求助，奥西替尼用后两个月，早上起来痰里带血丝

2022年2月28日PET-CT检查，右肺6.9*7.3*8.6cm,左侧海马3.0*4.1cm;右肺下叶代谢增高块，右肺多发转移瘤，多发胸膜转移、多发骨转移、多发脑转移，颈、胸、腰椎骨质增生
2022年3月1日，胸部穿刺活检，肺实性腺癌；免疫组化结果：ck7（+），NapsinA(-),TTF-1(+),CK20(-),P53(散在+)，Ki-67(index60%),ALK(-),EGFR(+),P63(-),CK5/6(-),P40(-),CgA(-),CD56(-),Syn(-)
3月8日头部伽马刀治疗，3个病灶，10个靶点治疗，病变周边剂量15-16Gy,中心剂量25-32Gy,50-60%等剂量曲线；
3月10日基因检测结果显示，EGFR exon19 p.746_750del变异，丰度25.83%；
3月11日口服奥西替尼80mg，伽马刀住院期间3月7日输过600mg贝伐珠单抗：
4月8日复查结果：脑MR增强显示双侧脑白质区见斑点状异常信号影，T2WI/FLAIR为高信号，增强后未见明确强化，倾向未非特异性脑白质改变；颈部、胸部、上下腹部增强CT显示右肺下叶肿物，大小约7.5*5.8cm,右肺下叶胸膜下结节，约0.5cm,右肺门肿大淋巴结，大者短径约1.2cm,纵膈4R淋巴结，短径约0.8cm;甲状腺右叶低密度结节，约1.9*1.5cm.
4月30日贝伐珠单抗600mg和唑来膦酸
患者4月中下旬后早上起来咳嗽的次数相比三月份增加，而且早上起来痰里会带一点鲜血丝，头疼的症状也时不时的会疼一下，输了贝伐珠单抗后，有几天血带的多了一点，几天后回归原样，早起带血丝，白天偶尔吐口水有血丝，但是输了贝伐珠单抗后，头疼的症状没有了，想请教一下，我爸爸后续治疗是单吃奥西替尼还是奥西替尼+贝伐珠单抗？这个血丝是什么原因啊

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血丝跟贝伐关系大，贝伐属于抗血管药物，都有出血风险，后面暂停贝伐，试试奥西，看看能不能把病情给控制住，奥西很神奇的，单药试试，也不排除肿瘤进展引起出血，但是我觉得还是贝伐副作用概率高

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阳光～ 发表于 2022-05-14 23:38
血丝跟贝伐关系大，贝伐属于抗血管药物，都有出血风险，后面暂停贝伐，试试奥西，看看能不能把病情给控制住，奥西很神奇的，单药试试，也不排除肿瘤进展引起出血，但是我觉得还是贝伐副作用概率高

第一次输贝伐珠单抗后，后面因为疫情晚了很久输，在第一次输后一个多月后，头疼症状就又出现了，后面输了贝伐珠单抗后，我爸爸头立马不疼了，想问一下，贝伐珠还能缓解头疼症状吗

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墨云烟 发表于 2022-05-15 09:49
第一次输贝伐珠单抗后，后面因为疫情晚了很久输，在第一次输后一个多月后，头疼症状就又出现了，后面输了贝伐珠单抗后，我爸爸头立马不疼了，想问一下，贝伐珠还能缓解头疼症状吗

这个药缓解脑水肿，是不是你家脑转引起脑水肿啊

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阳光～ 发表于 2022-05-15 09:58
这个药缓解脑水肿，是不是你家脑转引起脑水肿啊

脑转做了伽马刀后，一个月后复查，头部有高信号

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血常规，凝血查一下。估计是贝伐单抗副作用可能更大一些。

墨云烟 发表于 2022-05-15 10:19
脑转做了伽马刀后，一个月后复查，头部有高信号

那应该就是贝伐解决脑水肿了，让病人舒服一些了，但是现阶段，贝伐谨慎使用

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阳光～ 发表于 2022-05-16 09:30
那应该就是贝伐解决脑水肿了，让病人舒服一些了，但是现阶段，贝伐谨慎使用

贝伐是等到奥西替尼控制不住的时候在上吗

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地狱老师 发表于 2022-05-15 22:52
血常规，凝血查一下。估计是贝伐单抗副作用可能更大一些。

好的，谢谢地狱老师

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