21突变靶向耐药，二化后评估无效，请大家帮忙看看后续治疗方案

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性别：女年龄59

确诊：
2021.02 确诊肺腺癌晚期，主病灶4.0*4.2cm，肺内多发结节
免疫组化：CK（+），CK7（+），P63（-），P40（-），CK5/6（-），Napsin-A（+），TTF-1（+），Ki-67（约30%）

2021.02 做PETCT
2021.02 思路迪做全基因检测+PDL-1

治疗过程：
2021.03 达克替尼30mg/天
2021.06 CT主病灶由4.0*4.2cm缩小为3.2*2.5cm
2021.08 CT主病灶增大至3.4*2.5com
2021.11 盲试奥希替尼80mg/天，一个半月无效
2021.12 CT主病灶增大至3.5*7.4cm，体感极差，一动就喘
2021.12 培美+贝伐化疗——体感变好，憋喘、咳痰等减轻
2022.01 培美+贝伐+200卡铂——体感无变化
2022.02 CT主病灶变小（约为3.5*5cm），小结节变大，有肺内新增结节，头疼持续一周

主治大夫认为大结节有变小，但小结节也有很多明显增大，又有新增小结节，所以判定化疗没有达到效果。

目前不能平躺，已经取血液检测了，医生建议这段时间继续用原方案化疗。求教各位大神，帮忙看一看后续方案，还能用靶向药或者免疫吗？谢谢大家。医生表示已经没什么更好方案了。下图是第一次基因检测结果。@地狱老师 @keenman @ymh999 @阳光～

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容华 · 发表于 2022-2-17 04:16:55

目前多方咨询医生，给了这么几个方案:
1.继续原方案，铂加到500
2.换紫杉醇化疗，联合安罗替尼
3.尝试靶向一三代联合

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阳光～ · 发表于 2022-2-17 08:24:49

我有疑问，21突变，达克仅有五个月有效期，这是为啥，达克即使耐药，八月份达克效果不好，十一月份盲试奥西，这期间有做过什么治疗吗？奥西用的正版还是仿药，正常来说奥西也有EGFR靶点，应该会有短暂控制力，在达克五个月耐药那会，就应该重新穿刺基因检测，把问题纠正到正轨，现在等出新的基因检测报告看看能不能找到问题再说，这个阶段我觉得可以重新尝试靶向药，毕竟化疗好几次了，靶向有复敏可以，或者尝试下白紫

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