特罗凯耐药后基因检测还是21突变

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来这个论坛也2年多了，一代靶向药27个月后，原发病灶增大，确定耐药，穿刺基因检测后还是原来的21突变，突变丰度33.95%，伴CDK4拷贝数扩增18，MDM2拷贝数扩增33.没有测出来T790，所以跟医生商量先化疗2期打压一下这些抑癌的基因，在继续挑战特罗凯。目前的化疗方案是培美+卡铂，因为家母肾功能不好，所以没有连贝伐。化疗第一期昨天结束，打了艾多出院回家休息，目前化疗效果不确定，所以特罗凯也没有停。
最开始做的靶向降期手术，因术前发现脑部有个4mm的结节，所以手术停止，后一直吃特罗凯至今，脑部的4mm结节至今也没有任何变化，仅原发增大。
问题
1、这是第三次穿刺做基因检测，这次和2020年11月疑似耐药那次的基因检测结果一致，之前病灶一直稳定大小，会不会因为肿瘤的异质性，没有取到原发进展的病灶，所以测出来的突变还是原来的。做气管镜的时候搞了一个多小时才取到一点点，连免疫组化都没法做，只能做基因检测。
2、没有测出来T790，有的让盲试下泰瑞沙，但是我更加倾向于化疗2-4期，想继续的挑战一下特罗凯，21的突变丰度还很高。泰瑞沙还是放在最后
3、有CDK4扩增，有建议我尝试一下派铂西林，但是我的主治医生目前不建议这么做
4、我一直都怀疑脑部的结节到底是不是转移灶，谁也说不清，为什么2年多了一点变化也没有，昨天出院小结上写着T2N0Mx（右小脑半球结节），靶向药治疗期间我也考虑过要不要做个速锋刀
5、一化刚刚结束，目前精神状态还不错，没有呕吐，只是有点胃胀，吃东西没味道。

下面是这次基因检测报告和2020年11月的基因检测报告对比，各位老师有没有更好的意见和建议？

阳光～ · 发表于 2022-4-27 22:43:29

1.真有可能，一般穿刺基因检测，都建议做发展快的转移灶，异质性强一些的，稳定病灶，很可能有一些靶点测不出来。
2.换我也不舍得用泰瑞莎，但是继续挑战一代有前提，化疗有效，如果化疗效果不错，继续挑战是可以的，也可以考虑特罗凯联合贝伐。
3.暂时不用联合，可以当做备选方案，确实有病友尝试联合有效的，包括阿贝西利，这个药入脑还能好一点。

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274947338 · 发表于 2022-4-28 05:27:54

阳光～发表于 2022-04-27 22:43
1.真有可能，一般穿刺基因检测，都建议做发展快的转移灶，异质性强一些的，稳定病灶，很可能有一些靶点测不出来。
2.换我也不舍得用泰瑞莎，但是继续挑战一代有前提，化疗有效，如果化疗效果不错，继续挑战是可以的，也可以考虑特罗凯联合贝伐。
3.暂时不用联合，可以当做备选方案，确实有病友尝试联合有效的，包括阿贝西利，这个药入脑还能好一点。

阳光老师借楼问一下，我家是锁骨淋巴穿刺21突变，吃凯美纳一个月进展，医生也说特异性什么的，现在骨转脑膜转移，医生建议血液基因检测，您觉得有必要吗

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