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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53 G% n3 }' W2 {* R9 ^
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物,双倍的奥西替尼,双倍的伏美替尼,45毫克的达可替尼,200毫克每天两次的AZD3759。
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服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规,看看是否有奥希替尼相关的血液毒性,是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下,是否有心脏相关的毒性,肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
! X3 M' E9 Q" n0 v- a' ^已知目前培美鞘内注射临床项目:7 o4 }1 ]7 o. m+ r3 s, V
1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫- \( D8 E& w( I. f& c* ~
2. 哈尔滨二院——信涛主任
9 R$ C, y. O! ~, o3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生* E- J) ~) e' c) o
4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任
! B% W) e, y0 [, j J8 p5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生
! q# k9 f" H1 `6 p" R8 W6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生
) I2 W0 i" f* N7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生0 ~+ S) ]. B0 b, s
8. 盘锦市辽油总院——申医生
( _' L) _5 e( F+ y% D9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授
+ W4 n- W- X0 `/ N4 p5 j10. 盛京医院肿瘤科
* J; \. i* V- I, A- N* y' a11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任; Y5 P1 i1 s, `
12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授, f, D8 {1 W4 m, ~* k5 u
13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任2 O/ r' K/ p1 X! G
14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任/ T; F7 f, m: e" R4 _' _7 V; H
15. 厦门附属第一医院肿瘤内科' R% g1 o0 J* I9 ]. K( S6 W- J
16. 广东三九脑科医院,华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任 B/ a. ]5 k. j ?
EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向:) b2 d$ X5 X$ e0 [; o. _9 o
1、 根据以往药物情况,优选1.5~2倍剂量的奥希替尼(建议双倍剂量160mg),坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大,可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用,一个月以后再评估。: f2 E5 e; [. B
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱,再考虑联合AZD3759 200mgbid,通过体感进行评估,有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比(专门扫描脑膜核磁共振设备)。
- B$ p9 Z* {9 g' y e* ?3、如果是罕见的突变点位,比如861Q、S768i、G719X,可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择,甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻,还有其他的口腔溃疡及皮疹。
# ~! L; Q% q7 e+ G3 o9 F' U9 l4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案,一次性服用4片,再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话,这个方案有效率也不是很高。
0 p; O! E7 ^& i1 v谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师,我家2020年奥西已经耐药,现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗?目前特罗凯肺部稳定的情况下,还可以如果联药呢,谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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