免疫治疗的这个常见副作用，很可能影响肿瘤患者生存期！

作者：大大

以免疫检查点抑制剂（ICI）为主的免疫治疗可谓是近几年的热点话题，可用于治疗多种癌症。而再优秀的治疗手段也会出现副作用，只是严重程度不一。免疫治疗常见的副作用之一是皮肤免疫相关不良事件（cirAE），如瘙痒、皮疹和白癜风等。

这些副作用的发生与个体差异以及治疗方案密切相关。然而，许多人不知道的是，这些看似普通的皮肤副作用竟然对患者的治疗效果、生存时间产生了显著影响！

治疗效果与皮肤副作用的发生率呈正相关

为了评估cirAE的发生率与各种癌症及其与癌症治疗效果的关联，研究人员对包括黑色素瘤、肾细胞癌、非小细胞肺癌和尿路上皮癌在内的多种癌症及ICI治疗方案进行了全面的系统回顾和荟萃分析。

研究共汇入174项既往研究，且由于cirAE的发生率可能因药物种类而异，研究人员将这些研究分为PD-1单药治疗、PD-L1单药治疗、免疫治疗（IO）联合治疗（CTLA-4与PD-1或PD-L1药物联合使用）、IO+抗血管生成药物、IO+化疗（使用任何ICI联合化疗，无论是否使用抗血管生成药物），以及CTLA-4单药治疗共6个治疗组别。

研究人员发现，在这些既往研究中，瘙痒、皮疹和白癜风是最常见的cirAE，发生率分别为18.0%、16.7%和6.6%。而在不同治疗组别中发现，IO联合治疗组皮肤副作用的发生率最高，高达48.9%，其次是IO+化疗组为44.8%。

回归模型分析显示，中位治疗持续时间与皮疹的发生率呈正相关，即免疫治疗时间越长，皮疹发生率越高，但与瘙痒、白癜风的发生率无关。

治疗持续时间与皮疹发生率的关系

图片来源：参考文献

重要的是，治疗效果指标如缓解率、无进展生存期、总体生存率与cirAE的发生率呈正相关。其中，免疫治疗后的总体生存率与白癜风的发生率呈显著正相关，无进展生存期与瘙痒、皮疹的发病率呈正相关。

这些现象可能与免疫系统激活以及免疫治疗引起的免疫反应有关。在免疫治疗期间出现瘙痒、皮疹等症状，可能是由于免疫治疗引起的的免疫系统激活所致，而白癜风考虑是由于免疫治疗引起的免疫系统过度反应所致。然而，具体的原因还需要进一步的研究和探讨。

治疗效果指标与皮疹（A）、瘙痒（B）、白癜风（C）发病率的关系

图片来源：参考文献

换言之，在免疫治疗中出现瘙痒、皮疹、白癜风这些皮肤相关副作用时，提示免疫治疗效果较好。医生在治疗过程中可以通过观察皮肤副作用的发生情况，评估免疫治疗效果，并根据患者情况及时调整治疗方案。

皮肤副作用日常如何护理

虽然皮肤副作用的出现提示疗效较好，但这并不意味着可以放任这些症状的发生和持续进展，长期的皮肤副作用会影响患者的日常生活，降低治疗的信心。因此，及时处理这些副作用在整个抗癌过程中也很重要。

若出现瘙痒、皮疹和白癜风等轻度皮肤不良反应时，不要过于焦虑和担心，应及时告知主治医生，通过日常护理和药物治疗进行处理。若皮疹面积过大，可能会考虑先暂停免疫治疗，待症状减轻后再恢复。

1、日常护理

（1）清洁皮肤时，使用无刺激性的沐浴乳、肥皂，水温不宜过高。

（2）清洁后及时使用柔软的毛巾擦干，涂抹不含酒精的身体乳，保持皮肤湿润。

（3）日常穿着纯棉、柔软的衣物，外出注意防晒。

（4）勤修理指甲，避免过长，抓伤皮肤。

2、药物治疗

若瘙痒明显，可外敷炉甘石洗剂止痒。若出现皮疹可在医生指导下外用丁酸氢化可的松乳膏、糠酸莫米松乳膏等激素类药物，必要时口服氯雷他定、西替利嗪等抗组胺药物，以及醋酸泼尼松片、地塞米松片等糖皮质激素类药物治疗。

总之，了解和关注免疫治疗引起的皮肤副作用，有助于患者更好地评估治疗效果，及时调整治疗方案，达到更好的治疗效果。而在治疗过程中，也应将这些副作用的管理纳入整体癌症治疗计划中，医生和患者应共同努力，及时处理相关副作用，让患者活得更有质量！

图片来源：摄图网

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