本帖最后由 lichbug 于 2013-4-14 23:53 编辑 / w8 K, L$ a2 N% w. F0 V
) p# m+ S. s1 w I- j4 }3 U好多天一直忙在医院了,今天感冒了,回家休息下,顺便整理下父亲这次急性发病的过程。3月5日,泰素帝60mg,3月5-8日顺铂30mg/d,3月12日泰素帝60mg。3月15日父亲散步时感觉乏力,16日白天瞌睡,17日起走路不稳,19日查MRI怀疑脑膜转移,20日查颅压正常,后找一些专家看片子不太支持脑膜转移,认定放射性脑白质病,无有效缓解办法,只是上一些营养神经的药物:甲钴胺,神经节苷脂,奥拉西坦。21日使用甲强龙,症状明显缓解,可以下地缓慢走路,步态基本稳定,意识清晰,可正常交流。27日症状再次加重,嗜睡、呕吐严重,走路不稳,后来因为营养供给不足(严重呕吐厌食)和病情进展,无法下地走路,小便失禁,意识淡漠,呼叫可应答,但是注意力差,严重时呼叫不应答,体力衰弱。到4月7日做腰穿,颅压350,放脑脊液13ml,当晚症状缓解,可辨人,可简单交流,但是记忆力差,反应慢,肌力有改善,但依然无法下床,脑积液查出两个疑似转移细胞,但数量太少无法证明。4月10日症状再次加重,严重时双眼大睁,但无意识,呼叫无应答,4月12日中午血压突然上升,夜间体温升高,抽血检查有感染,使用抗生素治疗。13日再次腰穿,颅压300,抽20ml脑脊液送检查找癌细胞,夜间症状缓解,意识恢复,可简单交流,但是说话少,只是应答。3 o2 p( c- U$ V9 h: w
目前20天来有效的办法有:激素、放脑脊液降颅压。无效的有:营养神经药物(奥拉西坦、单唾神经节苷脂、甲钴胺等),醒脑静,脱水药物(甘油果糖Q12、甘露醇Q8)。1 r1 v4 Z( l; b* p
至此大夫的意见分歧很大,有些人认为是脑膜转移,有些人认为是放疗后脑白质改变。支持脑膜转移的相关证据有:MRI怀疑软脑膜强化(N个影像学专家看过,见解各不相同,大多数认为不太像);4月7日、13日两次颅压检测都高,并伴有头疼,呕吐;脑脊液检查结果“转移性腺癌细胞不排除”。支持放疗后脑白质改变的证据有:MRI明显脑白质变性,脑室周围水肿严重,对比2011年放疗前变化极其显著;神经症状最先显露,并有严重的趋向。
. h( i, J$ q- i M: Z: Z从我父亲的情况来看,进展这么迅速,我认为脑膜转移还是有一定可能,并且对生命威胁也最大。13日做的检查现在还没出来,我们已经停了20天各种抗肿瘤药物,但病情没有被控制,所以是不是一开始就是癌细胞在作祟?下一步我准备先上特罗凯,先正常服用几天,不行的话冲击的吃几天,看能否有改善;如果症状无法改善,准备加大激素量(200mg/d或500mg/d)冲击治疗缓解症状,同时用上单药阿瓦斯汀看能否有改善;再不行的话就得看父亲身体能否耐受了,做腰大池引流术,改善颅高压症状,然后上替莫唑胺/鞘内注射甲氨蝶呤。& P+ h) X! A, E; q9 p5 I
想请各位论坛朋友看下这么个治疗先后顺序可行么,是否有需要调整的地方? |