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阻塞性黄疸的治疗

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848653 141 bluest 发表于 2012-3-3 01:34:37 | 置顶 | 精华 |
拨云见日  高中二年级 发表于 2015-4-17 02:49:33 | 显示全部楼层 来自: 上海
本帖最后由 拨云见日 于 2015-4-17 02:53 编辑

楼主你好,想再请教和探讨一下我妈妈黄疸的类型,及治疗方向。谢谢!

更新的验血指标如下:
妈妈验血_黄疸_2.jpg
按照 “间接胆红素=总胆红素 - 直接胆红素” 计算,间接胆红素变化不大。根据你帖子首页所述“阻塞性黄疸主要体现为直接胆红素升高;如果只间接胆红素升高考虑为肝细胞性黄疸,由肝损造成。” 似乎可以判断为阻塞性黄疸。但是,后来又发现似乎应该是肝细胞性黄疸,理由如下:

1)翻查了以前的B超报告,提到“胆总管内径5mm(3月19日、4月7日不同医院B超均为此数值),胆总管未见明显增宽。” 据此,可以排除胆总管的阻塞吧?(但是细小胆管、胆管分支阻塞的可能性呢?)

2)在论坛另一个帖子看到一个判断标准:
溶血性黄疸:   一般TBil<85μmol/L,直接胆红素/总胆红素<20%;
肝细胞性黄疸:一般TBil<200μmol/L,直接胆红素/总胆红素>35%;
阻塞性黄疸:   一般TBil>340μmol/L,直接胆红素/总胆红素>60%。

按此标准,阻塞性黄疸的直胆数值会很高(>340),而我妈妈的直胆数值仅37.2,所以应该是肝细胞性黄疸?(但她的直/总比值>60%?)

3)新华医院的医生看了验血单,说不是梗阻型的,是肝细胞坏死。她的理由是直胆/总胆>50%——但是,这个理由按照上述2)的标准,应该判断为阻塞性的,怎么回事?不敢反驳医生的见解……

另外,百度百科介绍:http://baike.baidu.com/link?url= ... z10psFSv24j_FK0Uq#5
- 间接胆红素升高为主的黄疸,主要见于各类溶血性疾病、新生儿黄疸等疾病。(而不是你帖子里提到的肝细胞性黄疸)
- 直接胆红素升高为主的黄疸,见于各类肝内、肝外阻塞使胆汁排泄不畅,直接胆红素与总比值大于55%者。(似乎我妈妈情况又是阻塞性了?)
- 肝细胞损伤混合性黄疸,见于各类肝病,表现为直接胆红素、间接胆红素均升高,直接胆红素与总胆红素比值为35%~55%,检查肝功能可获得异常结果。


我搞糊涂了,请问我妈妈的情况到底是阻塞型的,还是肝细胞损伤型的黄疸?如何治疗?按照医生的说法,因为是肝细胞坏死导致的黄疸,所以吃喜美欣等药物、排黄手术等都是没有用的,就没什么好治疗的了。是这样么?那我们还能做些什么来缓解病情呢?谢谢

Every cloud has a silver lining.
bluest  退休老干部 发表于 2015-4-17 09:13:02 | 显示全部楼层 来自: 北京朝阳
拨云见日 发表于 2015-4-17 02:49
楼主你好,想再请教和探讨一下我妈妈黄疸的类型,及治疗方向。谢谢!

更新的验血指标如下:

胆管阻塞胆汁外溢会造成肝细胞死亡,这不冲突而是必然。两种黄疸造成的结果是一样的,不同的是原因。阻塞是肿瘤进展导致,不一定有胆管扩张,像你们这种直胆小幅上涨有可能是细小胆管受侵。肝细胞性黄疸是肝细胞大面积死亡造成,这个一定有缘由,比如肝部放疗。
深度读帖后再提问,在线时间过短不予回复。
所有信息仅供参考!
拨云见日  高中二年级 发表于 2015-4-17 13:06:25 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 上海
bluest 发表于 2015-4-17 09:13
胆管阻塞胆汁外溢会造成肝细胞死亡,这不冲突而是必然。两种黄疸造成的结果是一样的,不同的是原因。阻塞 ...

