求助！奥西替尼耐药后，化疗效果一般出现脑转，求后续方案

馒头小尾巴 · 发表于 2024-6-10 19:11:19

cd529 发表于 2024-06-10 18:48
如果是脑膜转移，靶向方案上，现在就可能只有egfr和met两个靶点有药，基因检测即使查出其它的，可能也没药，但能指导颅外用药。
取脑脊液或胸水，先验证是不是癌性的。取癌性标本再测基因。尽量不用血液，漏检可能性太大。
等结果期间，可以先用点靶向药，卡博+双倍奥西，阿法+双倍奥西，奥西耐药后的两个较常见且适合中枢转移的盲试靶向，前一个是针对met，后一个是复杂egfr。

谢谢老师，我们之前胸腔积液去送检过说不是癌性，这次的积液医生说太少了，也不好抽，脑脊液我们这边和医生综合我妈身体商量一下看看什么时候检查，十分谢谢！我们正好明天上午和医生商量吃靶向药的方案，我们确定一下！

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馒头小尾巴 · 发表于 2024-6-11 14:45:08

更新一下，6.11上午十一点病人已经转出icu，因为医生觉得家人陪着比较好。和两边医生商量，医生们意见是今天先吃两颗伏美替尼，明天早上医生看妈妈情况再来调整剂量或联药。
病人目前有大量腹水，腹部很多气体，左臀有严重的深度褥疮，脚后跟都有水泡。意识逻辑比较清楚，声音很小，经常昏睡，从中上腹部往下都没有知觉，无法大便，只能吃流食，食量小，能吃买的营养剂一两瓶。下午快一点多医生给开了消脑部水肿的药，不知道是不稳定还是药有效，一点钟血压160+/80+两点钟血压140+/60+。吸氧血氧稳定在98以上。想问问老师们腹水和有气体有什么办法缓解么？目前负责医生态度特别消极，问了都不怎么说

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申医生 · 发表于 2024-6-11 19:05:41

馒头小尾巴发表于 2024-06-10 18:02
谢谢申医生回复，目前两个医院医生意见完全不一样，一个医院就直接说没救了，别治了。另一个医院医生说可以像阳光老师建议的先尝试吃入脑效果好的靶向药，我们打算吃两颗奥西替尼。因为现在病人血压太低，一直靠药物维持，而且背部和左胸特别痛，做检查都比较担心，想等血压好一点再去检查。同意吃靶向药的医生说等我妈身体好一点再商量放疗。

状态太差，估计放疗耐受不了，最好有脑脊液检测支持下用靶向药，如果不能做，只能试试双倍奥西替尼了

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申医生 · 发表于 2024-6-11 19:06:20

馒头小尾巴发表于 2024-06-10 18:04
再次谢谢申医生回复，之前的医生提出过肺结核的可能，但是后续方案是直接上化疗了，就搁置了，现在身体状况是不是也做不了活检了

可以试试结核菌素实验，也可以试试莫西沙星

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馒头小尾巴 · 发表于 2024-6-11 23:07:49

申医生发表于 2024-06-11 19:06
可以试试结核菌素实验，也可以试试莫西沙星

特别谢谢申医生回复，又去咨询了之前治疗医院的主治医生他说他当时排除了肺结核，现在住院的医生我们再去咨询一下！脑脊液检测病人目前的状态应该是取不了，现在在吃两颗伏美替尼，医生说明天查房来看看情况再调整方案，还想问问申医生，病人肚子特别涨全是气体有什么办法么

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馒头小尾巴 · 发表于 2024-6-12 10:22:02

更新，刚和科主任确定是休克性感染，所以血压才低，整个左边全是，医生说得先挺过感染

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申医生 · 发表于 2024-6-12 22:38:25

馒头小尾巴发表于 2024-06-11 23:07
特别谢谢申医生回复，又去咨询了之前治疗医院的主治医生他说他当时排除了肺结核，现在住院的医生我们再去咨询一下！脑脊液检测病人目前的状态应该是取不了，现在在吃两颗伏美替尼，医生说明天查房来看看情况再调整方案，还想问问申医生，病人肚子特别涨全是气体有什么办法么

排除一下肠梗阻，用通便药

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