易瑞沙耐药，接下来应如何处理？谢谢！

年龄90岁，21年5月查出肺癌，用血液检测19突变（图1），开始吃易瑞沙（吉非替尼），5月、7月，11月，今年2月分别查cea为：32、15、8、31。ct11月（图2），今年2月（图3），易瑞沙用药将近九个月，体感最近都还好，但这次复查看起来是耐药了，我想问一下：⚠️1、后续是不是可以换三代药奥西？如果换药可以直接找医生开处方，不用重新做检测吗？（江苏地区）听有些人说要换三代药必须要重新检测，还需要790突变才能报销？⚠️2、之前怀疑过有骨转，一直打唑来膦酸，这次检查肌酐稍微高了，钾也偏低，是不是不能用唑来膦酸了？那么可以换其他的什么药呢？医生说是茵福，有人建议用地舒，哪种好？谢谢大家！或许还有其他好的方案吗？

                               
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@地狱老师 求教地狱老师

                               
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无果天晴 发表于 2022-02-10 17:27
你是怎么判断易瑞沙已经耐药的？易耐药需要再次基因检测有T790M，走医保吃奥西，我也是江苏的，确实是这个政策

cea又回到刚检查出来的时候了，然后ct对比看起来不大好。那如果申请吃三代的话，是不是只要检测一个基因就行？

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无果天晴 发表于 2022-02-11 10:32
CEA只是参考，主要看CT，如果CT进展确定就要换方案，这个时候做基因检测如果只做T790M如果合并其他耐药基因是看不到的，可以考虑做一个比较全的，加上免疫组化，如果实在不想做多个就只测T790M

好的谢谢！主要是觉得cea还挺敏感的，然后肋骨骨质致密和胸椎结节状高密度影 这种描述是不是几乎确定是骨转移？

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直接换奥希替尼试一个月，血液可以再次检测一下看看

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地狱老师 发表于 2022-02-11 11:55
直接换奥希替尼试一个月，血液可以再次检测一下看看

好的 谢谢老师！麻烦再问一下 肋骨骨质高密度和胸椎结节状致密影 是不是骨转移的几率很大？然后因为之前唑来膦酸 现在肌酐偏高一点 钾偏低，需要换药吗？换的话换哪种适合？谢谢！

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