大家帮我看看这个情况怎么办？

我妈妈是E19突变，一代耐药后还是E19加新增met扩增，此时病灶是位于头顶骨的一个单发的病灶，原发在一代三个月后消失，直到耐药原发都稳定，由于病灶位置下面是脑主静脉所以没有手术，选择一代特罗凯加280治疗，两个月头顶病灶由小孩拳头大到几乎看不见，此时CEA也由70降至5，按说效果很好，但现在吃280仅仅五个月，今天核磁显示头顶病灶有进展，然后cea也到了12，头顶病灶最近也由痛感，原发两个月前CT提示左肺新增片状影，今天CT提示跟两个月前没有变化。
鉴于这个情况，那应该是耐药了，但是特罗凯耐药了，还是280耐药了呢，一代等于吃了20个月，280才吃了五个月，按说一代耐药的可能性大，但病灶又是280关联病灶，我该如何选择呢，先换上奥西替尼吃上观察一个月再说考虑280耐药的可能性大呢

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考虑化疗2～4次看看效果，再定奥希替尼联合卡马替尼方案，适当的时候头部结合放疗？

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更换奥西，然后280略微加量，并不是之前280就把病灶吃小就判断这个病灶里面含的癌细胞是met靶点，你太小看肿瘤异质性了，癌细胞真的是多变啊 赌一把出现790吧

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地狱老师 发表于 2022-03-24 23:16
考虑化疗2～4次看看效果，再定奥希替尼联合卡马替尼方案，适当的时候头部结合放疗？

那个病灶并不小，去年考虑放疗时，放疗专家都不太建议放疗，理由是剂量小了没效果，剂量大了组织坏死了没法处理，还不如去给手术拿掉，化疗应该可以考虑，不过我还是想先试试换奥西试试

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阳光～ 发表于 2022-03-25 07:54
更换奥西，然后280略微加量，并不是之前280就把病灶吃小就判断这个病灶里面含的癌细胞是met靶点，你太小看肿瘤异质性了，癌细胞真的是多变啊 赌一把出现790吧

不知道五个月前没有出现t790现在会出现不

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地狱老师 发表于 2022-03-24 23:16
考虑化疗2～4次看看效果，再定奥希替尼联合卡马替尼方案，适当的时候头部结合放疗？

老师一代耐药后出现met扩增，后续还会出现t790吗

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乔布斯1985 发表于 2022-03-25 10:30
不知道五个月前没有出现t790现在会出现不

谁都说不准啊

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乔布斯1985 发表于 2022-03-25 10:30
不知道五个月前没有出现t790现在会出现不

我觉得一代耐药概率会比280耐药概率大一些

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阳光～ 发表于 2022-03-25 10:38
我觉得一代耐药概率会比280耐药概率大一些

我也是这么想的，主要这次耐药出了头部病灶有进展，实际两个月前左肺新增片状影，昨天这片状影还在，那应该就不是炎症，所以尽管280的关联病灶有进展，但更应该怀疑一代耐药了

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乔布斯1985 发表于 2022-03-25 10:45
我也是这么想的，主要这次耐药出了头部病灶有进展，实际两个月前左肺新增片状影，昨天这片状影还在，那应该就不是炎症，所以尽管280的关联病灶有进展，但更应该怀疑一代耐药了

嗯，本来这俩靶点就不冲突，先出现met，后出现790都很常见了

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