两碗的瘦肉汤,不过体重至今与刚出院回家时差不多,甚至体重减轻。(有点担心会不会是恶病质…)
2020/1/14到当地的人民医院复查
大约在2020/1/9感觉头痛加重,尝试服用一片氨酚羟考酮片止痛,但最终将其呕吐出,后再服用,止痛效果不佳。
2020/1/10早上起床喝水后呕吐,随后一天几乎没有进食,到了晚上,母亲说有饥饿感,但感觉胃不舒服,吃不下饭,最后仅喝了一小碗粥。
这几天胃口很差,多次呕吐。进食的时候感觉感觉有异物卡在喉咙处(实际上应该是没有的),没吃几口就感觉饱了,此时如果再吃几口就会吐。期间有服用香砂养胃丸和健胃消食片,但感觉效果不佳。有时呕吐比较频繁(最近最严重的一次是两天内大约吐了10次),但因为没有详细复查,不知道原因。母亲现在感觉全身乏力,发抖,走路得扶墙。
日常辅助治疗:
1.中药(因服用灵芝粉而停用)
2.灵芝粉(配合9291服用,脸色什么的确实有改善,但因胃口不佳,喝不下,现已停止服用)
3.美乐家复合果汁(刚开始喝,只喝了两天,还没见效)
4.有时会喝雅培的加营素
恳求各位大佬给点意见,我不太了解母亲现在经常恶心呕吐的症状是和脑膜转移有关还是只是胃部有问题,以及因为2020/1/14到当地的人民医院复查时医生也说医院暂时没有止吐药,家里也只有香砂养胃丸、吗丁啉这样的胃药,所以这几天我妈呕吐时真的不知道怎么办…想问一下在这种情况下该怎么帮母亲止吐以及改善她的食欲。
看着母亲吃不下什么东西,整个人消瘦、乏力的样子真的心痛…
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共11条精彩回复,最后回复于 2021-2-14 21:27
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呕吐是脑膜转颅压高刺激的,装囊后可以鞘注,也可以放脑脊液降颅压,利用好囊 |
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21突中西医结合术后1年易2年特4月9291轮换进行中
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连续签到:1 天
[LV.5]普通爱粉
鞘注培美曲塞,这个可能对于你们家是大概率效的治疗了。 好运。 |
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天津、内蒙古自治区 病友可以私信我拉进地方群~~~
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连续签到:1 天
[LV.2]与爱新人
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停布加替尼,92联合804或者3759或者280,同时联合2只贝伐,以高剂量奥西替尼为主药,贝伐很重要。其他抗血管生成的药此时不建议用,比如阿帕替尼和安罗替尼。 |
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几个月过去了,现在怎么样了?当时还有好些药没试。脑膜转症状严重的情况了,92要用就把量用足。120mg是起始量了。如果状态不佳,但量没用够,加量也许可以改善 |
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