肺癌脑膜转移患者出现大量胸腔积液，要考虑心衰问题嘛？

问题:想问一下大家
1是不是因为心脏毒性导致心力衰减？
2还是说胸膜转移出现进展？
3是左侧肺炎炎症问题嘛？
4如果是胸膜转移是否代表双倍奥西无效？
5胸膜转移是否在11月4号培美+铂+贝伐到12月24号空窗期出现的进展？


患者现在方案是 双倍奥西3个月了+培美鞘注四次
最新基因检测:egfr21突变，t790和tp53

过往治疗方案:
18/10月确诊时肺腺癌 淋巴转骨转 一年半凯美纳
20年 半年阿美患者因个人问题去找中医，阿美不规律服药，出现宫颈转移
21年化疗一年，3-8先单培美，8-11培美+贝伐+铂类。其中穿插放疗
12月确诊脑膜转移脑实质转移
12月20开始奥西双倍
22年1月脑室分流，1/1鞘注培美20mg，1/19培美30mg，2/9培美20mg，2/23培美20mg

每次鞘注后白细胞严重降低，出现手麻

现在症状：这段时间走路时候胸闷

影像学报告：3/1 ct上显示出现大量胸腔积液，左肺肺炎，要考虑胸膜转移嘛？
2/26 心脏b超显示三尖瓣少量反流

心脏血液方面检测:1/4 α羟丁酸脱氢酶正常值两倍，β2微球蛋白，乳酸脱氢酶正常值两倍。后续未检查

近期血常规，脑脊液肿瘤标志物，血液肿瘤标志物入图

                               
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这是胸部腹部ct影响检查
11月4号贝伐+铂+培美结束后，一直到12月20都是空窗期，会不会这段时间就出现胸膜转移？
12月份ct平扫比11月份就开始出现胸腔积液增多，12月确诊脑膜换医院24号换新医院,1/4拍片留底，怀疑胸膜转，3/1拍片这也是高度怀疑胸膜转，是不是不排出早就有胸膜可能

                               
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还需要多补充一下以往的治疗情况。鞘注化疗多大的量，间隔次数等等。病理基因检测报告等等

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地狱老师 发表于 2022-03-01 18:52
还需要多补充一下以往的治疗情况。鞘注化疗多大的量，间隔次数等等。病理基因检测报告等等

好滴地狱老师，已补全。您有空指点一下万分感激

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医生现在给安排的是搭桥抽水，准备基因检测

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王超 发表于 2022-3-2 13:15
医生现在给安排的是搭桥抽水，准备基因检测

可以直接用胸水做基因检测

无果天晴 发表于 2022-03-02 14:14
可以直接用胸水做基因检测

嗯嗯，联系过了，到时候看看用血液还是用肺水

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胸腔积液，心包积液这些全都是肿瘤进展的标志，跟心脏衰不衰没有多大关系。现在最主要的是，重新穿刺取实体组织或者胸水，连血液等液体标本一起提交的基因检测公司，重新做基因检测，自己找大的基因检测公司，比如燃石医学、世和、思路迪。
双倍的奥希替尼不能停，配合着鞘注化疗培美曲塞把脑膜先控制住。
再根据基因检测的情况，考虑虑下一步的治疗方案是否需要联合其他药物一起治疗。

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王超 发表于 2022-3-2 14:36
嗯嗯，联系过了，到时候看看用血液还是用肺水

胸水准确度更高

无果天晴 发表于 2022-03-03 09:18
胸水准确度更高

好滴，问一下胸水可以跟脑脊液一起做嘛？这样是不是只花一分钱

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地狱老师 发表于 2022-03-03 00:17
胸腔积液，心包积液这些全都是肿瘤进展的标志，跟心脏衰不衰没有多大关系。现在最主要的是，重新穿刺取实体组织或者胸水，连血液等液体标本一起提交的基因检测公司，重新做基因检测，自己找大的基因检测公司，比如燃石医学、世和、思路迪。
双倍的奥希替尼不能停，配合着鞘注化疗培美曲塞把脑膜先控制住。
再根据基因检测的情况，考虑虑下一步的治疗方案是否需要联合其他药物一起治疗。

好滴谢谢地狱老师啦

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