左上肺浸润性腺癌（T2N2M0）ⅢA期（淋巴转移；脉管癌栓，神经侵犯（+），胸膜

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我妈年龄56岁，因治疗肾结石查出恶性肿瘤，之前就感觉到有点胸闷和手指关节肿，无其他不适，身体平常也挺好的。入院时间：2020年8月13日；住院检查结果：左上肺浸润性腺癌（T2N2M0）ⅢA期。

（一）术前主要检查结果：
1、癌胚抗原：37.31 ng/ml、糖链抗原19-9 ：64.5 U/ml；细胞角蛋白19片段：3.9 ng/ml。
2、左上叶尖端：（左上肺）浸润性腺癌（大小3×2.2×2.2cm），腺泡亚型约占40%，实性亚型约占30%，微乳头亚型约占30%，可见脉管癌栓，神经侵犯（+），胸膜累犯（+），支气管切缘阴性。
3、免疫组化：A4-2片：CK-P+弹纤（+）、ALK（-）、C-met（2+）、EGFR（+）、TTF-1（+）、Her-2（2+）。
4、淋巴结：（第4组）淋巴结6/12枚、（第5组）淋巴结5/7枚、（第7组）淋巴结0/5枚、（第8组）淋巴结0/2枚、（第9组）淋巴结0/3枚、（第10组）淋巴结1/2枚、（第11组）淋巴结2/2枚、（第12组）淋巴结2/2枚：转移性癌。
（二）第一次手术时间及内容：
1、手术时间：2020年8月19日
2、在气管插管静脉复合麻醉下进行“胸腔镜辅助下左上肺叶切除术+纵膈淋巴结清扫术”手术。（主治医生告知病变淋巴已经尽力切除，但应该还有没切干净）。

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（三）主要基因突变情况：
EGFR-Exon19突变（详见检测结果）

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（四）主要治疗：
1、2020年9月9日开始吃埃克替尼至至今（每日三次，每次一片），并且每天都吃灵芝孢子粉；
2、2020年10月20日开始吃中药，主要一些凉性药材，因疫情原因也有陆续中断过几天；
3、2020年12月-3月每月化疗一次，共化疗过4次。
（五）术后相关指标问题
1、癌胚抗原（ng/ml）：
（1）手术前：37.31；
（2）吃靶向药近一个月（手术后近2个月检查）：2.3；
（3）吃靶向药近二个月：1.94；
（4）吃靶向药近三个月：1.51；
（5）吃靶向药近五个月：1.38 ；
（6）吃靶向药近半年：1.44；
（7）吃靶向药近八个月：2.4；（4次化疗结束后检查）
（8）吃靶向药近十一个月：4.31；
（9）吃靶向药近十三个月：5.65；
（10）吃靶向药近十六个月：10.44；
（11）吃靶向药近一年半：14.64。
2、糖链抗原125正常，均在21至29之间波动；
3、胸部CT：多次检查"左肺术后表现；右肺3mm小结节，界清；但最近一次检查出左肺有3mm结节，界清。
4、因近半年癌胚抗原数值超正常数且持续升高，所以我们于2022年3月10日做了一个PET/CT。结果：左肺门处术区考虑转移可能（详见检测报告单）。胸部CT扫描结果是："左肺术后表现；两肺小结节，较2022-01-03前片相仿，建议12个月复查；"

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（六）下一步计划
主治医生告知：因本身属于中晚期癌症，现埃克替尼看着可能是耐药了，那就换三代奥希替尼，三代奥希替尼耐药了，再化疗，化疗没有效果了，那也没有办法了。
（七）在以下方面想听听老师们的建议：
1、我妈目前身体状态挺好的，还有哪些方式可以尝试？
2、我妈现在胆结石比较严重，想去开刀掉，西医说可以的，中医说影响免疫力，到时对治疗癌症可能不利，不知道怎么做？
3、有没有比较好的医院医生推荐，想去咨询下。
非常感谢各位老师。

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IHAD · 发表于 2022-3-15 07:07:33

想请教下老师们@地狱老师 @keenman @老马 @柳叶刀，谢谢

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阳光～ · 发表于 2022-3-15 08:27:11

可以尝试特罗凯联合贝伐，其实现在也就算缓慢耐药，直接吃三代有点可惜，胆结石这个，如果影响病人生活质量，有疼痛感，还是处理掉比较好

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IHAD · 发表于 2022-3-15 08:41:30

是不是就可以尝试新的方法了？之前主治医生告知考虑方法就这么几种，等到转移严重点了，再换三代，生存期时间上可以稍微长点。我个人感觉不太妥。@阳光～

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IHAD · 发表于 2022-3-15 08:46:30

关于胆结石这个，我妈昨天晚上痛了一晚，今天早上好点了，之前没怎么痛过，结石较多，最大1.5cm。我个人感觉在身体状态好的时候去开掉好一点，考虑如果等到肿瘤变差的话，到时身体状况可能受不了胆结石开刀，会雪上加霜。这是我作为行业外人的看法，想听听大家的建议@阳光～

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阳光～ · 发表于 2022-3-15 08:53:28

IHAD 发表于 2022-03-15 08:41
是不是就可以尝试新的方法了？之前主治医生告知考虑方法就这么几种，等到转移严重点了，再换三代，生存期时间上可以稍微长点。我个人感觉不太妥。@阳光～

建议更换特罗凯是感觉这个药比凯美纳入脑更好一些，一代药缓慢耐药期，也是脑转移高发期，所以我觉得换一个入脑好的靶向药会更好一些的，联合贝伐，对延缓耐药有帮助

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阳光～ · 发表于 2022-3-15 08:54:18

IHAD 发表于 2022-03-15 08:46
关于胆结石这个，我妈昨天晚上痛了一晚，今天早上好点了，之前没怎么痛过，结石较多，最大1.5cm。我个人感觉在身体状态好的时候去开掉好一点，考虑如果等到肿瘤变差的话，到时身体状况可能受不了胆结石开刀，会雪上加霜。这是我作为行业外人的看法，想听听大家的建议@阳光～

这个手术我也不知道算不算大手术，如果创伤小一点，可以考虑趁体感还可以的时候弄掉

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