移植快4个月了，胆道又出问题了！请大家帮助！

杭州多多 · 发表于 2011-3-7 21:38:12

本帖最后由杭州多多于 2011-3-7 21:50 编辑

或许要注意以下几点：
1、是排异还是药物中毒？你在吃FK的同时还吃雷帕，那么药物浓度应该是两者相加之和。雷帕浓度是相对稳定的，加上FK浓度就大大超标了（何况还有小溪）；
2、是排异还是胆道问题？这么高的胆系酶，应该高度怀疑存在胆道问题，建议做这方面的影像检查。
同时建议做一个FK的半衰期检查，或者做一个ATP检查，加服优思复每天四粒。
3、不知是在什么医院随访的，建议去大一点的，技术全面的移植中心就医。如天一、浙一、武警等。

风萧萧 · 发表于 2011-3-7 21:58:24

本帖最后由风萧萧于 2011-3-7 22:20 编辑

回复憨豆精神的帖子

我目前吃的药量就是早上fk 3毫克、西罗莫司1毫克、小溪250毫克、消炎利胆7粒、优思弗1粒、阿德福韦1粒。晚上的药量只是少了阿德福韦而已。其它都不变，昨晚我还吃了地西泮（安定）2粒，因为长期睡不着觉。会不会是这个引起的呢？还有就是痔疮犯了，我这段在用马应龙痔疮栓（膏）。还有个问题，强的松是早上一次吃吗？还有小溪也不动吗？小溪会不会导致血小板和白细胞低。还有就是我术前就脾大。还有要提高到12是否需要用五酯胶囊呢？

风萧萧 · 发表于 2011-3-7 22:12:19

本帖最后由风萧萧于 2011-3-7 22:12 编辑

回复杭州多多的帖子

谢谢你的回复！，第二次住院时做过核磁，在帖子开始提到过。但是住院时医生没按照胆道的问题去治疗，而是按照排斥治疗的，激素冲击后，出院的。我是在华西做的活体移植。

憨豆精神 · 发表于 2011-3-7 22:21:26

风萧萧发表于 2011-3-7 21:58

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回复憨豆精神的帖子

我目前吃的药量就是早上fk 3毫克、西罗莫司1毫克、小溪250毫克、消炎利胆7粒、优思 ...

停地西泮，停骁悉，加FK，每天早晚为3.5mg、强的松3粒。
10天后检查肝功和FK浓度。

风萧萧 · 发表于 2011-3-7 22:45:56

回复憨豆精神的帖子

好的，谢谢您的指导！明天早上开始吃激素和停小溪。

杭州多多 · 发表于 2011-3-8 05:59:31

本帖最后由杭州多多于 2011-3-8 06:12 编辑

以下几点仅供参考：
1、浙一有个病人与你的情况相似，后检查因为他的FK半衰期只有5小时（一般人11小时左右）几年来一直加药、减药，但肝功能始终不正常。也就是这个原因导致在排异、中毒之间徘徊；
2、为什么怀疑抑制过度呢？因为你是亲体移植，按理论上抑制剂用量要比别人少，也就是浓度要求低，但你一直保持在高浓度（FK+雷帕+小溪），而且加药效果不明显；
3、像浙一移植中心对你这样的病人（肿瘤移植的）在同时服用小溪的情况下，6个月以后浓度只要保持在4——5左右就可以了；
4、可以做一个T淋巴细胞亚群的检查，从另外一个侧面了解一下你的免疫抑制情况；
5、为什么怀疑胆道问题，因为你的胆系酶始终高于肝系酶，排异一般反之。活体移植的胆道并发症手术时处理不好，并发症是相当多的。建议你去好一点的移植中心也是这个道理；
6、肿瘤病人用激素应该慎之又慎。