肺鳞癌右肺全切手术六个月脑转肾转移，基因检测全阴，天要绝人之路了吗…

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母亲今年56岁，无抽烟史，新辅助化疗后2021年10月在京做右肺全切手术，体质一直很弱。2022年1月19日复查，各项指标正常，2022年4月19日，打算开始化疗和免疫疗法，住院检查发现肾腺有4公分大的结节，怀疑占位。基因检测没有靶点，免疫表达46.5%，这种情况应该怎么办呢？跪求大神们指点！谢谢了！

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地狱老师 · 发表于 2022-4-20 17:14:17

肺鳞癌就是化疗联合免疫治疗作为选的治疗手段。肺癌需要检测的项目首先不是基因检测，而是PDL-1免疫组化应答，看看免疫治疗相关的受益程度。化疗药物的选择应该是以白蛋白紫杉醇或者吉西他滨为主，根据身体的情况，是否加铂类相关的药物，PD1药物可以根据家里的经济条件，国产PD1选择替雷珠单抗或者信迪力单抗，进口可以选择帕博利珠单抗或者纳武利尤单抗。如果PDL-1应答比较低的话，也可以选择PDL-1药物，阿替丽珠单抗或者度伐利尤单抗。
如果以上治疗无效，就要考虑基因检测或者盲试阿法替尼（经历过含铂类药物化疗，阿法替尼可以享受医保）。

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ygdtc · 发表于 2022-4-20 17:45:53

地狱老师发表于 2022-04-20 17:14
肺鳞癌就是化疗联合免疫治疗作为选的治疗手段。肺癌需要检测的项目首先不是基因检测，而是PDL-1免疫组化应答，看看免疫治疗相关的受益程度。化疗药物的选择应该是以白蛋白紫杉醇或者吉西他滨为主，根据身体的情况，是否加铂类相关的药物，PD1药物可以根据家里的经济条件，国产PD1选择替雷珠单抗或者信迪力单抗，进口可以选择帕博利珠单抗或者纳武利尤单抗。如果PDL-1应答比较低的话，也可以选择PDL-1药物，阿替丽珠单抗或者度伐利尤单抗。
如果以上治疗无效，就要考虑基因检测或者盲试阿法替尼（经历过含铂类药物化疗，阿法替尼可以享受医保）。

非常感谢地狱老师的详细解答！病人现在发低烧，结合手术时病理诊断中的免疫组化，能否帮忙再看看，现在这种情况是先免疫还是先化疗再免疫呢？免疫选择PD1还是PDL-1？万分感谢您！

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ygdtc · 发表于 2022-4-20 17:46:15

地狱老师发表于 2022-04-20 17:14
肺鳞癌就是化疗联合免疫治疗作为选的治疗手段。肺癌需要检测的项目首先不是基因检测，而是PDL-1免疫组化应答，看看免疫治疗相关的受益程度。化疗药物的选择应该是以白蛋白紫杉醇或者吉西他滨为主，根据身体的情况，是否加铂类相关的药物，PD1药物可以根据家里的经济条件，国产PD1选择替雷珠单抗或者信迪力单抗，进口可以选择帕博利珠单抗或者纳武利尤单抗。如果PDL-1应答比较低的话，也可以选择PDL-1药物，阿替丽珠单抗或者度伐利尤单抗。
如果以上治疗无效，就要考虑基因检测或者盲试阿法替尼（经历过含铂类药物化疗，阿法替尼可以享受医保）。

病理诊断：
右肺上叶低分化鳞状细胞癌伴大片坏死，肿瘤大小4.5x3x2.5cm。癌组织浸润支气管壁全层，累及周围肺实质及肺门部大静脉管壁。送检（支气管切缘）未见癌。支气管旁淋巴结及送检（10组）淋巴结见转移癌（分别为2/6、4/5)；送检（3组、7组、9组、12组）淋巴结未见转移癌（分别为0/1、0/8、0/1、0/3)；送检（11组淋巴结）为纤维脂肪组织，未见癌。
上叶其余肺组织内大量急、慢性炎细胞浸润，小支气管腔内见中性粒细胞聚集，肺

泡腔内见水肿液。中叶及下叶肺组织未见著变。免疫组化结果：CK7(+), NapsinA (-),CK5(+,p63(+), TTF -1(-),p40(+), CK
(+), ALK ( Ventana )(-), PD -L1(SP263)( TC :35%)。

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阳光～ · 发表于 2022-4-20 23:04:26

脑部还得补充一个增强核磁，现在没办法排除是否有转移，如果基因检测报告没有问题的话，后面治疗就是化疗联合免疫为主了，之前论坛看过一篇文章，鳞癌的免疫有效率是16%好像，配合你家免疫表达数据也不出去，免疫是大方向，肾上腺那个，怀疑转移灶，看看治疗过程中会不会有增大或者缩小，如果判断是转移，找机会穿刺再次基因检测看看

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地狱老师 · 发表于 2022-4-20 23:42:07

我感觉下次治疗方案可以考虑一个单化疗药物➕免疫药物就可以，坚持4次以后结合治疗评估。

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ygdtc · 发表于 2022-4-21 10:48:11

阳光～发表于 2022-04-20 23:04
脑部还得补充一个增强核磁，现在没办法排除是否有转移，如果基因检测报告没有问题的话，后面治疗就是化疗联合免疫为主了，之前论坛看过一篇文章，鳞癌的免疫有效率是16%好像，配合你家免疫表达数据也不出去，免疫是大方向，肾上腺那个，怀疑转移灶，看看治疗过程中会不会有增大或者缩小，如果判断是转移，找机会穿刺再次基因检测看看

谢谢阳光老师！今天下午做脑部增强核磁，如果确定是脑转，医院说进行头部放疗，没说要鞘注，不知道放疗和鞘注哪个效果好？如果脑转的话，免疫对脑转是不是没有效果呢？

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