关于奥希耐药后下步治疗方案的请教

阳光～ 发表于 2022-07-18 13:19
大家说的顺式反式，一般是在790基础上，797和790在同一条链上，就称为顺式突变，一般一线奥西，出现不了790，那就基本不会产生三重式之类，而四代药研发，基本都是围绕三重式来的 但也不是绝对，现在很多双抗类也很火，消融同时可以取组织做病理和基因检测的，这个可以多咨询

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确诊时有EGFR突变和TP53突变，而且PD-L1表达就90%，从以往的一些病例上看，PD-L1表达这么高，EGFR靶向药的有效时间相对于与PD-L1表达低的患者要短不少，这个时候也不用纠结当初直接一线就上了奥希替尼，其他的靶向药也类似。我个人建议，在这个时间节点，要趁着身体免疫功能健全，及时考虑化疗联合免疫的治疗方案，如果化疗联合免疫有效的话，后续可以单药免疫维持，或者单药免疫联合仑伐替尼这样的抗血管生成类靶向药或者联合贝伐单抗。

keenman 发表于 2022-07-18 16:11
确诊时有EGFR突变和TP53突变，而且PD-L1表达就90%，从以往的一些病例上看，PD-L1表达这么高，EGFR靶向药的有效时间相对于与PD-L1表达低的患者要短不少，这个时候也不用纠结当初直接一线就上了奥希替尼，其他的靶向药也类似。我个人建议，在这个时间节点，要趁着身体免疫功能健全，及时考虑化疗联合免疫的治疗方案，如果化疗联合免疫有效的话，后续可以单药免疫维持，或者单药免疫联合仑伐替尼这样的抗血管生成类靶向药或者联合贝伐单抗。

收到，谢谢鹰版

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热狗 发表于 2022-07-18 08:56
非常感谢地狱老师宝贵建议，我考虑一下免疫。一线吃三代我真后悔了，刚开始确诊时不懂，外科医生推荐的奥希替尼，吃上一个月效果挺好，老人就不想折腾了，时间一拖，就没换上一二代。

选择就是命，没办法。有证据去治疗就好。

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地狱老师 发表于 2022-07-19 01:05
选择就是命，没办法。有证据去治疗就好。

谢谢，以后尽力

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同意地狱老师的建议。抗癌路上没有什么是绝对的。都只能说概率大小。免疫表达90%大概率免疫可以获益。免疫越早使用越好。不是留到最后使用。没有脑转直接使用三代靶向药（这个也是目前争论比较多的一个点具体还是多咨询一些专家结合自身检测数据再做出决定），靶向耐药问题个人认为主要跟免疫表达高有关系。身体状态好可以考虑化疗联合免疫。

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您的治疗简要过程，是不是应该从2021年7月开始的，

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友平 发表于 2022-07-19 13:29
您的治疗简要过程，是不是应该从2021年7月开始的，

谢谢指正，改

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心有阳光y 发表于 2022-07-19 13:21
同意地狱老师的建议。抗癌路上没有什么是绝对的。都只能说概率大小。免疫表达90%大概率免疫可以获益。免疫越早使用越好。不是留到最后使用。没有脑转直接使用三代靶向药（这个也是目前争论比较多的一个点具体还是多咨询一些专家结合自身检测数据再做出决定），靶向耐药问题个人认为主要跟免疫表达高有关系。身体状态好可以考虑化疗联合免疫。

非常感谢指导

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阳光～ 发表于 2022-07-18 08:43
逐条分析
1，不建议鸵鸟心态，其实大家都是这样，但是你家体感已经不好了，这个阶段，真的是脑转高发期，需要更换治疗方案了。
2，基因检测是肯定要做的，如果肺部原发稳定，没增长，那异质性我觉得不如那个新增转移灶，如果新增转移灶穿刺有难度，再考虑原发或者其他转移，血液的话，具体停药多久，需要看一下病人体感，肿标，转移情况。
3，盲试靶向我觉得可以安排在后期，现阶段如果盲试失败，代价有点大。
4，免疫值得试试，免疫高表达有时候也是靶向效果不好的原因之一，你家一开始，换作我，我会考虑一代的，三代一线意料之中短时间会耐药。
5，四代药你家不一定符合临床，并且没见过有病友买到，先不要考虑，没有790基础上，三重式就是虚的。
6，如果肺部那个转移灶想处理的话，我建议消融，消融过程中看看能不能取组织基因检测，包绕血管有出血风险，总归是个定时炸弹，找介入科评估一下。

我们最近几天做了mdt会诊，今天给出意见了：骨转处一直稳定，肺部新灶是寡进展，建议局部射频或冷冻消融后，再用奥希联安罗整体控制，可以对肺部新旧两个病灶都消融，都做穿刺取组织，免遭两次罪，取出的组织可以都送去基因检测。

好不容易医生说能给穿刺了，消融掉也减轻肿瘤负荷了，我想找院外二代测序，做完检测再根据突变定方案，不一定非用奥希联安罗了，您说这样处理还行吧？

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