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[我要咨询] 癌症晚期,保险公司拒保,求援助

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139833 24 Rainer 发表于 2022-8-23 08:31:09 |
Rainer  版主 发表于 2022-8-24 17:46:42 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东揭阳
无果天晴 发表于 2022-08-24 16:57
有结节一般不可参保,除非证明结节良性,有结节告知医保公司他们是不会让你参保的

如何证明良性呢?

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Rainer  版主 发表于 2022-8-24 17:47:52 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东揭阳
世英加油吖 发表于 2022-08-24 09:25
前面打错了2个字:“报销”是“保险”。我个人认为保险公司拒赔是有合理理由的

保险公司就没有核保义务吗?

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[LV.9]黄金爱粉
无果天晴  硕士三年级 发表于 2022-8-25 17:28:52 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
Rainer 发表于 2022-8-24 17:47
保险公司就没有核保义务吗?

参保前他们列的文字要求里都有写的,有结节你作为参保人参保前要主动告知,你可以回头翻翻,这个你打官司,保险公司也是胜的

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[LV.6]超级爱粉
风不停  大学一年级 发表于 2022-8-26 08:55:01 | 显示全部楼层 来自: 广东深圳
之前为爸妈买了好几年的支付宝的相互宝产品,结果妈妈生病需要赔付的时候,明明确诊胰腺,理赔人员确揪着我妈妈曾经有甲状腺小结节的问题,拒绝理赔,我想问两者有任何关联么?拒绝理赔的逻辑何在?
后来我终于明白了,支付宝的医保产品就是个巨坑,埋了一堆坑在几十页的产品说明里面,绝大多数普通人不会花时间去看这些长篇大论,也更加不懂得细究这些被精心设计好的坑,等到需要索赔的时候,他们就会用一个个坑来对付老百姓,怪他们买产品的时候不看清楚细节。
从此,退出给家人所有在支付宝上的保险产品。劝告各位病友,支付宝的所有保险类产品,敬而远之。

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[LV.9]黄金爱粉
无果天晴  硕士三年级 发表于 2022-8-26 09:21:43 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 无果天晴 于 2022-8-26 09:23 编辑
Rainer 发表于 2022-8-24 17:46
如何证明良性呢?


到医院做相关检测啊

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UNSIU  大学三年级 发表于 2022-8-26 09:48:48 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东中山
风不停 发表于 2022-08-26 08:55
之前为爸妈买了好几年的支付宝的相互宝产品,结果妈妈生病需要赔付的时候,明明确诊胰腺,理赔人员确揪着我妈妈曾经有甲状腺小结节的问题,拒绝理赔,我想问两者有任何关联么?拒绝理赔的逻辑何在?
后来我终于明白了,支付宝的医保产品就是个巨坑,埋了一堆坑在几十页的产品说明里面,绝大多数普通人不会花时间去看这些长篇大论,也更加不懂得细究这些被精心设计好的坑,等到需要索赔的时候,他们就会用一个个坑来对付老百姓,怪他们买产品的时候不看清楚细节。
从此,退出给家人所有在支付宝上的保险产品。劝告各位病友,支付宝的所有保险类产品,敬而远之。

也不是…相互宝条款有写明有结节不能买的,除非穿刺证明是良性。
凭良心讲哈,我家也是拒保了的

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豆豆是乖宝宝  高中一年级 发表于 2022-8-26 10:15:59 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
我们家反正相互宝e互助点滴守护三家保险都给赔了,因为参加的时候符合健康条件啊。不看合同不看条款,出问题赖保险公司不给赔还大骂保险公司,这样子对?建议大家,一定要看好条款,符合就买,不符合就别买。另外有些保险业务员为了推销,不对条款健康告知,或者故意忽悠你隐瞒,这样子的如果本身有问题不符合条款,后面出了问题,还是自己承担后果。

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[LV.1]初来乍到
云律通法援  版主 发表于 2022-9-24 04:06:24 | 显示全部楼层 来自: 加拿大
本帖最后由 云律通法援 于 2022-9-24 04:07 编辑

您好,仔细看过资料,保险公司拒赔的主要原因其实在于您投保时未告知既往症。肺结节(无论是否为良性)属于可能发展为肺部肿瘤的既往症,在投保时应告知保险公司。保司会结合被保险人的具体情况,考虑是增加保费、要求进一步体检(如进行敏感度更高的薄层CT检查)、排除既往症投保(即对肺部肿瘤之外的疾病承保)还是拒绝承保。

如果在投保时没有告知既往症,则保险公司有权根据我国《保险法》第十六条规定拒绝赔付并解除合同。
“订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。
投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费的,保险人有权解除合同”。

另外,您提供的证据中网络医疗咨询很难作为诉讼证据提供。

与癌共舞患者法律援助往期文章中有类似案例中的法院观点可参考(案件具体情形不同,但法律分析部分可参考):
连续多家投保重疾险,患癌后为何被拒赔?

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晨曦姐姐  初中三年级 发表于 2022-9-24 10:15:17 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
我是患者家属,麻醉医生,也是保险经纪人,在2019年我刚毕业的时候就给家配置了保险,2020年诊断出父母分别诊断出肺癌和胰腺癌,保险正常理赔,所以不存在上述战友说的5年内出险不容易理赔的问题。我以前很不理解为什么保险公司会出现这也不赔那也不赔的事情,后来总结出两个原因,第一买保险的时候太随意了,在购买的时候需要健康告知,该告知什么,不用告知什么,需要专业人士进行指导。第二,确实有些保险公司理赔审核卡的很死,需要自己有一定的保险知识据理力争,或者需要专业理赔代办人员协助。

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小草0122  高中一年级 发表于 2022-9-25 10:12:36 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 北京
确诊又不能获得赔付确实很棘手,但不得不说,保险公司没有问题。没有如实做健康告知,就是投保人/被保险人单方面违反了合同条款,保险公司拒赔合情合理。有肺结节基本都是没法投保的,因为在保险公司来看赔付风险非常高。不是保险骗人,而是很多人在买的时候没有搞清楚保险应该怎么买,应该注意什么。建议可以关注下当地有没有惠民保,惠民保大部分可带病投保,能报销一些治疗费用,虽然报销比例不算太高,但也比没有好。

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