非小肺腺，易瑞沙耐药，纵膈转移，放疗+PD1+化疗

咳嗽见好。昨天晚上偏头疼，吃了止疼的药，这段时间感冒，所以头痛的原因究竟是什么也搞不清楚是不是因为感冒。但是病人嗓子从过年开始一直沙哑。今天说嗓子那儿感觉好像有什么堵着似的，问我是不是会复发了啊？拿出1月9号做的增强ct来看，上面没有说纵膈淋巴肿大什么的，这才一个月，怎么就会堵着了呢？这需要查什么部位的影像呢？

影像报告不知道为什么粘不上来，把报告的文字记录下来：
影像所见：左肺癌术后表现，左肺上叶缺如，上叶支气管残端未见软组织结节及肿块，左侧胸膜稍增厚，部分呈结节状增厚；右肺上叶尖段胸膜下见一约0.3*0.5CM小结节影；左肺下叶外基底段见一不规则结节，直径约0.8CM；左残肺散在少许索条影；双肺透光度增强，见多个大小不等肺大泡影。肺门及纵隔淋巴结无肿大，纵隔左移位。心脏未见增大，心包上隐窝少量积液。
总结意见：左肺上叶缺如，术区未见确切肿瘤复发征象；左侧胸膜略增厚，部分呈结节状，请结合临床；右肺尖/左肺下叶小结节，多系炎性结节；肺气肿，肺大泡；心脏未见增大，心包少量积液；与2015-11-03CT旧片比较，上述病变未见明显变化。

这样的增强CT会不会纵隔以上部分有地方是看不见的呢？

不能沉底，自己顶一下

qnxc 发表于 2016-2-16 22:18
咳嗽见好。昨天晚上偏头疼，吃了止疼的药，这段时间感冒，所以头痛的原因究竟是什么也搞不清楚是不是因为感 ...

建议还是4002联易，不要间断！

gyh1997 发表于 2016-2-18 11:38
建议还是4002联易，不要间断！

对，我也正在考虑重新联起来

停下了所有治疗哮喘的药以后这两天观察病人的体感，感觉喉咙的异样在消失，偏头痛好很多了。昨天去检查了肿标，CEA是1.41

学会看“肝功化验单”. from:http://www.51qiji.com/thread-30689-1-1.html
一 化验肝功需要空腹8-12h。化验前一天不能吃高脂肪、高蛋白及含有丰富胡萝卜素、叶黄素的食物。
   因为肝是分泌消化酶的。食物会引起肝功能的指标异常，从而影响对身体状况的判断
二 提示肝细胞损伤指标
   谷丙转氨酶（ALT  0--40)      谷草转氨酶（AST  0--40)
     早期肝受损，ALT都高于AST，但如果AST大幅升高，甚至和ALT发生倒挂现象，表明肝损加重。
   酒精性肝炎及肝硬化时AST/ALT比值常>2，胆汁淤积及肝癌时亦可增高。
三 反映肝脏排泄功能指标
   总胆红素（TBIL  2.5--26）= 直接胆红素（DBIL  0--7）+间接胆红素（IBIL   0--19）
   80%～85%的胆红素来自衰老的红细胞崩解。约15%左右是在骨髓中未成熟的红细胞被破坏形成的
   红细胞死亡后变成IBIL ，经肝脏转化为DBIL，组成胆汁,排入胆道,最后经大便排出
   胆红素有毒性,对大脑和神经系统有不可逆的损害;有抗氧化功能,可以i抑制亚油酸和磷脂的氧化。
    1  胆红素低，提示可能缺铁或缺锌性贫血，
    2  直接胆红素和间接胆红素均高，提示肝损伤导致
    3  直接胆红素过高，淤胆型肝炎
    4  间接胆红素过高，溶血性黄疸
    5  如果肝细胞肿胀导致肝内胆管受压，则是肝细胞性黄疸；肝外胆管受阻则是阻塞性黄疸
四 提示蛋白水平
   总蛋白（TP  60--78）=白蛋白（ALB  35-50）+ 球蛋白（GLB   20-30）
   白蛋白由肝实质细胞合成，作用是维持胶体渗透压，在血浆中的半寿期约为15-19天
   白蛋白低会引起身体浮肿，无碍乎制造不足或者流失严重两种可能性
   1 制造不足，吃饭，饮食不好或者肝制造白蛋白功能障碍导致
   2 流失严重，肾过滤性不行导致蛋白流失严重或者胸腹水导致蛋白流失严重
五 肝癌的辅助诊断
   甲胎蛋白(AFP  0-20) ，当肝细胞发生癌变时，恢复了产生这种蛋白质的功能，调查发现约有80%的肝癌患者血清中甲胎蛋白会升高，通常以400μg/L为标准，高于此数值应该考虑肝癌的可能性，一般在肝癌出现症状之前的8个月甲胎蛋白就升高
   慢性肝炎活动期，甲胎蛋白AFP一般在50~300μg/L，一般不持续增高，经治疗后降低以至恢复正常。
六 骨转的辅助诊断
   碱性磷酸酶（ALP   40-150 ）主要来自于肝脏和骨骼
   ALP升高多见于阻塞性黄疸，肝癌，胆汁淤积性肝炎等。
   如果是肝细胞性黄疸，转氨酶的活性会很高，ALP稍高或者正常。
   如果是阻塞性黄疸，转氨酶轻度增高;ALP会明显升高
   如果肝癌病变时，转氨酶升高却并不明显，血清胆红素也不高,ALP明显增高。
   如果肺癌，ALP异常增高同时伴随血钙增高，提示癌症骨转。
七 肾衰的辅助诊断
   乳酸脱氢酶（LDH  109--245）是一种糖酵解酶。以肾脏含量较高。
   当肾毒出现，肾脏功能衰竭出现时，血清中乳酸脱氢酶含量会迅速升高。

