bright家的治疗贴---特耐药，T790+,CMET+,v+，9291轮换联合184/280+v(阿西后1120)...

wangjun8864 发表于 2017-11-3 08:00
另附，地方医院影像报告摘录，10月21日CT检查：肺复查与2017.7.20对比略有减小；部分腰椎体、骶骨见多发结 ...

你的问题较多，但是资料还不够详尽，我就根据你现有的提供的资料给你的问题解答一下吧。

首先是280是否不足量的问题。标准质量是250mg×2，所以，150mg的话有可能存在剂量不足的问题。200mg比较保险，自己看情况调节吧；

其次是特罗凯。特罗凯从现在的指标来看，虽然说指标上升，但是你们的ct显示肺部病灶有所减少。所以很难判定特罗凯是不是耐药。我个人偏向于特罗凯没有耐药；


当280连续用到第二个月的时候，可能会有点疲软，这也是你们10月份cea，稍微升高的原因。可以换184。184可以克服280的Y1228H等耐药问题，所以184/280的轮换比较理想，当然可以加上克唑替尼。

280——184——克唑替尼，这是一个常见的cmet轮换原创，克唑替尼和280都属于1型cmet抑制剂，184属于2型；

另外关于你们抽筋的现象，抽筋有可能是骨转针的缘故。及时地补充维生素d，可以用钙尔奇。

我想问楼主9291+184时间长了若发生耐药进展，后续怎么用药

楼主：您好
          谢谢回复，谨遵教诲，用特罗凯联184与280（200mg）轮换，此次184选用45mg，20日血检看效果！
衷心感谢，祝一切安好！

anyway319 发表于 2017-11-4 22:36
我想问楼主9291+184时间长了若发生耐药进展，后续怎么用药

首先你这个用药思路就有点问题，9291＋184虽然是一个很不错的组合方案，

但是如果你要把它吃到底，吃到耐药为止的话是很不明智的。

如果你非要问后续用药怎么样，那无非就是280、克唑替尼，或者下游通路。

但是一旦吃耐药了，就很被动。

请教楼主，9291+280,184等耐药后的下游通路指什么。我们耐药了现在病人各项指标都超标，最近刚化疗了一次，病人也很难受，不知道怎么办才好了

(30) BKM120小试牛刀

这个月的方案时：9291+184+120

9291+184是我家的主力方案。上个月因为是SCC超标过多的原因，我在方案中做出一些调整，加上了120。

上BKM120的原因有两个：一个是，打击PI3K。增加一个信号通路的拦截，增加方案的杀伤力度。另外一个原因，PI3K是EGFR和cmet，必经的，重要的，下游通路。打击pi3k也是，为延缓耐药做必要的准备。

时间	治疗	CEA   (0-5)	CA125   (0-35)	角蛋白19   (0-2.08)	鳞状SCC   (0-1.5)	神经特异性酶(0-25)	CA199   (0-37)
2017.9.18   -2017.10.22	9291+280+阿西	2.58	18.9	5.26	3.4	5.4	6.1
2017.10.23   -2017.11.26	9291+184+120	2.78	56.6	19.45	1.9	7.1	9.4

对照这个月的指标来看，也差不多在我预想范围之内，

首先，SCC确实大幅回落，从3.4降到1.9了一点，降幅达到了44.1%， 算是完成了BKM120的基本任务；
但cea控制一般，有小幅的上升。有点小郁闷；
19角蛋白，不出意外地上升，184多次都控制的不太好；

计划下个月回到280轮换，然后看看是不是再做其他调整......

楼主好厉害 我也得学着把我家的指标信息收集整理起来

学习了，谢谢经验分享。

keketunxi 发表于 2017-11-27 23:15
楼主好厉害 我也得学着把我家的指标信息收集整理起来

世上本没有路，走的人多了，也便成了路。

这条路上有成功也有失败，

只为，总结经验。不畏前行。

与君共勉！与大家共勉！

楼主你好，我家的情况是这样的，易瑞沙1年耐药，上了9291，但是5个月就耐药了，考虑到存在cmet，就联合184使用，服用一个月了，查体肿瘤缩小，CEA下降，CA125下降更多。现在判断大概率是存在cmet的干扰了。服用184这一个月，除了甲沟炎之外，没有任何副作用。想换280试试，但是考虑的换药的风险以及9291+280一个月的开销太大了，我有点负担不起，现在不知道该怎么办了，望指点！谢谢！