憨叔，我们能有幸得到您的帮助吗？肝癌7年复发，大面积弥散，门脉癌栓，吐血，腹水

肾功能是肝移植的重要预后因素，尤其注意对围手术期的影响。多请教些医生吧。

憨豆精神 发表于 2016-1-26 21:26
肝移植前最重要的是降低乙肝病毒DNA数和AFP，至于肝功倒不重要，反正能撑到移植手术就行，最坏的肝也一刀切 ...

非常感谢憨叔的指点！

我爸12月1日乙肝病毒定量是9.01E+02。12月31号的AFP是690.1。明天我就请医生再测一下。因为我爸现在肌酐高，医生说肾功能不好，只让我们三天吃一片恩替卡韦，出血期间停吃了一个星期，现在很担心对病毒控制的不好。

HLS2 发表于 2016-1-26 21:28
肾功能是肝移植的重要预后因素，尤其注意对围手术期的影响。多请教些医生吧。

非常感谢HLS2的提醒！

我一定会向医生多请教的。这真是综合治疗啊，到了这个时期，什么问题都出来了。

憨豆精神 发表于 2016-1-26 21:26
肝移植前最重要的是降低乙肝病毒DNA数和AFP，至于肝功倒不重要，反正能撑到移植手术就行，最坏的肝也一刀切 ...

憨叔，能再问问您在我们现阶段怎样降低乙肝病毒和AFP吗？

我爸现在第三次血止住了，在医院保肝治疗腹水，等待肝源。我们抽了五次水，每次2000毫升，今天置了一个管，方便过年期间医生不能及时抽水。每天输白蛋白，血浆，保肝药，消炎药，复合维生素，保胃药和偶尔推利尿剂。 刚刚解决了腮腺发炎的问题。因为肾功能不好，医生让我们三天吃一片恩替卡韦，我担心病毒不能控制住。而且我们目前没有采取任何降AFP的抗癌方法。上一次介入是2015年12月2日，12月5日第一次吐血，我们就停止吃多吉美了。第一次出血的时候您给我们的建议是停止一切抗癌治疗。从那时到现在将近两个月，我们没有进行抗癌治疗。现在有点不知道该怎么样在现阶段降低AFP。下面是2016年1月28日的化验结果。能麻烦您给我们一些建议吗？真是谢谢您啦！


2016年1月28日
门冬氨酸碱基转移酶               82.3            15.0 -40.0
丙氨酸氨基转移酶                  64.3             9.0 -50.0
r-谷氨酰转肽酶                      91.1            10.0 - 60.0
碱性磷酸酶                           207.9          45.0 - 125.0
胆碱酯酶                              1944           4300 - 12000
白蛋白                                 25.5            40.0 - 55.0
直接胆红素                           186.9           0.0 - 8.6
间接胆红素                           144.7           5.1 - 21.4

肌酐                                    224.4            44 - 115
尿素氨                                 23.27            3.2 - 7.0

凝血酶原时间 （PT) (CA)        23.7             9 -13
血小板 （PLT）                      170             125 - 350

血红蛋白 （HGB）                  85              130 - 175

病情危重了，希望能挺到移植。密切注意血氨指标，一旦发生肝性脑病，很难醒过来。

弥漫性肝癌做移植确实值得商榷，第一年内复发概率很高。有门脉和下腔静脉癌栓的几乎只是暂时延长了不算太长的一段生存期，除非经济很宽裕，砸锅卖铁做很不值。

黄疸是因为弥漫性病灶堵住了大量的微小胆管，而分支胆管和胆总管畅通，直接胆红素会缓慢上升。弥漫性病灶也会损伤危害肝实质，造成间接胆红素也上升，呈混合型黄疸。也要密切注意黄疸指标，特别是注意验血指标里的直接胆红素的一个分解项目δ-胆红素，如果这个分解的胆红素在总胆中的比例在30%以下，预后不良。

黄疸是因为弥漫性病灶堵住了大量的微小胆管，而分支胆管和胆总管畅通，直接胆红素会缓慢上升。弥漫性病灶也会损伤危害肝实质，造成间接胆红素也上升，呈混合型黄疸。也要密切注意黄疸指标，特别是注意验血指标里的直接胆红素的一个分解项目δ-胆红素，如果这个分解的胆红素在总胆中的比例在30%以下，预后不良。

肾功能岌岌可危，尿素氮的指标达到尿毒症诊断标准了。其实肾脏没有实质性病变，肾功能低下是肝功能衰竭带来的。再持续抽放腹水会更差。

肾功能岌岌可危，尿素氮的指标达到尿毒症诊断标准了。其实肾脏没有实质性病变，肾功能低下是肝功能衰竭带来的。再持续抽放腹水会更差。