学会看“血常规化验单”. from:http://www.51qiji.com/thread-30623-1-1.html
医院里的化验单是一系列的英文缩写字母和数字。如何解读血常规化验单里的指标呢？实话告诉你，一般来说，医生只看以下四项
1   白细胞（WBC）：也叫白血球。正常范围是4000--10000.生长周期7-10天
     白细胞升高，一般提示急性细菌性感染且和感染程度呈正比. 感染时，白细胞中数量最多的中性粒细胞和嗜酸性粒细胞会迅速出现（表现为白细胞数量的增多），吞噬入侵人体的细菌、寄生虫等。
   白细胞不升高往往被看作是病毒入侵导致的感染，白细胞升高呈幅度较小、缓慢的状态
   白细胞生长周期7-10天，因此化疗导致的白细胞减少，7-10天一般就可以恢复
2   中性粒细胞比值：50---75%  
      中性粒细胞是白细胞最多的一中，具趋化作用、吞噬作用和杀菌作用。吞噬完成后自身也死亡，成为脓细胞。中性粒细胞从骨髓进入血液，约停留6～8小时，然后离开，在结缔组织中存活2～3天。
   中性粒细胞比值高于75%，一般提示急性感染、严重的组织损伤及大量血细胞破坏
   中性粒细胞比值低于50%，一般提示血液病或免疫性疾病
3   血红蛋白：110～160g/L，是人体血液中运送氧气的“车”
   轻度贫血：血红蛋白110～90g/L、
   中度贫血：血红蛋白90～60g/L、
   重度贫血：血红蛋白60～30g/L、
   极度贫血：血红蛋白<30g/L。
   红细胞生长周期70-100天，也就是说，补血的见效需要至少一个月的时间才可以看得到
   贫血有三种可能性：1 缺铁性，2 缺叶酸，3 缺vb12.
4   血小板：100--300，主要功能是凝血和止血作用，修补破损的血管。血小板的寿命平均为7～14天，当人体受伤流血时，血小板就会成群结队地在数秒钟内奋不顾身扑上去封闭伤口以止血。血小板和血液中的其他凝血物质——钙离子和凝血酶等，在破损的血管壁上聚集成团，形成血栓，堵塞破损的伤口和血管，血小板还能释放肾上腺素，引起血管收缩，促进止血
   高于300，易形成血栓，在脑部就是脑血栓，在肺部就是肺栓塞，抗凝可以用低分子肝素或华法林
   低于100，易造成出血
   值得一提的是，输血小板会造成抗体，人一生只有一次机会可以输血小板。如果化疗造成血小板低可以肌注白介素升血小板。

你家的CEA根本就不敏感，没有参考价值，以其它敏感指标为参考，CT为主，再耐药可以考虑9291

惠山—刀 发表于 2016-2-20 07:36
你家的CEA根本就不敏感，没有参考价值，以其它敏感指标为参考，CT为主，再耐药可以考虑9291

再耐药了，是否上化疗比上9291好，因是19突变，赌一赌化疗后，可能易会部分复敏。

联合4002每天150mg*2，或者直接100mg9291。