“谋事在人，成事在天”—19号突变，低分化肺腺癌27个月。纵有万般不舍，再见老公！

好梦成真 发表于 2015-6-14 16:46
6月4日，索坦第22天，CEA：385，较上月250.9升53%，CA125：136.3，较上月175.6升28.8%，NSE：94.84，较上月 ...

病情真是越来越复杂。小细胞对放化疗比较敏感，可不可以在控制小细胞和腺的方法之间轮换？

依托泊苷 Etoposide VP-16口服胶囊的说明
1.简介
[中文别名]鬼臼乙叉甙，依托泊甙，表鬼臼毒吡喃葡萄糖。
[商品名]胶囊剂：威克，拉司太特，泛必治。
[英文名]Etoposide,Etopl,Vepeside.
[外文缩写]VP-16，VP16-213，EPEG。
[性 状]威克、泛必治、拉司太特软胶囊内含无色或淡黄色澄明粘性液体，易溶于甲醇和氯仿，难溶于水和乙醚。
[药理作用] 足叶乙甙是鬼臼脂（Podophyllin）中分离出的木脂体类有效成份。VP-16是细胞周期特异性抗肿瘤药物，作用于晚S期或G2期，其作用位点是拓扑异构酶Ⅱ，形成一种药物-酶-DNA三者之间稳定的可裂性复合物，干扰DNA拓朴异构酶Ⅱ（DNA topoisomeraseⅡ），致使受损的DNA不能修复。拓朴异构酶Ⅱ插入DNA中，产生一般细胞功能所需的断裂反应；VP-16似乎可通过稳定脱氧核糖核酸断裂复合物，引起DNA和拓扑异构酶Ⅱ的双线断裂。该品在体内激活某些内切酶，或通过其代谢物作用于DNA，其非糖苷同系物4-去甲基表鬼臼毒素则可抑制微管制组装。
[适应病症]小细胞肺癌，非小细胞肺癌（NCCN2013和2014年版的NSCLC治疗指南中均为一线药物）。
2. 药代动力学
        依托泊苷口服0.44小时后吸收，约0.5-3小时后到达血药浓度峰值，平均半衰期为6.8小时。主要分布在胆汁、腹水、尿、胸水和肺组织中。依托泊苷主要经尿排出，72小时内排出45%，其中15%为代谢产物，仅有1.5%~16%从粪便排泄。脑脊液中药物浓试为血中的2%~10%。口服生物利用度为40-70%。
3. 剂量方案
方案：一天一次，一次50mg，空腹，连续服用二周，休息一周，每三周一个疗程。
注：如果是25mg的剂型，可以每天二次，一次25mg服用。
对于50mg每天方案，如果头二个疗程无缓解，副作用微弱，可以加量到75mg每天（1天50mg，另一天100mg或者每天25mg*3），或者吃三周停一周，四周一个疗程
依托泊苷软胶囊（泊瑞）50mg*10粒 青岛海尔药业有限公司 232元一盒
依托泊苷软胶囊（拉司太特）25mg*40粒 日本化药株式会社 862元一盒。
依托泊苷软胶囊（威克） 50mg*10粒 江苏恒瑞医药 236一盒
医保乙类药。
注：此二方案为低剂量方案，比标准剂量依托泊苷的生物利用度更高，副作用更小。
4.不良反应
（1）骨髓抑制：白细胞和血小板减少，贫血，此为剂量限制性毒性。白细胞减少最低点发生在7-14天后，血小板减少最低点发生在9-16天后，骨髓毒性完全恢复需要20天，骨髓毒性无蓄积。
（2）胃肠道反应：恶心，呕吐，食欲不振，口腔炎，腹泻。
（3）脱发：脱发较明显，有时发展至全秃，但具可逆性。
（4）小于1%概率的副作用：神经毒性，高尿酸血症，败血症，麻木和刺痛，头晕，抑郁症，指甲色素沉着和念珠菌病。罕见副作用：嗜睡，肝毒性，发热，皮疹，色素沉着，瘙痒，荨麻疹，腹痛，便秘，吞咽困难。
（5）心脏毒性：无心脏毒性和心电图改变，心肌缺血偶见。
可能发生的头痛等神经毒性可以服用弥可保(甲钴胺)，或者VB1,VB6,VB12。

好梦成真 发表于 2015-6-15 14:29
依托泊苷 Etoposide VP-16口服胶囊的说明
1.简介
[中文别名]鬼臼乙叉甙，依托泊甙，表鬼臼毒吡喃葡萄糖。 ...

好像我看到一个9291耐药的就选择4002+VP16

好梦成真 发表于 2015-6-3 15:35
老公T3、T4、T6、T10均有不同程度的骨质破坏，其中T10已经骨折。脊椎手术方案是开大刀换脊柱还是微创骨水泥 ...

