肺腺癌骨转脑转，耐药后重新基因检测，下一步该怎么走？

母亲58岁，2020年10月底，确诊肺腺癌四期，骨转，脑转，L858r突变。11月开始特罗凯加贝伐珠单抗治疗，每月注射唑来磷酸，肿瘤缩小，脑转缩小。2021年10月起肿瘤有增大迹象，且背部骨转处疼痛，血液基因检测，测出T790M突变，2021年11月23日起换奥西替尼单药治疗，每月注射地舒单抗，同时背部局部放疗11次，疼痛有所缓解。
2021年12月底，因感冒突然出现气喘，咳嗽，不能起床不能走路，卧床半月后左下肢肿大，检查为静脉血栓，2022年1月15日入院放置静脉滤网，每天吃利伐沙班，至2022年2月腿部肿胀缓解，气喘缓解，咳嗽缓解，但每天乏力，没精神，背部骨转疼痛逐渐加剧，导致晚上睡觉无法平躺。
2022年3月1日，复查肺部原发肿瘤由2021年12月31日测的21*18，增大到32*30，脑部转移瘤增加一处，奥西替尼仅三个月。
2022年3月中旬入院，重新取组织穿刺，基因检测，报告如下。还是原发的l858r ，还有TP53，竟然没有T790突变了。
等待期间，3月11号培美曲塞单药化疗一次。整体反应不大，无呕吐，化疗一周后在医生建议下继续单药奥西替尼至今。
做了免疫表达检测，目前结果还没出来。

下一步该怎么走？

                               
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@地狱老师 地狱老师，可以帮忙看看吗

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你去年测出790的检测是不是药厂的免费血检。

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培美曲塞➕贝伐单抗➕30mg达克替尼或者奥希替尼试一试

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会飞的企鹅 发表于 2022-03-31 11:28
你去年测出790的检测是不是药厂的免费血检。

不是啊，医院医生推荐的，付费啊，什么思泰德公司。

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地狱老师 发表于 2022-03-31 13:28
培美曲塞➕贝伐单抗➕30mg达克替尼或者奥希替尼试一试

她有血栓，贝伐单抗是不是用不成啊？

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跟我们家时间节点都差不多。11月份我们盲吃的特罗凯一个月，白盒2个月。现在化疗第二期。于第一期化疗前停药测了下基因检测，只有21858，想取组织，大夫不推荐。接下去也只有盲吃。

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莉莉615 发表于 2022-04-01 00:08
她有血栓，贝伐单抗是不是用不成啊？

血栓那么长时间还没通开吗？如果确实有血栓，这个抗血管生成的药物不是绝对不能用，而是有点禁忌而已，跟医生商量一下。

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候鸟 发表于 2022-04-01 02:23
跟我们家时间节点都差不多。11月份我们盲吃的特罗凯一个月，白盒2个月。现在化疗第二期。于第一期化疗前停药测了下基因检测，只有21858，想取组织，大夫不推荐。接下去也只有盲吃。

我们这次组织测了也基本是无药可吃了，已经准备入院第二次化疗。

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地狱老师 发表于 2022-04-01 09:25
血栓那么长时间还没通开吗？如果确实有血栓，这个抗血管生成的药物不是绝对不能用，而是有点禁忌而已，跟医生商量一下。

去年年底腿疼，气喘，医生根本就没往栓塞上想，我们也不懂，后面腿肿了才发现的，可以说是捡回来一条命。目前双下肢还有血栓，肺动脉一个栓塞一直在。

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