噢,我妈妈没有做过放疗,只有两次介入。如果说她是由于肿瘤进展导致细小胆管阻塞,从而引起胆汁渗入肝脏,造成肝细胞坏死,直胆小幅上升的情况,该怎么治疗?支架不能放,口服药没有用,除了抑制肿瘤这个核心问题以外(目前不乐观,已转移),还有其他办法吗?谢谢
bluest  退休老干部 发表于 2015-4-17 23:20:16 | 显示全部楼层 来自: 北京朝阳
拨云见日 发表于 2015-4-17 13:06
噢,我妈妈没有做过放疗,只有两次介入。如果说她是由于肿瘤进展导致细小胆管阻塞,从而引起胆汁渗入肝脏 ...

吃药,让肿瘤缩小
深度读帖后再提问,在线时间过短不予回复。
所有信息仅供参考!
拨云见日  高中二年级 发表于 2015-4-18 16:12:49 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 上海
bluest 发表于 2015-4-17 23:20
吃药,让肿瘤缩小

吃药能让肿瘤缩小的话,也不用天天来论坛求助了……
走一步再走一步  初中三年级 发表于 2015-4-29 20:06:22 | 显示全部楼层 来自: 浙江绍兴
请教各位经历过黄疸阶段并放过支架的病友,放过支架胆红素回归正常之后,是不是不做任何治疗也有一段时间会恢复得很好?我爸爸放了支架20多天后吃特罗凯,我们根据他的日常表现看看是有所恢复的,胃口比以前好,可以骑自行车,还可以做些轻便的活。但核磁共振做出来,医生又说看看还是在进展,淋巴还是一团一团,这下真迷茫了,难道这两个月的进步跟特罗凯无关?
可乐bu加冰  小学六年级 发表于 2015-7-2 16:51:08 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
深蓝你好,黄疸除了支架和外引流,还有其他办法吗
nana  小学五年级 发表于 2015-7-4 11:48:55 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 上海
本帖最后由 nana 于 2015-7-6 21:32 编辑

我妈妈也黄疸了,结肠癌肝转移。安维汀已耐药,化疗的路走到了尽头,准备试验瑞格菲尼了。但突然黄疸了。
总胆红素6月24日还是8, 6月30日迅速涨到90,7月1日住院开始保肝,7月2日做B超说肝内胆管扩展3.5MM,医生说5MM才可以做引流。
7月6日总胆红素涨到170(直接胆红素140)。其他肝功能指标也都不好。
医生说8日再做个B超,如果胆管还是扩张不到一定程度,不能做引流,就让我们出院,说不能一直让我们占着床位保肝。
好着急呀,怎么办?现在肿瘤治疗是次要的了,黄疸这关怎么过呢?
bluest和其他专家,给我们指点一下吧,谢谢!
瓶子Carrie  小学五年级 发表于 2015-7-9 19:10:14 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 江苏苏州
请问下我妈做了引流为什么身上还是痒和黄呢
永不言弃327  初中二年级 发表于 2015-8-12 12:35:26 | 显示全部楼层 来自: 安徽
我真的很迷茫,爸爸的胆红素直线上升,总胆已经从住院的64升到了221,直胆是从34升到了189,间胆上涨倒是不大,想请教,1,直胆上升速度很快,但是检查并未发现胆管扩张,上海的医生据此判断为肝细胞性黄疸,但是本帖里所说直胆上升快一般是梗阻性黄疸,我们当地医院医生认为是肿瘤压迫毛细胆管的梗阻性黄疸。2.直胆上升快应该是胆总管或分支阻塞,一般影像检查会有胆管扩张,但是爸爸两次B超一次CT都未显示,如果是毛细胆管阻塞,直胆不应该上升这么快啊,如果是肝细胞性黄疸间接胆红素为什么基本不上升?所有医生都说爸爸现在这种事最差的情况,任何治疗无法实施,除了保肝。3.如果是肝细胞性黄疸到了这个程度保肝作用不大。如果是梗阻性黄疸却没有胆管扩张保肝显然也无用,还能有办法么?已经急疯了。盼望高人指点!

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