“他的一位亲戚也得了肺癌，转移到胸膜。没手术没化疗没靶向，王教授就用射波刀在其病灶处照照，发展了再照照，现在三年多了，人挺好的。”
--------------------------------------------------------------
我感兴趣的是：
1）原发灶位置在哪里？
2）射波刀的执行方案是什么？
3）射波刀一共做了几次？为什么没有放射性肺炎？

我的看法是：、
这个亲戚的体内应该还存在一个较强的抗肿瘤免疫系统。这个抗肿瘤免疫系统抑制了癌细胞的发展。所谓的“发展了再照照”就是当癌细胞发展占上风了以后，通过射波刀，一方面杀死一部分癌细胞，削弱癌细胞的力量，另一方面杀死的癌细胞刺激加强了还存在的抗肿瘤免疫系统，此消彼长，使得体内的抗肿瘤免疫系统和体内的癌细胞又达成了一种平衡。

其实，我觉得这位亲戚的情况和bishop_cn母亲的情况倒是有些类似。



在这位亲戚的具体情况还没有搞清的情况下，还真的不能随便说有价值或者没有价值。癌的治疗是个性化的治疗。盲目照搬，说不定还会起负作用。

荷花池荒岛 发表于 2015-6-18 06:37
“他的一位亲戚也得了肺癌，转移到胸膜。没手术没化疗没靶向，王教授就用射波刀在其病灶处照照，发展了再 ...

荷花，因为我先生不可能实施这个方案了，所以没有细问，以后有机会碰面的话一定详细了解一下。因为是他的亲属，又想以射波刀作为长期治疗方法，他在放射剂量上肯定精心设计过，操作也会更加细心。

好梦成真 发表于 2015-6-3 15:35
老公T3、T4、T6、T10均有不同程度的骨质破坏，其中T10已经骨折。脊椎手术方案是开大刀换脊柱还是微创骨水泥 ...

“他的一位亲戚也得了肺癌，转移到胸膜。没手术没化疗没靶向，王教授就用射波刀在其病灶处照照，发展了再照照，现在三年多了，人挺好的。”
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我感兴趣的是：
1）原发灶位置在哪里？
2）射波刀的执行方案是什么？
3）射波刀一共做了几次？为什么没有放射性肺炎？

我的看法是：、
这个亲戚的体内应该还存在一个较强的抗肿瘤免疫系统。这个抗肿瘤免疫系统抑制了癌细胞的发展。所谓的“发展了再照照”就是当癌细胞发展占上风了以后，通过射波刀，一方面杀死一部分癌细胞，削弱癌细胞的力量，另一方面杀死的癌细胞刺激加强了还存在的抗肿瘤免疫系统，此消彼长，使得体内的抗肿瘤免疫系统和体内的癌细胞又达成了一种平衡。

其实，我觉得这位亲戚的情况和bishop_cn母亲的情况倒是有些类似。



在这位亲戚的具体情况还没有搞清的情况下，还真的不能随便说有价值或者没有价值。癌的治疗是个性化的治疗。盲目照搬，说不定还会起负作用。



射波刀和普通放疗射线是一样的，但是因为具有动态追踪系统，可以定点并动态跟踪，位置更精准，对周围脏器伤害小，所以可以大剂量集中照射，一般照射4次左右就可以让肿瘤消失（适合孤立的3CM以下的病灶）病人治疗过程中没有任何痛苦和不适，三个月后有放射性肺炎的可能。但是因为射线的原因，复发率较高，一般都是原发灶消失，一两年后出现新发病灶，出现新发就再照射新发病灶

放射性肺炎不是百分百发生的，如果适合的话，比普通放疗好得多

伽玛刀是钴60射线比射波刀的X射线厉害，但是定位不如射波刀精准，复发率射波刀高一些，这个是一个非常权威的胸外专家和一个著名的氩氦刀专家的共识

易瑞沙联合280共12天，老公胸疼厉害，急着吃依托泊苷，测CEA：415，吃前385，升8%，CA125：215.8，吃前175.6，升23%。NSE：95.55，几乎未变。

6月17日开始吃依托泊苷，25MG/次，每天两次。症状未减轻，晚上睡觉疼得一两个小时起来一次。我开始怀疑是不是小细胞癌。

我查了一下脊椎手术病理：P63(-) 、Ki67(4%阳性)、TTF-1(+)、CK7(+)、CgA(-)、NSE(-)、Syn(-)、CD56（-）、P40（-）

我分析：

TTF-1(+)、P40（-）、P63(-) 排除鳞癌。
CD56（-）、CgA(-)、NSE(-)、Syn(-)排除小细胞癌和神经内分泌癌。
CK7（+）肺腺癌。

应该还是是腺癌啊。医院小细胞肺癌的结论错了？

腺癌标志NAPSTNA这次没提到。

有明白的坛友帮忙看看，我分析的是否正确。谢谢！

好梦成真 发表于 2015-6-22 10:26
易瑞沙联合280共12天，老公胸疼厉害，急着吃依托泊苷，测CEA：415，吃前385，升8%，CA125：215.8，吃前175. ...

好梦姐，刚好在论坛学习时查到了老马的这个贴子《免疫组化表达意义》，链接：http://www.yuaigongwu.com/forum.php?mod=viewthread&tid=5909，你可以参考下这个免疫组化的解读！祝福！