碱性磷酸酶
# b6 ]5 e# E3 t" Dhttp://baike.baidu.com/link?url= ... zmEl0GthL66AU2yP_rd5 A, [- F# G2 R, z' P6 `
碱性磷酸酶是广泛分布于人体各脏器器官中，其中以肝脏为最多其次为肾脏，骨骼、肠、和胎盘等组织。
4 Q" W7 e* I0 v( z5 J' Y- G6 ~这种酶能催化核酸分子脱掉5’磷酸基团，从而使DNA或RNA片段的5’-P末端转换成5’-OH末端。但它不是单一的酶，而是一组同功酶。目前已发现有 AKP1 、AKP2 、AKP3 、AKP4 、AKP5 与 AKP6 六种同功酶。其中第 1 、 2 、 6 种均来自肝脏，第 3 种来自骨细胞，第 4 种产生于胎盘及癌细胞，而第 5 种则来自小肠绒毛上皮与成纤维细胞。 血清中的ALP主要来自肝脏和骨骼。生长期儿童血清内的大多数来自成骨细胞和生长中的骨软骨细胞，少量来自肝。
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碱性磷酸酶偏高的原因4 L! L" K$ P7 V+ E" v7 B) O. e2 c
当肝脏受到损伤或者障碍时经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。[1]
" H4 M/ V# o% q8 d8 b1 e/ |& A; Z1 a碱性磷酸酶偏高的原因可以分为生理性原因和病理性原因，具体讨论如下：8 Z; y6 V7 k+ {$ t' S
1、生理性原因 儿童骨骼发育期、孕妇、骨折愈合期，这些情况下骨组织中的碱性磷酸酶很活跃，所以检测时值会偏高。# Z8 m9 J# Q! p) Z6 f( p, J
2、病理性原因 当人体患有阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等时，肝细胞过度制造ALP，经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于胆汁排泄障碍，反流入血，引起血清中的碱性磷酸酶偏高。
# a# Y, o6 E( I1 |/ A4 u3、骨骼有病时，例如佝偻病、骨上肿瘤、软骨病等。; S! d' ?: |1 C2 D; n( V4 S# _
4、其他不是很常见的疾病，例如肾病、严重性贫血、甲状腺机能不全、白血病等[2]。7 J5 m' Q& g: a$ U1 m# r3 n3 o
2有何影响
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8 b( K# J' n9 i0 m8 {碱性磷酸酶主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。它主要经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此，孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时，血清碱性磷酸酶亦可升高，所以对人体的危害是比较大的。1 M1 k( f) l; m8 \# k# t
3偏高的危害
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" d; J, e5 u# G/ u/ x. g碱性磷酸酶（ALP）是诊断胆道系统疾病时常用的指标.碱性磷酸酶存在于机体的各个组织,以骨骼,肝脏,肾脏含量较多.正常血清中的碱性磷酸酶主要来自于骨骼,由成骨细胞产生,经血液到肝脏,从胆道系统排泄.胆汁淤积性肝炎肝炎和肝外梗阻时此酶明显升高,ALP只能提示胆道梗阻性病变,不能鉴别梗阻是良性还是恶性.一般慢肝大多都有多多少少的纤维化现象,只是轻重而已.
" Y2 l: d) ~. z+ y- ]碱性磷酸酶偏高预示着肝脏异常，碱性磷酸酶偏高时，有可能是肝囊肿、肝结核、阻塞性黄疸、继发性肝癌和原发性肝癌等；碱性磷酸酶偏高预示着骨骼疾病，碱性磷酸酶偏高时，有可能是骨软化症、骨折愈合期、骨细胞癌和恶性肿瘤骨转移等；碱性磷酸酶偏高预示着白血病、甲状腺机能亢进。/ f7 r) F+ \: R* r; R
如何降低碱性磷酸酶：+ A( Y# Z0 B! v( y! p6 B' X
碱性磷酸酶广泛分布于人体的骨、肝[3]、肠、胎盘等组织中。主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎的检查。患这些疾病时，肝细胞过度制造ALP，经淋巴道和肝窦进人血液，同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此，孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时，血清碱性磷酸酶亦可升高，你最好进一步进行检查确定是什么原因导致的碱性磷酸酶升高，然后再进行针对性治疗。建议你用传统中药川楝子,佛手柑,白术,八月柞,木蝴蝶,龟板,白芍,海南沉,高丽参,泽泻,黄芩,乌术粉,茯苓,柴胡,金精粉,白砂糖,蜂蜜,猪苦胆汁治疗。$ p' B+ o6 _; ]9 @% M! A$ F/ W
