请教一下非小细胞肺癌HER2基因治疗

同事一个月前确诊非小细胞肺癌，具体是肺腺癌四期骨转移，基因检测结果是ERBB2+MET，具体图在下面。我在论坛这几天学习了很多大家的分享，收货颇丰。还有几个问题想请教一下。
1. 我们在西安市，这边两个医生给了相反的意见。一个只能化疗，靶向药没有合适的，免疫疗法有基因突变是禁忌症。另一个说建议化疗+K药免疫治疗，说这个比靶向更适合HER2。
2. 我看了一些文献，包括今年4月在ESMO的一篇文章，是很多中国医生写的，对目前HER2的治疗现状做了归纳。总体结论是包括吡咯替尼等的靶向药是有疗效的，只是ORR差别比较大。
所以现在有些拿不准，是去买这些靶向药先试比较好，还是直接开始化疗+K药？
请各位大神出出主意。

yy502c 发表于 2022-5-24 11:38
单药吡咯，吡咯加卡马（个人觉得优选），吡咯加卡马。先试试看。如果肿瘤负荷大，也可以先化疗4轮再上靶向 ...

看到有吡咯替尼+阿帕替尼的，是不是再加你说的卡马替尼，最好去掉一个前面的？避免肝肾负担？

https://m.medlive.cn/cms/research/187789
贴一个2022年四月的论文中文版摘录，大家也可以多参考

感恩每一天呀 发表于 2022-5-24 14:23
砒格有病友在用，后来效果很弱

后来换什么方案了？

yy502c 发表于 2022-5-24 15:27
反正阿法和达可，对her2的有效率都偏低，只有10几。吡咯的数据要好些，有30，但据说国内的数据，在可信度上 ...

麻烦问下注射类指的是哪些呢？

pdl-1免疫组化应答多少？高应答你试一试免疫，阴性就算了吧。可以考虑先吃一种药物阿法替尼--tak788，无效考虑联合卡马替尼或者赛沃替尼。