4升高7 I; o/ v( O+ f. A0 i3 B, `
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能引起碱性磷酸酶升高的疾病% b8 B7 o9 v) u) H
1.肝胆疾病：如肝硬化、肝癌、肝炎、肝外胆道阻塞等可造成碱性磷酸酶升高。- ^( b" U r4 z) w6 K
2.骨骼疾病：如佝偻病,软骨病,骨恶性肿瘤等均可引起碱性磷酸酶升高。当骨骼发生病变时就会引起碱性磷酸酶升高[4]。
3 g) i5 w' g0 U6 g+ l: L5来源
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人体内情况; l: t. k4 c( S9 l& E. b
1 H6 ]8 Q$ k) {7 h7 U9 V( u碱性磷酸酶主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。患这些疾病时，肝细胞过度制造ALP，经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此，孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时，血清碱性磷酸酶亦可升高，6 v9 O) k3 g1 g& p
7正常范围
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正常范围（连续监测法）/ R. L9 d% z0 k L
女性，1-12岁小于500U/L；大于15岁，40-150U/L；
0 _; e9 ]# m u男性，1-12岁小于500U/L；12-15岁，小于750U/L；大于15岁，40-150U/L。# I! t. j. ?8 w
高值可能说明有胆管阻塞现象；低值更多出现于儿童和孕妇身上。高值可能表明骨沉积活跃，因为ALP是成骨细胞活动(造骨)的副产物(例如在佩吉氏斯症[畸形性骨炎]的案例中)。
1 ]$ X5 N: V+ U+ U, ~' f/ W一般来说，低值要比高值少见。
6 _0 h6 N: z$ |# e; f2 I0 u* L8临床意义$ j0 Z1 O; G: E: a3 ?" D& E. K
- R" H+ I1 c* r: P临床上测定ALP主要用于骨骼 、肝胆系统疾病的诊断和鉴别诊断，尤其是黄疸的鉴别诊断。对于不明原因的高ALP血清水平，可测定同工酶以协助明确其器官来源。
6 E7 v% u5 D6 I6 e) [1．生理性增高：儿童在生理性的骨骼发育期，碱性磷酸酶活力可比正常人高1～2倍。处于生长期的青少年，以及孕妇和进食脂肪含量高的食物后均可以升高。
$ i1 q5 L' L5 }; P( U( ^# y# s( w2．病理性升高：5 b4 G/ [' v/ Q6 Z! t& C
(1)骨骼疾病如佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤、恶性肿瘤骨转移等；, L7 e) z& U, b, U
(2)肝胆疾病如肝外胆道阻塞、肝癌、肝硬化、毛细胆管性肝炎等；" n9 X' R' n1 p+ U1 ~9 [7 L
(3)其他疾病如甲状旁腺机能亢进。/ G9 D. P1 j2 ^2 Y) }3 D: @
3．病理性降低：见于重症慢性肾炎、儿童甲状腺机能不全、贫血等。
S1 u6 T) ]$ N' M+ @9 }% @$ ~10异常原因' a6 ?) L5 V7 Z. O( v, t& t! U
, c! D6 h! _% x8 s+ z# V碱性磷酸酶异常多见于阻塞性黄疸，原发、继发性肝癌，胆汁淤积性肝炎等。如果是肝细胞性黄疸，转氨酶的活性会很高，但碱性磷酸酶稍高或者是正常。而如果是阻塞性黄疸则正好相反，血清碱性磷酸酶会明显升高，转氨酶则轻度增高;而肝癌病变时，血清碱性磷酸酶明显增高，转氨酶升高却并不明显，血清胆红素也不高。[5]
* i3 ]! H* a& o& Z- P* p* l4 e% f碱性磷酸酶异常还见于骨骼性疾病，如成骨不全，纤维性骨炎，骨质软化症，骨折修复愈合期，骨转移癌。
. B6 [) Z/ P7 G4 i; ?! n0 @0 j血清碱性磷酸酶异常还有可能因为贫血及肿瘤，儿童甲状腺发育不全；重症型慢性肾炎，甲状腺功能不全者；维生素C缺乏症坏血病、乳糜泻、恶病质、贫血肝病。
7 j# Z% b* Q+ P( u2 {! t8 I; |" m11抑制作用( L5 `" K$ |% w
- Q ?0 N0 g; C% \6 X除来源于胎盘外所有哺乳动物的ALP同工酶都能被高精氨酸所抑制；而除来源于肠和胎盘外所有的ALP同工酶都能被左旋咪唑所抑制；而除了来源于胎盘的ALP(PALP和SEAP)外，几乎所有的ALP都能在65℃2小时即被灭活。' n! `2 X) L; ~$ Q a
单乙醇胺对碱性磷酸酶有温度依赖的抑制作用；$ A2 f0 D) R' O o+ W% g) ^
较高浓度的无机磷可竞争性地抑制碱性磷酸酶的活性；# T; |9 x& {# i
EDTA通过络合碱性磷酸酶而导致该酶活性中心微环境构象发生变化，从而不可逆地抑制碱性磷酸酶的活性；/ \" N1 O9 n& N7 T
其他的抑制剂还有联苯胺(竞争性)、L-苯丙氨酸和丹酰-L-苯丙氨酸(反竞争性)、含氮杂环氧钒配合物(选择性)、五氯酚(对人胎盘碱性磷酸酶反竞争性抑制)等。& v( u6 g: V0 c1 o) t: g! A
12肝胆疾病
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) y' f! R9 M7 c" L$ B肝细胞参与合成ALP，肝胆疾病时增高的ALP来自肝细胞。( L3 P* F. [# l; Y: d$ M& R% [( s
淤胆性疾病时ALP的升高+ D9 g8 ~2 W X2 e, ^5 B6 ~
ALP存在于毛细胆管面的微绒毛上，在胆汁分泌障碍时明显增高。因胆汁酸刺激而ALP mRNA转译增高，肝细胞合成ALP亦增高。ALP经胆汁排出，肝内外胆管阻塞时，ALP有非常明显的升高，ALP升高先于黄疸的出现，在黄疸消退后还可持续异常。: B+ q# b! q! Y Y7 N
在原发性胆汁肝硬化、药物性肝炎、肝移植排斥或淤胆型病毒性肝炎引起的肝内淤胆，都会使ALP升高，甚至高达正常值的4倍。
$ T1 E1 Q/ Q& x9 B肝内占位性病变时ALP的升高6 E; P9 W6 M+ [+ A- ~0 E' |% q
即使无黄疸，在肝占位性病变时血清ALP也可升高，包括肝肿瘤和肝脓肿，机制不明，可能与存在小胆管阻塞有关。在单小叶或节段的胆管阻塞，血清ALP升高可以是唯一的检验异常。
9 P7 u; k5 x1 u. D1 H) v) n恶性肿瘤时ALP明显升高，是肿瘤的标记酶。在肝硬化病人的病程观察中如发现血清ALP升高，须考虑合并HCC的可能性。
* _5 c1 }" p3 z1 ^肝转移性肿瘤与其他肝占位性病变一样，血清ALP可明显升高。某些肝外肿瘤也可合成ALP，并不表示肝外肿瘤已有肝转移。9 p. g w1 C4 `1 B) e1 C2 Z2 M
成骨细胞与ALP6 B5 |, k4 z+ K
成骨细胞的活性及成骨作用的变化与血清ALP的活力密切相关。骨骼疾病患者主要由于成骨细胞增殖使血清ALP升高。畸形性骨炎显著升高，为正常参考值上限的10倍至几十倍，但血清钙磷多正常。佝偻病和骨软化症患者ALP变化与病程、病情有关，早期ALP轻度升高，随病情加重而呈持续性上升，可达正常上限的4~10倍。治疗2周后酶活力下降。骨折愈合期ALP活力轻度升高，成骨骨癌者显著升高。各种类型的骨质疏松，良性成骨细胞瘤等ALP无明显变化。甲状旁腺功能亢进患者因田状旁腺素过多引起溶骨作用加强，使ALP活力中度或重度升高，同时血钙升高，血磷降低。此点有助于与畸形骨炎、佝偻病的鉴别。2 k u* h) b4 x2 {
对血清ALP成分的测定结果表明，其主要作用在于鉴别血清中升高的ALP是单独地还是同时来自肝和骨组织。血液中同时出现肝型和骨型ALP升高，最常见于恶性肿瘤。肝型ALP增加几乎都是肝脏恶性肿瘤浸润的结果。肝型ALP继发性沉积于骨组织，常可引起成骨反应，因而伴有骨型ALP增高。所以恶性肿瘤患者血清肝型和骨型都增高的比例较大，定量测定肝型与骨型ALP同工酶，对判断肿瘤的扩散和疗效均具有重要价值。5 D. x- N3 N* f8 c$ H9 e! s
碱性磷酸酶偏低的原因9 D8 w% J* Y/ P* c) i: n8 t
碱性磷酸酶可出现偏高症状，同时，也可出现偏低症状，碱性磷酸酶[6]偏低的原因，主要可分以下几种：
; m7 q( ~# g0 a' F% z, _/ j( ~: q2 @1.常见于重症型慢性肾炎，甲状腺功能不全者；! [, r2 |0 L; G: B
2.营养不良、呆小症； n: G1 }: {' f! Q) Q5 S' W6 Y" h( h
3.维生素C缺乏症坏血病、乳糜泻、恶病质、贫血；4 _! Q- ?6 a$ H
4.遗传性低磷酸酶血症。9 l1 r6 n' X0 M" i- B
碱性磷酸酶出现低值的现象虽少见，但由于碱性磷酸酶偏低，主要由病理性方面的因素引起，因此，提醒患者切忌轻视此症状的发生！[7] |
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